心室辅助装置治疗心力衰竭-王春生-会议教学幻灯课件

1、心室辅助装置治疗心力衰竭复旦大学附属中山医院 心外科王春生 心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液引流到辅助装置中,并通过VAD 提供的机械动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的泵血功能。心室辅助装置(Ventricular assist devices , VADs)心室辅助的目的降低心脏负荷增加心肌氧供维持组织及器官的灌注急性心梗后心源性休克的传统治疗强心药（Inotrope）IABPOthers for acute coronary syndromes: ThrombolyticsEmergency PTCA/PCIEmergency CABG住院死亡率高达 60%心脏术后心源性休克单中心

2、(Hahnemann U. Hosp., Philadelphia, PA) 3000 例成年人心脏病手术经验住院死亡率与术后强心药（Inotrope）用量关系:No inotrope2%Low-dose inotrope4%Moderate-dose inotrope8%1-High-dose inotrope20%2-High-dose inotrope42%3-High-dose inotrope80%Inotrope ScoreSamuels et al, Ann Thorac Surg 2001;71:S67-72 Hospital MortalityInotrope LevelIA

3、BP ScoreParameters:Points:肾上腺素用量 0.5 mcg/kg/min2左房压 15 mmHg1尿量 100ml/hr 1SV02 60%1Range: 0-5 pointsHausmann et al, Circulation 2002;106:I203-6分 类非搏动性体外装置： 体外膜肺（ECMO）等搏动性体外装置： Abiomed BVS 5000等，用于左心辅助、右心辅助或双心辅助搏动性植入装置： Heartmate 等非搏动性植入装置： Impella LD等临床应用短期过渡支持： Abiomed BVS5000，AB5000， Impella LD等；移植

4、前过渡： HeartMate LVAS ( IP)气动搏动型泵，不需正规抗凝； Novacor LVAS , 电动,正规抗凝 长期支持治疗： HeartMate VE等ABIOMED循环支持系统气动式搏动性 VAD单或双心室辅助根据前、后负荷自动调节异步每搏输出量7080 ml,最大流量为6 L /min; 要求患者体表面积(BAS)大于1. 3 m2一般辅助时间710 dBVS5000:第一个FDA批准用于治疗心脏外科术后 心衰的VADBVS ImplantsCumulative BVS & AB5000 Apical “Sleeve”Easy to put inBVS & AB5000 P

5、reservation of LV ApexEasy to take outAB5000 Registry Outcomes86%Post-CardiotomyCardiogenic ShockMyocarditisAMI (Heart Attack)Cardiogenic Shock75%67%Survival43%57%42% Recovery of the Survivors* Represents all patients from all US AB5000 centers supported from Oct 2003 through June 2005 Real World: A

6、ll US *Data, not selectedcenters or best practicesImpella LD当前最小的轴流泵，移动和携带方便 驱动装置30 cm 30 cm,重约3 kg轴叶轮直径6. 4 mm,流量可达5 6 L /min左心辅助：通过主动脉瓣插入左心室完成泵血功能，最长辅助7 d右心辅助：插入右心房并通过一段PTFE人工管道(8 mm)与肺动脉连接 Impella LP 2.5可通过经皮股动脉穿剌完成临床应用进展高危患者OPCABG术中循环支持高危患者冠脉介入术中保护（LP2.5）Acute Cardiogenic Shock AlgorithmAcute Ca

7、rdiogenic Shock Low Output 2 High Dose InotropesInotropesIABPPrecardiotomyPostcardiotomyWithin 30min of 1st attempt to wean from CPBWithin 1 hour of 1st attempt to wean from CPBIABP optional if condition warrants direct VAD insertion check CVP and PAP check EchoLVADRVADBi-VADIf RV fails after LVAD insertionIf LV fails after RVAD insertionSamuels et al. Ann. Of Thorac. Surg 2001;71:S82-85Within 6-24 hrs of MIWithin 1-6 hrs of