《影像诊断学》教学课件：第七节 纵膈肿瘤

1、第七节纵膈肿瘤首都医科大学潞河教学医院影像教研室 张雪梅 69543901-60791.后2.3.【临床与病理】 病理分为：甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤（恶性少见）临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【影像学表现】 X线：纵膈一侧或两侧凸出，多向右侧凸出；气管受压变形移位；侧位病变位于气管前方，压迫气管向后。密度均匀，可有斑点钙化；透视：随吞咽动作上下移动。（一） 胸内甲状腺肿（intrathoracic goiter ） 4.5.胸内甲状腺瘤6.7.甲状腺钙化8.9.【影像学表现】 CT：病变CT值较高100Hu以上（含碘）；囊变部分为水样密度；可见点状钙化或高密度出血；增强扫描有强化。10.11.

2、12.胸内甲状腺瘤13.14.15.甲状腺瘤16.（二）胸腺瘤前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 按预后分：非浸润性胸腺瘤和浸润性胸腺瘤。浸润性胸腺瘤：型恶性胸腺瘤（细胞学良性，生物学行为恶性）型恶性胸腺瘤（胸腺癌）组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、梭形细胞型和混合型 重症肌无力（30%45%） 17.【影像学表现】 X线：位于前纵隔，心脏与升主动脉交界处； 向纵膈一侧凸出，较大的可向两侧凸出。CT：圆形、椭圆形，可有分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；浸润性胸腺瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液 18.19.20.21.22.23.浸润性胸腺

3、瘤24.浸润性胸腺瘤25.胸腺癌26.畸胎瘤（teratoma ） 【临床与病理】 皮样囊肿（囊性畸胎瘤）含单房或多房；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含毛发、皮脂腺，脂肪、软骨、骨、胰腺等组织。 肿瘤支气管瘘：肺内继发感染、咳嗽、咯血咳出毛发。未成熟畸胎瘤（恶性）：浸润生长、远处转移27.【影像学表现】 X线：前、中纵隔，类圆形，可有分叶，肿瘤内骨骼、牙齿影有确诊意义 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿，囊内CT值为-515Hu。肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软组织成分，不均匀强化；恶性：边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包。28.纵隔皮样囊肿29.囊性畸胎瘤

4、30.皮样囊肿31.典型畸胎瘤32.恶性畸胎瘤33.34.恶性畸胎瘤35.（四）淋巴瘤 lymphoma 【临床与病理】 病理：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin disease，HD）非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL) HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年36.【影像学表现】 X线：肺门、纵隔淋巴结肿大，多双侧对称。上纵隔增宽，边缘呈波浪状，侧位片位于中纵隔中上部。CT：纵隔淋巴结肿大，血管前、腔静脉后、气管旁淋巴结肿大（前、中纵隔），融合或分散存在，增强淋巴结有强化。37.中纵隔淋巴瘤38.39

5、.40.41.42.男/27Y43.44.（五）神经源性肿瘤 neurogenic neoplasms 为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙，哑铃形。 【临床与病理】 良性：神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤。恶性：恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。45.【影像学表现】 X线：后纵隔脊柱旁，上、中纵隔多见，侧位肿瘤后缘与脊柱重叠，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏。 CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清 46.47.48.49.50.神经鞘瘤51.52.53.六、纵膈囊肿淋巴管囊肿、支气管囊肿、食管囊肿及心包囊肿。圆形、椭圆形、不规则形肿块，轮廓清楚光滑，密度均匀，增强无强化。54.淋巴管囊肿：前纵隔中上部，少数下部；气管囊肿：气管分叉以上气管周围；食管囊肿：后纵膈食管旁；心包囊肿：心膈角区，右侧多见。55.淋巴管囊肿56.淋巴管囊肿57.支气管