足下垂的防治与相关护理课件

1、足下垂的防治与护理中医康复科学习内容定义病因康复及治疗足下垂的预防足下垂的护理意义定义 足下垂也叫尖足，是指由于胫骨前肌群肌力低，小腿三头肌痉挛、足跟键挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状。 骨外科体征之一。 病人坐位，两下肢自然悬垂，如见足处于跖屈位且完全不能主动背屈与内、外翻，则为足下垂。 临床表现： 不能背屈足部，行走时是拖拉病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖触地面。因此，在步行周期的摆动相，患者不能完成踝背屈动作，而形成特征性的足下垂步态。 足下垂是昏迷 、瘫痪 、下肢功能障碍 、长期卧床患者常见的并发症临床表现1产后足下垂（Postpartum foot drop）多为腰骶神经

2、干损伤，一部分也因腓总神经损伤。腰骶神经干受压于骶骨壁和下降的胎头之间，也可发生于使用产钳时。典型例子是产妇个小但胎大。临床表现为单侧足下垂，小腿外侧和足感觉异常或丢失。腓总神经损伤可因截石位时间过长或体位不当导致，感觉异常可仅限于足背面。2麻醉后坐骨神经损害根性表现。临床表现腰椎病引起足下垂：继发性马尾神经无菌炎症导致单侧的根性神经损害所致的腓总神经麻痹。必须及早的消除炎性水肿后手术治疗为神经减压，治疗不当，延误治疗，受累神经会因缺血时间过久而发生变性，既是手术并采用术后的正确治疗也难恢复。术后的治疗方案。中西复合治疗增强改善神经受伤局部血液循环，并采用神经再生之药兴奋激活术后尚麻痹休克的神

3、经才能恢复神经以支配运动等各种功能获得恢复改善，锻炼时需采用校形鞋保护好踝关节预防磨损性足畸形发生骨性残疾。病因足下垂多数是由于腰5神经或周围神经损伤引起有人认为大脑损伤也可引起足下垂,并常伴有巴彬斯基征阳性和踝反射阳性,将其称为“痉挛性足下垂” Dietz认为:肌张力增加可能是综合力学的原因。牵拉反射作用增加了僵硬度和关节周围的肌肉结构发生活化而发生了生物力学变化。 腓肠肌、比目鱼肌:不产生前掌部的屈曲而可看见跟骨的明显运动; 胫骨后肌,腓骨长、短肌：前掌部相对于后掌部呈跖屈,未见跟骨的明显运动; 由趾长屈肌代偿,伴足趾的较强屈曲; 由足母趾长屈肌代偿,伴足母趾的屈曲预 防踝关节的摆放:患者

4、平卧位,于足跟部放一棉制的小圈,以防压疮,踝关节保持背屈中立位,用海绵小枕或棉垫铺在木板上放在两足下面,使足底与床面垂直,足尖向上居中,以抑制跖曲,保持踝关节于功能位,同时要避免重物或棉被压迫。踝关节背曲运动:患者仰卧位,于髋关节下放一枕头支撑,脚掌与小腿尽量保持垂直。护理者一手固定患者的踝关节,另一手协助患者的踝关节做背屈、外翻运动。伸髋、屈膝、背屈踝运动:患者仰卧位,患腿伸髋、屈膝垂于床边。治疗者托住患者足使其处于背曲位,并向头侧运动,协助患者在伸髋状态下,继续屈膝和背曲踝。预 防踝关节护理能主动或被动活动各关节,带动肌肉,防止肌肉萎缩及肌腱、韧带挛缩变形,关节僵硬,引起足下垂。对脑卒中偏

5、瘫患者进行踝关节康复护理流程可增强刺激关节和肌肉的本体感受器,促进运动功能和肌力的恢复,抑制下肢伸肌共同运动模式和伸肌痉挛,提高患者对下肢的随意控制能力足下垂康复治疗的常用方法1.神经生理学疗法（NPT）2.生物反馈疗法3.药物治疗4.神经功能性电刺激疗法5.踝足矫形器（AFO）6.手术治疗7.中医疗法康复技术Rood技术:本技术的最大特点是强调有控制的感觉刺激,根据人体个体的发育顺序,利用运动来诱发有目的的反应。例如：缓慢挤压小腿三头肌肌腹,以缓慢牵拉小腿三头肌;温度刺激:用冰块快速擦刷足背皮肤35s或用足趾夹住冰块,具有抑制小腿三头肌痉挛,诱发胫前肌收缩产生踝背伸的作用;软毛刷沿小腿前外侧

6、逆毛方向擦刷多次,有利于胫前肌的兴奋。 生物反馈疗法生物反馈疗法：用肌电生物反馈疗法治疗CVD后偏瘫,在国内最早的报告见于80年代,迄今为止所有作者报告,其疗效都是肯定的。它主要用于中风偏瘫所致麻痹肌的兴奋,过度紧张肌的抑制,训练肌群的协调性和灵活性。药物疗法肉毒毒素1992年,Dengler等开始应用肉毒毒素(BT)治疗卒中后痉挛性足下垂及足内翻,并证实了这项技术的简单、有效和安全性。Hesse等对有痉挛性足下垂的卒中患者于比目鱼肌、胫后肌及膝肠肌注射400单位BT,前后进行踝痉挛度、步行时踝肌活动的评价,结果多数患者获得痉挛度的改善,步行能力提高。肉毒毒素治疗偏瘫后痉挛性足下垂及足内翻疗效

7、确切、可靠,并且有良好的耐受性和疗效的暂时性,同时使用方便、副作用小,可与其他制剂用理疗、功能训练联合使用神经功能电刺激疗法神经功能电刺激疗法(FES)主要作用于己经丧失功能或功能不正常的器官或肢体。以其产生的即时效应来代替矫正器官及肢体己丧失的功能。当刺激运动神经和肌肉的同时也刺激传入神经,经脊髓投射至高级中枢,因而对器官或肢体的功能重建也起着重要的积极作用手术治疗为提高步行的功能,可进行各种部位的手 术。跟腱延长和把胫前肌附着部移位到足背外侧,两种手术根据需要可同时进行。 把指总屈肌和拇长屈肌腱移位到足背 外侧或者作胫神经石碳酸阻滞。 针炙按摩可取解溪、冲阳、丘墟穴位,每日针1次,10次为1疗程。中医按摩对解除肌肉痉挛、促进组织修复也有一定的疗效 康复护理1.良肢位的摆放 良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现 ,保持关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位 。要求下肢为屈曲位 ，及髋 、膝于屈曲位 ，髋关节 、膝关节下各垫一软枕 ,踝关节于中立位 ,背曲 90,脚掌下垫枕或用足托板 ,避免棉被压迫脚背 。 2被动运动 : 缓慢挤压小腿三头肌肌腹 ,以缓解其痉挛 。 触觉刺激 - 快速擦刷或叩击胫前肌 ,引发胫前肌的收缩 。 缓慢牵拉小腿三头肌 。 温度刺激 3主动运动 使胫前肌和小腿三头肌交替 、缓 慢 、节律性向心性收缩 ,反复多次 。意义 偏瘫患者