创伤性颅脑损伤的急症影像学培训教学课件

1、创创伤性颅脑损伤的急症影像学急症的CT诊断急症患者不论是 昏迷还是重症创伤，都需要快速、准确的判断病情，实施抢救。CT从最初脑卒中及外伤检查逐渐扩大普及到全身各部位的急症检查诊断。CT用于急症检查优点：1、快速。2、无创。3、不需特殊准备及无禁忌症。4、较X线密度分辨率高。大大缩短了急症的确诊过程，提高了病变的检出率和急诊抢救水平。急症CT检查的规章制度及报告要求急症CT检查的规章制度 急症一般具有如下特征：危重性，生命指标低下。时限性：短时间的延误即可造成不可挽回的严重后果。 1、贯彻急症优先的原则：接诊人员接到急症申请单后，必须以最短的时间安排危重患者上机检查。2、操作人员必须以敏捷、轻柔

2、的手法摆放患者体位，杜绝因操作不当造成患者呼吸道阻塞、伤口出血、骨折错位等严重情况发生。3、必须认真阅读申请单，详尽了解病史及临床资料，制定最佳扫描方案。4、扫描过程需随机观察，可疑的重点部位需用薄层重复扫描。内脏检查时，若病人允许，应尽量让患者屏气。5、躁动患者需与临床医师商定给予镇静剂，以保证检查的图像能达到诊断要求。6、频死患者行CT检查时需有临床医师现场监视，并随时准备抢救。急症CT检查诊断报告书写要求1、诊断报告必须于扫描结束后立即书写，以赢得抢救时间。2、报告内容应简明扼要、应重点解答临床医师提出的检查目的和要求，同时不能忽略扫描中的其它阳性所见，避免临床尚未考虑到的病症。3、暂时

3、不能下结论的疑难病例，必须客观描述CT检查所见，向临床医师提供线索和提出可能性诊断及进一步检查的意见和建议。4、急症CT检查的结果，有时还要为引起法律纠纷的病例提供依据，故书写务求严谨，字迹不能潦草。5、报告发出之前应再次核对患者姓名、性别、检查号及诊断结果、避免忙中出错。颅脑损伤 闭合性脑损伤 开放性脑损伤 闭合性脑损伤方式 1直接损伤 加速损伤 减速损伤 挤压伤加速伤减速伤挤压伤 2间接损伤 （1）传递性损伤 （2）甩鞭式损伤 （3）胸部挤压伤时并发的脑损伤 甩鞭性损伤 胸内压增加所致的脑损伤 闭合性脑损伤的分类 原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害，包括头皮、颅骨、血管损伤，脑震荡，

4、脑挫裂伤(血肿），硬膜下、硬膜外血肿，硬膜下积液，脑室内出血，蛛网膜下腔出血等 继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理改变，主要是脑肿胀，脑水肿，脑疝，脑梗死等 认识一下头部各层结构1.头皮损伤正常头皮结构皮肤和皮下结缔组织帽状键膜皮下血肿颞肌骨膜额肌帽状键膜帽状键膜下血肿帽状键膜下血肿枕肌2.颅骨骨折闭合性，开放性线性，凹陷性，粉碎性，穿通性和颅缝分离颅盖骨骨折，颅底骨折直接征象：骨折，颅缝分离间接征象：颅内积气，窦腔积液 3. 脑挫裂伤脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的合称病理：脑挫裂伤多发生在脑表面皮质，也可发生在脑深部位于表面者呈点片状出血如果脑皮质和软脑膜仍保持完整即为脑挫

5、伤如果脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂即为脑裂伤闭合性颅损伤时脑挫裂伤的原理与好发部位箭头示外力的方向和作用部位，黑区示脑损伤前额受力所致的额颞叶伤灶颞部受力所致的对侧颞叶伤灶 枕部受力所致的额颞叶伤灶枕部受力所致的额颞叶伤灶顶盖部受力所致的颞枕部内侧伤灶 临床症状受伤后有明显头痛、恶心、呕吐和明 显意识障碍。同时有神经损害体征及 脑膜刺激征。严重者出现剧烈头痛和呕吐等颅内压增高表现以及昏迷、瞳孔散大和生命体征变化。部分出现持续昏迷，直至死亡。CT表现急性期脑挫裂伤的典型CT表现为低密度脑水肿区中出现多发、散在的点状高密度出血灶脑挫裂伤区的脑水肿呈局限性的低密，范围数厘米至整个大脑或小脑病变广泛

6、时使病侧脑室受压，向对侧移位4.脑内血肿出血均来自脑挫裂伤灶，血肿部位多与脑挫裂伤部位一致，也可发生在对冲部位。分为深部血肿 较少见，位于白质深部。少数可自行吸收，或分解液化后形成囊肿。浅部血肿 较多见，多由脑挫裂伤区皮层血管破裂所致，常与急性硬脑膜下血肿并存。 临床表现由于血肿都位于脑挫裂伤区，故使原有神经症状加重，并可出现颅内压增高及脑疝症状。临床表现难与其他血肿或局部继发脑水肿相区别。 CT表现急性脑内血肿呈边缘清楚圆形或不规则形高密度块影，周围有低密度的水肿带。相邻的脑室，脑沟及脑池不同程度受压，中线结构向对侧移位。位于深部或近脑室时，可破入脑室形成脑室血肿。 CT表现外伤脑血肿有时可

7、延迟出现，称迟发性血肿。血肿可以迟至受伤后2472h发生一般把2cm作为血肿的下界，即2cm者为血肿，2cm者称之为出血点一般伤后24周血肿变为等密度，4周后为低密度7.257.26颅内血肿按症状出现时间分为三期 72小时以内者为急性期 3日至3周内为亚急性期 3周以上为慢性期按解剖部位分下列几类 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 硬脑膜下积液 脑室内出血 蛛网膜下腔出血 硬脑膜外血肿硬膜外血肿是指集聚在硬膜外腔的血肿硬膜外血肿占颅内血肿25%30%。以急性型最多见，约占85，多发生在头部直接损伤部位约8590%的患者伴发颅骨骨折。7080的病人因颞骨外伤引起脑膜中A及其分支破裂出血，因此血肿多位于

8、颞区机理：因颅骨骨折或颅骨局部暂时变形致血管破裂（主要是脑膜A），血液聚积于硬膜外间隙。出血来源：为硬脑膜中动脉和静脉，板障血管、静脉窦等损伤 。多数单发，少数可在大脑半球的一侧或两侧，或在小脑幕上下同时发生，或与其他类型血肿同时存在。 病理改变：血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜。 临床症状一般较典型的表现为：昏迷一清醒一再昏迷，常可见中间清醒期，可有占位表现，严重者出现脑疝。神经系统定位体征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等。硬脑膜外血肿几个特点出血急，约85%血肿局限局部脑组织受压明显，中线结构移位轻或无常合并

9、骨折常位于脑膜A走行区血肿一般不跨越颅缝，如骨折跨越颅缝，硬膜外血肿亦可超过颅缝 CT表现颅骨内板下双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，急性期密度较均匀内缘较光整血肿较局限，常不跨颅缝（除矢状缝），可越中线常有骨折血肿内常有气体硬脑膜下血肿 硬膜下血肿是发生在硬脑膜与蛛网膜间的血肿，是最常见的颅内血肿之一约占颅内血肿的5060，其中20为两侧性，多发性占30硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤 根据血肿出现症状时间分为三期急性3d亚急性，4d3w慢性3w机理：大多数血肿来源于脑皮质挫裂伤灶中受损伤静脉和动脉的出血出血来源：脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿 病理改变

10、：血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面，逐步机化 硬膜粘着面形成血肿外膜 蛛网膜粘着面形成血肿内膜 内外膜将血肿包裹。 临床表现 常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。 CT表现急性硬膜下血肿颅骨内板下新月形或“3”字形高密度，CT值可高达70HU80HU体积大时，也可为双凸形高密度皮质内移，多有中线结构移位可为复合型一般不伴有骨折范围边缘合并骨折跨越骨缝形态合并挫裂伤作用点硬膜外大光整多极少梭形弓形少同侧硬膜下小波浪少多新月带状多同、对侧硬膜外和硬

11、膜下的鉴别急性硬膜下血肿的3种不典型表现血肿密度不均匀原因：早期血清外溢，或CSF经破裂处进 入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔血肿呈梭形原因：活动性出血没有及时散开血肿同侧脑室扩大原因：同侧室间孔迅速被挤压，脑室梗阻CT表现亚急性硬膜下血肿颅骨内板下新月形或“3”字型高密度密度多不均匀，也可呈等密度皮质内移脑白质挤压征，多有中线 结构移位强化扫描借助皮层静脉可显示血肿 CT表现慢性硬膜下血肿颅骨内板下梭形或新月形、“3”字型异常密度密度多为低密度甚至CSF密度脑白质挤压征占位明显，中线结构移位明显（中老年人常见，只有轻微外伤史，甚至无明显外伤史，系因脑萎缩造成皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间，很容易断裂出血）硬膜下积液硬膜下积液为蛛网膜破裂后CSF进入硬膜下间隙儿童较多见，多数有明确的外伤史或产伤史CT表现部位：好发于双侧额颞部，多伸入纵裂内表现为颅骨内板下方新月形脑脊液祥低密度影，纵裂增宽，CT值与CSF相近硬膜下积液与低密度硬膜下