一例肺癌患者的护理和查房课件

1、 一例肺癌患者的护理查房 界首市人民医院 肿瘤内科 杨丽芳主要内容概述护理评估护理诊断 护理措施 护理评价 概述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1

2、）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类解剖学部位分类： 中央型 周围型2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期： 多为刺激性咳嗽。 晚期：支气管狭窄，咳

3、嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 膈神经麻痹： 膈神经受侵时出现气急胸闷 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 阻塞性肺炎或癌性毒素所致。实验室及其他检查1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺 癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 病 例 分 析基本资料姓名：姜xx 性别：男 年龄：66岁职业：农民 婚姻：已婚 民族：

4、汉 床号：49 住院号 289993入院时间：2013-12-23 入院诊断：左肺癌病 情 介 绍主 诉： 低热一周 现病史：患者一周前无明显诱因下出现低热，体温在38摄氏度左右，无明显咳嗽咳痰，遂来我院行胸部CT示：1.左肺上叶占位，可虑肺癌可能2.慢支，肺气肿，肺大疱3.肝内多发囊肿。因患者及家属拒绝接受手术治疗，来我科行姑息保守治疗。门诊拟以“左肺癌”收住我科。平素患者基本生活能自理，能胜任日常家庭劳动，近期无明显体重减轻。病程中患者一般情况可，无头痛头晕，无胸闷气喘，无恶心呕吐，饮食睡眠正常，二便正常相 关 检 查（2013.12.24） NSE 12.32ng/ml白蛋白 28.0g

5、/l 总蛋白 56.36g/l 白/球比值 1.0糖类抗原125 160.6u/ml乳酸脱氢酶 861.2u/l a-羟丁酸脱氢酶 774.3u/l胆碱酯酶 1.58ku/l血小板 563 10.9/L诊 疗 计 划1.完善相关检查。2.给予营养支持、增强免疫及中药抗肿瘤处理。3.择期行肺癌经皮穿刺活检及注药术护 理 诊 断 1.焦虑，恐惧与对癌症和化疗的恐惧、担心 预后有关 2.知识缺乏：与缺乏疾病相关治疗和护理知识有关 3.预感性悲哀 疾病预后不良，可威胁生命。 4.营养失调：低于机体需要量与化疗对机体打击、癌细胞对营养的消耗，化疗副反应致摄入不足有关。5.潜在并发症心率失常6.潜在并发症

6、：化疗药物的不良反应1.焦虑，恐惧与对癌症和化疗的恐惧、担心预后有关 【护理目标】 家人及患者接受所患疾病。 【护理措施】 1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。 护理评价：2013.12.26 16：30 患者了解并接受自己的病情，焦虑，恐惧明显缓解。 2013.12.25 16：00 进行了肺穿刺活检。2013.12.30 16：00 病理报告腺癌，患者情绪平稳，准备 接受医生的建议进行化疗。5. 潜在并发症心率失常【护理目标】 患者住院期间发生心律失常能够及时发现 【护理措施】 (1)严密观察患者的病情变化 (2)指导患者保持情绪稳定，避免激动 (3)保持大便通畅，避免过度用力 (4)教会患者自测脉搏的方法 (5)如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员 护理评价：2014.1 .7 16：30 患者化疗顺利结束，期间未发生心律失常。潜在并发症：化疗药物的不良反应1.静脉炎和组织坏死的预防和护理合理选用静脉 ：使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的浅静脉避免药液外渗外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂静脉