社会保障学（第四版）第八章生育保险

1、第八章 生育保险第一节 生育保险概述第二节 外国生育保险第三节 我国生育保险制度及其改革第一节 生育保险概述 一、生育保险的含义 二、生育保险的特点 三、生育保险的内容 四、生育保险与医疗保险 五、生育保险与人口政策一、生育保险的含义生育保险(maternity insurance)是一项专门保护女性劳动者的社会保险，一般指女性劳动者因为妊娠、分娩而不能工作，工资收入暂时中断，国家或社会对生育的女性劳动者给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。它包括产前产后的休假时间，产假期间的生活津贴，妊娠期间的检查与分娩时的接生等医疗保健，以及享受这些待遇的条件规定。生育保险制度的基本内容包括: 生育

2、保险的实施范围、资格条件、待遇标准、基金的筹集、管理及监督等。生育社会保险是由政府出面组织的社会保障项目，通过立法组织实施的，具有法律的严肃性。二、生育保险的特点(一)保险对象范围有限 1.生育保险的范围，各个国家都有规定性的限制。一般情况下，生育保险仅补偿给参加保险的女职工由于生育行为造成的直接经济损失。这是生育保险与其他社会保险项目相比较的一个显著特点。 其待遇享受人群相对比较窄，影响范围和程度也相对有限，有更多的限定条件。2.对象的合法性 合法的生育者是指符合法定的结婚年龄、按法律规定办理了合法的结婚程序、符合和遵守国家生育政策的生育人员。 生育保险作为一种社会经济分配制度，它要受到国家

3、有关法律、法规和政策的制约，不符合国家政策的非法生育一律被排除在享受生育保险待遇之外。(二)待遇享受时间期限性1.实行产前、产后都享受的原则2.保险待遇享受时间上明确的期限性 (三)保障形式多样1.向受保者提供物质帮助2.向受保者提供休养时间(假期) （四）保险带有明显的福利性基于生育行为的社会性和它的特殊意义，生育保险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险项目。三、生育保险的内容 生育保险主要由三部分组成： 生育医疗服务 产假 生育津贴1.生育医疗服务 生育医疗服务是提供孕期、分娩和产后所需要的各种检

4、查、咨询、助产、住院、护理、医药等一系列的医疗保健和治疗服务，以保障母婴平安健康。 它主要包括早孕保健、产前检查、高危妊娠筛检、监护、管理、产时保健、新生儿保健、产褥期保健、计划生产手术服务、流产医疗服务、生育引起疾病的诊断和诊疗等。 各国生育保险提供给怀孕妇女的医疗服务，一般是根据本国的经济实力和保险基金的承受能力来制定相应服务范围的，大多数国家为女职工提供从怀孕到产后的医疗保健及治疗。2.产假 产假指职业女性在分娩前、后的一定时间内所享受的有薪假期。 其宗旨在于维持、恢复和增进受保护产妇身体健康、工作能力及料理个人生活的能力，并使婴儿得到母亲的精心照顾和哺育。3.生育津贴 生育津贴，又称生

5、育现金补助，是对职业妇女生育期间工资收入的损失依法给予的现金补助，目的是为生育妇女提供基本生活保障。 生育津贴的计算方法有均一制和薪资比例制两种 。4.育儿假和育儿津贴 又称“母亲工资”或“父亲工资”，其标准低于生育律贴。它是规定婴儿的母亲或父亲可以在休满产假后增加一段休假照顾婴儿，育儿假期从6个月到3年不等。推行这一措施的理由是：生儿育女并非是母亲的天职，共同分担生儿育女的责任是男女平等的内容之一。 5.其他待遇 其他待遇，是指除上述费用以外的其他生育社会保险待遇。主要包括子女补助费、难产补助和假期、男职工之妻(无工作)的生育补助等等。四、生育保险与医疗保险（一）生育保险和医疗保险的联系主要

6、表现在： 两者的对象都属暂时丧失劳动能力的人提供保障,两者的给付形式都是现金补助和提供医疗服务。 生育保险的享受者在享受期内，如果出现特殊情况，可能同时享受两种待遇，即医疗保险待遇和生育保险待遇。 （二）两者的区别1.从享受保险的对象看,生育保险享受的对象是女性劳动者, 少部分地区包括男性配偶；而医疗保险享受的对象是全体职工。2.从享受保险的时间看,生育事件的发生取决于育龄妇女年龄、结婚时间、生育顺序(胎次)等；疾病没有年龄的限制,无论哪一个年龄段都可能发生，在享受次数上也没有限制。3.从疗养和休息看,生育保险着重生育期间的保护,重在休息和增加营养，基本上以保健和监测为主，正常的分娩无需进行治

7、疗，只要求定期对产妇进行身体检查，以及对产妇和胎儿的监护，以保证正常分娩；而医疗保险享受者主要目的是进行治疗，以及必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段的实现，以达到患者痊愈，早日走向工作岗位的目的。4.从休息方式来看,产假的休息是根据生育来安排的,如产前与产后两个阶段的安排；疾病的医疗期是无法分阶段的，一般以病愈为期限。5.享受保险的待遇不同,生育保险待遇高于疾病保险。我国医疗保险实行统筹基金和个人帐户相结合的原则，职工个人要缴纳保险费，建立个人帐户，而生育保险职工个人不缴纳保险费。五、生育保险与人口政策 从鼓励还是控制人口增长的角度来看，通常把人口政策划分为两种类型：一种是鼓励人口增

8、长的政策一种是限制人口数量、控制人口增长的政策第二节 外国生育保险一、外国生育保险概况二、外国生育保险制度的特征三、外国生育保险的典范四、外国生育保险的改革方向一、外国生育保险概况 在国际社会保障发展史上,妇女生育保险是现代工业化社会的产物。 早期生育保险制度以1883 年疾病保险法中关于生育保险的规定为代表。1919 年第一届国际劳工大会上通过了涉及女工产前和产后就业的第一个生育保护公约（第3号公约），是最早的生育保险国际公约二战以后，生育保险在世界范围内得到迅速扩展。国际劳工组织：1.生育保护范围：生育保护适用于受雇于工业企业、商业、运输、服务性非工业企业及农业产业的妇女，包括在家庭工作的

9、有薪妇女。2.生育产假：公约规定，生育妇女的产假至少12 周。其中应有产后的强制休假期。并建议产假可延长至14周，如预产期不准或怀孕、生产带来疾病，产假还应该予以适当延长。 3.生育现金补助：按照公约规定，妇女在产假期间有权享受足以维持本人及孩子恰当生活水平的生育现金补助，以及包括预产期护理、生产、产后护理和住院费在内的医疗补助，并有权自主选择医院和医生。 4.生育妇女工作权力：公约对生育妇女的工作权力作了保护性规定，禁止解雇生育休假期间的妇女。同时建议，妇女生育期间应享有每天两次各半小时休息喂奶权，喂奶妇女有权为此暂时中断工作，中断工作时间也应算在工时之内。二、外国生育保险制度的特征 （一）

10、覆盖范围广泛（二）生育保险与医疗保险合并立法（三）待遇标准较宽厚（四）较为完善的法律法规体系（三）待遇标准较宽厚1.产假期限较长2.生育补助金比例较高3.生育津贴较普遍4.有保障的医疗保健服务5.较高的儿童津贴三、外国生育保险的典范 目前国际上采用的生育保险制度类型：第一类，实行社会保障制度的国家，也称实行参保制的国家第三类，实行福利制度的国家第二类，实行雇主责任制国家（一）德国 德国是建立保险制度最早的国家，其社会保险体系也最为完善。1.享受生育补助金条件。 在分娩前投保满12个月或在分娩前第10 个月至第 4个月实际从事工作的受保生育妇女均可得到生育保险补助金。 2.享受生育补助金期限 生

11、育补贴金按照被保险人工资的100发放，共14周，产前6周，产后8周。如遇到早产或者一胎以上的，在产后则发放12周。此后4个月内，每天最高7马克。无权享受规定生育补助者，一次发150给马克。3.生育补助金给付标准 每胎为50-100欧元。具体标准依据保险基金财务情况而定；男被保险人之妻生产，每胎可领30-150欧元的补贴，领取标准也可依保险基金财务情况而定。另外，女保险人在怀孕期间，可享受免费医疗服务及各种产前检查，所需的助产照顾服务或药品，均免费提供。（二）英国英国的生育保险没有单独立法，而是与疾病保险合并立法，实行社会保险（现金补助）和普遍保障（医疗照顾）双重制度体系。周收入在35.5 英镑

12、及以上的受雇人员和年收入在1846英镑以上的独立劳动者，都有资格参加生育保险，并享受生育补助金。（四）日本在产前产后各给生育妇女假期42天。产假期间的工资待遇按本人月工资的60-80 发给，另发半个月到一个月的生育补助费和育婴抚养津贴。 （三）瑞典子女出生后，父母可共同得到期限最多450天的生育补助金。其中父母亲每人有30天得到原工资收入的90。300天得到原工资收入的80，还有90天每天可得到60克朗。四、外国生育保险的改革方向 1.保险待遇的变化，主要体现在生育保险的产假规定上。2补助金的调整。3.生育医疗费用的个人分担。第三节 我国生育保险制度与改革一、我国生育保险制度的内容二、生育保险

13、基金的筹集与管理三、我国生育保险的改革一、我国生育保险的内容1.覆盖范围2.资金筹集3.支付项目4.待遇水平5.保险管理二、生育保险基金的筹集与管理我国生育保险基金管理方式和其他险种一致，实行基金“收支两条线”管理在筹资模式上，我国受历史遗留因素的影响生育保险基金均直接来源于企业，职工个人不缴纳生育保险费。生育保险基金用于支付参保企业生育职工的生育津贴、生育医疗费以及计划生育手术等费用。（二）生育保险基金的筹资1.生育保险基金的筹资原则根据“以支定收收支基本平衡”的原则筹集资金 2.生育保险基金的筹资渠道一是企业按照职工工资总额的一定比例向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费 二是按照人均绝对额

14、征缴（三）生育保险基金的管理 我国对生育保险实行社会统筹。 管理模式应采取现收现付制 生育保险基金可存于银行，也可以购买政府短期债券 生育保险基金结余部分也可以进行其他投资生育保险基金与商业保险基金管理的主要区别（1）建立基金的依据不同（2）基金来源不同（3）理算原则不同（4）支付原则不同（1）建立基金的依据不同 生育保险基金依据国家法律法规强制征集建立而成，受国家法律制度的约束，是政府行为。 商业保险基金则是在投保人自愿的基础上，依据商业契约而建立的，主要体现自愿的原则。（2）基金来源不同 生育保险基金主要来源于参加保险的用人单位 商业保险中的生育保险基金来自个人或用人单位投保，参保人要缴纳

15、一定数量的保险费。（3）理算原则不同 生育保险按照统筹范围内下年计划生育预测人数、工资基数、医疗消费水平等方面因素进行测算，从考虑社会效果和职工利益出发，必要时依靠国家或其他保险项目经费的支持。 商业保险公司由于是商业机构，经营和运作必然以营利为主要目的。其理算严格遵循大数法则，收支相抵后要保证一定的利润。其性质属于商业行为，不尽道义方面的责任。（4）支付原则不同 生育保险基金支付是为了实行法律赋予劳动者享受有关待遇的权利，保证劳动者基本生活和生育期医疗所必需的消费 商业保险基金对投保者支付的项目，仅仅为了履行经济合同。5.对违反生育保险基金管理的处理 （1）企业必须按规定按期缴纳生育社会保险

16、费。对逾期不缴纳生育保险费的，按日加收2的滞纳金。滞纳金转入生育保险基金。滞纳金进入营业外支出，在纳税时进行调整。（2）企业虚报、冒领生育津贴或生育医疗费的，社会保险经办机构应退回全部虚报、冒领金额，并由劳动行政部门给予处罚。（3）企业欠付或拒付职工生育津贴、生育医疗费的，内劳动行政部门责令企业限期支付；对职工造成损害的企业应当承担赔偿责任。（4）劳动行政部门或社会保险经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、彻私舞弊，贪污、挪用生育保险基金，构成犯罪的，依法追究刑事责任；不构成犯罪的，给予行政处分。（四）其他国家的生育基金管理生育保险基金筹集多少的取决因素：一国的生产力发展水平政府制定的相关法律

17、和政策企业盈利水平和人均收入水平 一国的风俗习惯国际劳工组织的公约虽然确定了最基本的被保险人生育者（有些国家还包括生育者的配偶及子女），但是对保险基金的负担者，没有统一规定。大多数国家政府、企业和被保险者及配偶都成为基金的负担者。 从国际惯例看，个人也应该成为生育保险基金的负担者。主要理由：其一，在我国虽然法律规定了女工应该享受生育保险待遇，但许多非国有企业的女职工难以享受到生育保险的待遇。个人成为生育保险基金的负担者，有利于在我国推广生育保险。其二，从社会保险的特征考虑，受益人也应该是保险费的负担者。虽然我国实行计划生育，不存在保险费支出负担过重的问题，但只有将直接受益者和非直接受益者全部纳入生育保险基金的负担行列，才更加符合社会保险的公平性与社会性原则。三、我国生育保险的改革 从筹资角度来看，目前基本上是两种模式并存的格局：一是生育保险费用由职工所在单位负担二是1994年以后部分地区实行生育保险社会统筹目前我国生育保险制度正处于从企业统筹向社会统筹的过渡阶段。 （一）存在的问题1.立法层次低,覆盖面窄2.统筹层次低,发展