溶栓病例1课件

1、溶栓病例病例1患者，男，57岁，以“突发右侧上下肢体无力2小时20分钟”为主诉2011.3.24.11:30入院患者于活动中出现右侧上下肢体无力，无力发展迅速，至不能活动 ，急诊查颅脑CT未见出血灶门诊血压195/100mmHg,予以乌拉地尔控制到170/90mmHg查体：体重61KG ， BP169/95mmHg，神清，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫（右侧上下肢体肌力0级）、右侧感觉减退及右侧病理征阳性，NIHSS评分14有高血压病史多年，没有规则降压治疗，平时偶尔测血压150/90mmHg20年长期吸烟，每天2包，少量饮酒血常规正常，hs-CRP1.97mg/L,凝血全套正常胆固醇正常，LDL

2、-C2.35mmol/L颈动脉彩超双侧颈动脉硬化伴斑块形成心电图正常，心脏彩超正常入院后（发病后4小时15分钟）予爱通立50mg溶栓治疗，患者血压高，同时乌拉地尔控制血压急性期 拜阿司匹林0.2 qd 立普妥40mg qn 二级预防期：波立维75mg qd 立普妥20mg qn溶栓前后NIHSS评分、肌力及血压变化 时间 溶栓前 1h 2h 2.5h 5h 7h 24h 7d 17dNIHSS评分 14 6 1 11 6 13 13 9 6右侧肢体肌力 0 3 5 2 3 1 1 3 3+ 血压 165 190 157 106 121 107 120 150 140 (mmHg) 95 111

3、 104 66 71 58 75 100 90乌拉地尔50mg/50ml 3ml/h 5ml/h 1ml/h 影像学表现入院时查颅脑CT未见明显异常溶栓后24h查颅脑CT示左侧基底节区低密度影溶栓后4天查颅脑MRI示左侧基底节区，额叶，顶叶急性脑梗死溶栓后8天查CTA示左侧大脑中动脉M1段远端闭塞溶栓后24h颅脑CT平扫病因：大动脉粥样硬化 发病机制：混合型:动脉到动脉栓塞，低灌注/栓子清除障碍溶栓过程曾中出现短暂的明显恢复好转，血压波动大思考： 血压：对于发病时血压比较高的情况，血压的调控宜平稳缓慢150/90mmHg时，可先暂停静脉路降压药 剂量：是否需要足够的剂量 50毫克量=0.9mg

4、/KG55.5KG 本例体重61KG 需要55mg 使用量少了10%病例2患者,71岁,女性，右利手，以“突发右侧肢体无力、言语不能3小时”为主诉2011.10.5 17:50入院。 3小时前在坐位聊天时出现右上肢无力、不能言语，尚可行走，症状持续约10分钟后恢复，右上肢可正常活动、言语正常。5分钟后继而出现小便失禁，于更换衣物期间再次出现右上肢不能活动、言语不能，并出现右下肢无力，初时尚可扶走，随后右下肢无力进行性加重，不能站立、行走。高血压病10余年，血压最高190/96mmHg，长期服用“氨氯地平”控制血压，血压平素控制良好，波动于130/85mmHg左右，查体：体重56KG,T37.5

5、,P90次/分,R20次/分，BP118/70mmHg，双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、未闻及杂音，心肺腹未见异常，双下肢无浮肿。神经系统查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，双眼向左部分凝视，右侧鼻唇沟稍浅，运动性失语，部分感觉性失语，咽反射存在。右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射对称活跃，右侧病理征（+），NIHSS评分9分，无吞咽障碍。 溶栓后2天查颅脑MRI-DWI溶栓后5天查CTALR病因：大动脉粥样硬化 发病机制：动脉到动脉栓塞溶栓过程曾中出现短暂的部分肌力恢复好转 整个过程没有出现加重情况，住院3周部分肌力和语言有恢复

6、病例3患者男，45岁，以“右侧肢体无力伴言语不能4个半小时”为主诉入院。 2010.2.6 0:50入院4个半小时前做事情时突发右侧肢体无力，无力在短时间内迅速加重至右手无法活动，右下肢无法行走，伴言语不能，反应迟钝长期吸烟20年史，每天2包，长期饮酒10余年，每天2瓶否认高血压病史影像学检查溶栓后1天颅脑CT见左侧大脑中动脉区急性脑梗死，左侧基底节出血性脑梗塞。 溶栓后2天颅脑MRI示左侧额顶叶、颞叶、岛叶及基底节区信号异常，考虑出血性脑梗塞。 溶栓后11天颅脑CT见左侧大脑中动脉区脑梗死较前好转颈部血管彩超示双颈动脉硬化，未见斑块形成多次查心电图未见房颤，动态心电图：短阵房性心动过速 溶栓前CT溶栓后1天颅脑CT溶栓后