急性心力衰竭（ahf）的无创正压通气-詹庆元-幻灯课件

1、急性心力衰竭（AHF）的无创正压通气首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元AHF发生呼吸衰竭的机制I型（轻）及II型呼吸衰竭（重）换气功能障碍肺水肿，肺泡萎陷V/Q失调，弥散通气功能障碍限制性通气：肺顺应性下降，肺不张，肥胖，呼吸肌氧供下降阻塞性通气：气道水肿氧耗增加无创正压通气治疗AHF的机制改善换气：改善氧合提高吸氧浓度PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张V/Q改善改善通气：降低PaCO2肺顺应性改善呼吸肌氧供改善减少呼吸做功：降低氧耗Chadda K,et al. Crit Care Med, 2002, 30:24572461无创正压通气治疗AHF的机制降低后负荷：心室后负

2、荷与室壁张力正相关T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径，H：室壁厚度PIC：心腔内压，Ppl胸腔内压Chadda K,et al. Crit Care Med, 2002, 30:24572461Liesching T, et al. Chest, 2003, 124;699-713.无创通气在急性心力衰竭治疗中的地位Nieminen MS, et al. Eur Heart J, 2005, 26(4):384-416 Mwbazaa A, et al. Crit Care Med, 2008, 36 :S129S139Gray A, et al. N Engl J Med, 2

3、008, 359:142-151.Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151.对生理学指标的影响无创正压通气治疗AHF目标缓解症状改善生理学指标：呼吸、循环降低气管插管率?降低病死率?无创正压通气治疗AHF指证：禁忌证明显血容量不足或伴有休克严重右心衰神志障碍/不能合作气道分泌物多或自主排痰障碍严重上消化道出血存在急性面颌或上呼吸道损伤严重副鼻窦炎和中耳炎无创正压通气治疗AHF指证：应用时机无禁忌证尽早应用较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不佳对伴有CO2潴留者应不失时机Mehta S, et al. Respir Care, 2009

4、, 54(2):186 195.BiPAP OR CPAPNPPV模式的选择CPAP/BiPAP 两者无疗效、安全性的差异 推荐CPAP为一线选择装配简单、便宜，易于操作对于存在CO2潴留患者应首选BiPAP改善通气Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 195.无创正压通气参数的设置FiO2：宜高浓度吸氧，使SPO295%CPAP/EPAP：一般 5-10 cmH2O氧合状况HR，BP肺部啰音：改善后应及时下调IPAP：一般 10-20 cmH2O根据病人舒适程度调整到最大耐受水平观察患者呼吸形式无创正压通气治疗AHF的其他操作技术呼吸机选择ICU呼吸机 VS 便携式无创呼吸机鼻/面罩虽鼻罩耐受性好，由于漏气多，更推荐应用鼻面罩地点、人员配备ICU监护条件、掌握NPPV操作水平的专业人员可能带来更好的预后温化湿化装置良好的温化湿化装置可能更好的保护气道，病人耐受性更好无创正压通气与有创正压通气的切换无创通气可试用和早期应用短期内（1-2小时）无效时应及时改为有创通气氧合/通气状态血流动力学状态意识状态有创机械通气治疗AHF无创通气禁忌患者通气效果确切气道保护可选择早期拔管，以NPPV序贯撤机药物治疗AHF吗啡的使用：密切观察下使用小结无创正压通气应为AHF的一线治疗手段CPAP和BiPAP在有效性或安全性上无差