有机磷农药中毒相关护理.课件

1、有机磷农药中毒的护理 平川区人民医院急诊科 苏艳艳 2014年10月22日概述有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约520分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约26小时，吸收后有头晕、烦躁、出

2、汗、肌张力减低及共济失调等症状。 有机磷理化特点有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏。较易通 过皮肤和黏膜、呼吸道及消 化道吸收中毒原因职 业 性生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章非职业性自服、污染食物、误服 中毒机理 乙酰胆碱酯酶与有机磷结合，形成了磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，导致一系列的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 有机磷代谢 主要在肝内代谢进行生物转化

3、。一般转化后毒性增强，后经水解后毒性降低。如对硫磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍；内吸磷氧化形成亚砜，敌百虫转化为敌敌畏等毒性均增强。毒物吸收后612h达高峰，24h内通过肾脏由尿排泄，48h后完全排出体外中毒临床症状一 毒蕈碱样症状（出现最早） 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如瞳孔缩小（严重者呈针尖样），恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类症状可用阿托品对抗。临床症状四 中间综合征 急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后 24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死

4、亡的主要原 有报道其病死率高达60以上 机 制: 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经 肌肉接头处突触后的功能有关 表 现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 及颅N受累 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫 治 疗: 恢复呼吸功能中毒分度 胆碱酯酶活性1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小、血胆碱酯酶活力为70%50%。2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶为50%30%.3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿大小便失禁，血胆碱酯酶活力30%以下。诊断 一）有机磷

5、杀虫药接触史 喷洒农药 自服 误食等 二）特征性表现 大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩 小、肺水肿 解毒剂的使用1. 抗胆碱能剂阿托品最常用药物为阿托品。阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对控制毒蕈碱症状和中枢神经症状有效。能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿。但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。阿托品用量应根据中毒程度而定。轻度中毒可皮下注射阿托品12mg，每12小时一次，中、重度（包括昏迷）中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。 阿托品化表现 一大 瞳孔扩大 二干 口干

6、、皮肤干燥 三红 面部潮红 四快 心率（110120/min） 五消失 肺部罗音消失阿托品中毒狂躁不安、心动过速、尿潴留 若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。 用药时间：直至症状消失后停药观察3-7天解毒剂2复能剂肟类化合 胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除毒蕈碱样症状效果差。目前常用药物有碘解磷定、氯磷定和双复磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。注射速度过

7、快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用量过大，可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。护理措施 (4) 应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100120次min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率120次min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。 (5)口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时

8、可涂香油保护干裂嘴唇。 (6) 尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。 (7) 恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。心理疏导护理人员要了解患者的心理状态， 在抢救过程中患者往往情绪激动、 不合作，要主动与其交流，并给 予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。预后及预防预后 重症和延误治疗常至死亡。抢救成功的关键： 1.彻底清除呼吸道、胃肠道和皮肤上的毒物。 2.解毒剂应足量应用，同时用胆碱酯酶复活剂。 3.严密观察和守护病人，防止病情反复。 4.加强支持治疗。 5.注意心、肝和肾等重要脏器的保护，危重者可用激素。 预防1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱动。