直肠癌患者护理详解课件

1、直肠癌患者护理详解课件直肠癌患者护理详解课件直肠癌的病因至今还不是十分明确，但普遍认为以下因素和致癌有密切关系饮食：高脂肪饮食遗传：约1/4有家族史直肠息肉慢性炎性肠病其他因素：环境因素，年龄，内分泌等病因直肠癌的病因至今还不是十分明确，但普遍认为以下因素和致癌有密 肿块型 浸润型 溃疡型病理型态分型 肿块型 浸润型 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 直肠癌临床表现1.早期直肠癌多数无症状。到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围

2、脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。直肠癌临床表现1.早期直肠癌多数无症状。直肠癌检查是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。直肠癌检查3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

3、4.盆腔磁共振检查（MRI）了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检治疗方法（直肠癌根治术）Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治术。：适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘67cm以下者)。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行

4、永久性乙状结肠单腔造口。治疗方法（直肠癌根治术）Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治直肠癌根治术（Miles）直肠癌根治术（Miles）直肠癌根治术Dixon手术：经腹直肠癌切除术，过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘1215cm以上者)。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘67cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合是目前应用最多的直肠癌根治术。保留肛括约肌的直肠癌切除术。直肠癌根治术Dixon手术：经腹直肠癌切除术，过去只限于上段直肠癌根治术Hartmann手术： 针对体质不能耐受根治性手术的直肠癌患者，进

5、行上段拉出体外造口，中段（肿瘤所在部位）切除，下段（肿瘤以下至肛门处）封闭的手术方式。这样的话，肿瘤切除了，同时切除范围小，创伤小，病人能耐受。直肠癌根治术其他治疗直肠癌姑息性手术放疗和化疗其他治疗直肠癌姑息性手术术前护理1、做好心理护理，心理护理很重要，心态好，就会有效的促进疾病的治疗。因此在手术前，一定要做好病人的心理护理。需做永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。2、加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力术前护理1、做好心理护理，心理护

6、理很重要，心态好，就会有效的术前护理3、充分的肠道准备，以增加手术的成功率和安全性。4、术前三日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。5、术前三日给流质，术前一日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。6、术前一日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。术前护理3、充分的肠道准备，以增加手术的成功率和安全性。全肠道灌洗 口服恒康正清 恒康正清清洁肠道是一种较新的方法。其清肠机理是通过给药后溶液自身重力作用，刺激小肠蠕动增强，并可软化粪便，另外聚乙二醇的大分子润滑性也能促进排便，聚乙二醇4000既不被吸收也不分解代谢，有着良好的消化道耐受性，其安全性已被国内外大量文献报道证实。口服恒康正清具有以下优

7、点：全肠道灌洗 口服恒康正清 恒康正清清洁肠道是一种较新的方法全肠道灌洗 1）恒康正清清肠快速，仅34h内即可完成， 肠道准备满意。 2）不限制饮食。 3）不被肠内需氧菌酵解而产生爆炸性气体（氢气和沼气），避免电切引起的肠道爆炸。 4）护理程序简单。 5）患者住院时间短，综合医疗费用低。全肠道灌洗 1）恒康正清清肠快速，仅34h内即可完成， 术后护理一、病情观察：1、回病房后，应密切观察病人生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液及引流液的情况；2、观察切口愈合情况；3、观察病人排便的性状、次数及腹部有无不适，有无腹泻、便秘、肠梗阻。术后护理一、病情观察：1、回病房后，应密切观察病人生命体征的术后

8、护理二、饮食护理：术后禁食2-3天，禁食期间，胃肠减压，静脉补液，应用抗生素。待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，停止胃肠减压，进少量流质，如无腹胀可进半流质，一周左右可进软食，两周后可进少渣饮食。术后护理二、饮食护理：术后禁食2-3天，禁食期间，胃肠减压，术后护理三、早期活动：直肠癌术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位，争取早日离床活动，可促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连四、引流管的护理;观察记录引流管内引流液的性质、量、颜色2-3日后，如引流液每日少于10ml,为非血性液体，可考虑拔管。术后护理三、早期活动：直肠癌术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位术后护理五、直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为1-2周，

9、留置期间预防泌尿系感染，拔出尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能，7-10天内不可灌肠六、心理护理：肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给与患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者今早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复。术后护理五、直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为1-2周，留置七.造口的护理 注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。直肠癌患者护理详解课件人造肛门袋使用（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防

10、止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。（3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋人造肛门袋使用（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择 饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。 6、造口并发症的护理（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等

11、症状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日1次每次510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜（3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。6、造口并发症的护理（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有正常造口造口回缩造口坏死造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。正常造口造口回缩造口坏死造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。健康教育1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每12w扩肛1次坚持23月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5、定期复查。健康教育1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。各地造口人联谊活动各地造口人联谊活动直肠癌手术过程直肠癌手术过程在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端人工肛门术中人工肛门术中人工肛门人工肛门放大视图人工肛门人工肛门放大视图 保护腹壁切口 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染