《大柴胡汤》课件

1、大柴胡汤 汉代著名医家张仲景伤寒杂病论是中医经典著作之一，也是我国现存最早的辨证论治专著。是书伤寒与杂病并重交错，理论方药一脉贯通，创建了六经辨证，脏腑经络辨证理论体系，创制和保留的大量疗效卓著的方药，奠定了中医临床学基石。 随着社会现代化及工业化进程、自然环境恶化、人口老龄化、人类疾病谱发生了新的变化，心脑血管、肿瘤、脂肪肝、糖尿病已成为人类健康主要杀手。中医药注重整体调节，毒副作用较小备受人们青睐，经方的现代临床运用展现了独特的魅力。大柴胡汤是临床常用的经典方剂，首见于伤寒论与金匮要略，由柴胡、黄芩、半夏、芍药、大黄、枳实、生姜、大枣组成。序 一 大柴胡汤在仲景原书中共有四条，一是伤寒论的

2、第103条、136条、165条， 二是金匮要略中“腹满寒疝宿食病脉证治第十” (第12条)，主治表证未除，里证较急，少阳阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，上腹胀痛，呕吐，便秘或下痢等。大柴胡汤是医圣张仲景经典方剂，组方严谨，临床疗效确切，大柴胡汤主治疾病相当广泛，涉及临床各科，其中以消化系统疾病最多，应用大柴胡汤治疗现代疾病如脂肪肝、糖尿病等，更是丰富了该方的临床。传世方药大柴胡汤收录了近几十年大柴胡汤基础研究及药理、临床资料，西医辨病与中医辨证相结合，现代药理与临床紧密结合，朱春林先生按大柴胡汤原方研制的大柴胡颗粒,方便了消费者使用，创新精神，其功莫大焉。传世方药大柴胡汤其学术价值，进一步发

3、遑古义，弘扬其华，推陈致新。为此在本书即将付梓之时，余乐于观其成功而喜悦，故为之序。序 二 大柴胡汤乃仲景医圣创订的著名经方之一，具有清胆和胃，降逆消痞之功，清而不凝，降而不伐；既可和解少阳半表半里之邪，又可泄阳明热结，应用甚广。实验证明，本方有较强缓解胃痉挛之作用，并能抑制胃液分泌，抗胃溃疡、保肝利胆。此外，尚有消炎、抗病原微生物、调节免疫机能、降血脂、抗动脉粥样硬化等作用。对多种消化系统疾病，如胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、溃疡病急性穿孔缓解后感染、慢性胃炎，属于实证者，多奏捷效。近代以之治疗急腹症，可避免手术之苦，尤具优势。 南通精华制药股份有限公司朱春林董事长研制中药多年，成就卓著，近年

4、来对大柴胡颗粒之研究，尤多致力，为弘扬、传承仲景学术，进一步发挥大柴胡汤之医疗作用，造福人类健康，特广泛搜集古今中外应用大柴胡汤之有关资料，予以整理，条分缕析，阐述精当，集其大成，叹为观止，名曰传世方药大柴胡汤，又经著名方剂学家、中国中医科学院研究员周超凡审订，更奏完善，诚不可多得之佳作也，对振兴中医、弘扬中药，将起不可估量的作用，乐而为之序，并为读者介也！ 公元3世纪初，医圣张仲景博览群书，广采众方，凝聚毕生心血，编纂伤寒杂病论。成书近2000年的时间里，一直被公认为中国医学方书的鼻祖，并被学术界誉为辨证论治最有影响的临床经典著作。书中所列药方，配伍精当，有不少已经现代科学证实，后世医家按法

5、施用，每能取得很好疗效。伤寒杂病论不仅为我国历代医家必读经典之书，而且还广泛流传到海外，如日本、朝鲜、越南、蒙古等国。特别在日本，有专宗张仲景的汉方派，直到今天，日本中医界仍擅用张仲景方。序 三 传世方药大柴胡汤所述大柴胡汤是张仲景的经典方剂，首见于伤寒论与金匮要略，由柴胡、黄芩、半夏、芍药、大黄、枳实、生姜、大枣组成，是主治少阳兼阳明之方。在日本，大柴胡汤已被制成颗粒剂和片剂，广泛用于治疗肝功能障碍、黄疸、胆结石、胆囊炎等现代疾病。朱春林先生成功将大柴胡汤研制成大柴胡颗粒，填补了国内空白，方便了广大消费者，以继承创新誉之，亦不为过也。 传世方药大柴胡汤在传统的中医基础理论指导下，汲取百家中医

6、经典的相关文献进行解析，并结合临床实践体会，加以评述。理论与实践相结合，读书与读案相结合，具有较强的临床实用性，并赋予新的科学内涵，使大柴胡汤的应用系统化、条理化、规范化。古有“读书不如读案”之说，近代医家恽铁樵在清代名医医案大全一书序言直言：“我国汗牛充栋之医书，其真实价值不在议论而在方药，议论多空谈，药效乃事实。故选刻医案乃现在切要之图”。此书用通俗诠释在短时间内领悟古人诊病用药之玄机，令读者在短时间内领悟经典之妙用。 传世方药大柴胡汤传古训之精华，集百家之验案，承国医之精粹，理论联系实践，中医或中西医结合同道若能朝夕浏览本书，论治灵活运用，则收桴鼓之效。 张仲景，河南南阳人，东汉末年著名

7、医学家，被人称为“医中之圣，方中之祖。”他曾仔细研读过素问、灵枢、难经、阴阳大论、胎胪药录等古代医书，写出了传世巨著伤寒杂病论。 伤寒杂病论将理论医学与临床医学很好地结合起来，确立了辨证论治原则，对中医学产生远大影响，它影响从问世以来1800多年的中医学，影响着中医学的基础到临床各个方面。历代医家都尊伤寒杂病论为经，奉为圭臬，含英咀华，吸精吮露，乃成大器。正如清邓珍所言：“张仲景作伤寒杂病论合十六卷，以淑后学，遵而用之，困苏废起，莫不应效如神。迹其功在天下，犹水火谷粟，是其书可有，而不可无者。” 大柴胡汤系伤寒杂病论中名方，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、大黄、枳实、生姜和大枣8味中药组成，伤寒论和

8、金匮要略中论及本方原文有12条之多。大柴胡汤主治疾病相当广泛，其中以消化系统疾病最多，应用大柴胡汤治疗现代疾病，更是丰富了该方的临床。近20年来大柴胡汤的研究水平不断提高，将有关大柴胡汤资料研究整理总结很有必要。前 言下篇 临床研究1.胆囊炎 1.1 急性胆囊炎 1.2 慢性胆囊炎 1.3 慢性胆囊炎伴有胆石症2.胆绞痛3.胆结石4. 胆道积气5.胆管炎6.胆道蛔虫 6.1 胆道蛔虫病 6.2 胆道蛔虫病并急性感染7. 胆囊术后治疗 7.1 胆囊术后综合征 7.2 术后肠粘连 7.3 胆肠RouxY吻合术后逆行性胆道感染8.肝外胆管狭窄9.肝脓疡11.肝硬化门体静脉分流术 术后长期低热症12.

9、左肝叶切除术后长期低热症13.慢性乙型病毒性肝炎14.脂肪肝15.急性胰腺炎 15.1 急性胰腺炎 15.2 急性重症胰腺炎 15.3 急性水肿型胰腺炎16.呕吐 16.1 化疗后呕吐 16.2 顽固性呕吐17.消化性溃疡18.溃疡穿孔19.胃下垂20.功能性消化不良21.胆汁反流性胃炎22.粘连性肠梗阻23.食积症24.习惯性便秘25.急性细菌性痢疾第一章 内科病证10.阻塞性黄疸第一节 消化系统 第二节 循环系统1.高血压2.慢性肺心衰3.胆心综合征 第三节 呼吸系统1.咳嗽2.急性扁桃体炎3.支气管哮喘4.发热 4.1 高热 4.2 低热5.多脏器功能失常综合征6.出血热少尿期 第四节

10、代谢性疾病1.糖尿病 1.1 糖耐量异常 1.2 糖尿病早期 1.3 糖尿病合并高脂血症 1.4 糖尿病肾病2.高尿酸血症3.痛风性关节炎4.高脂血症 第五节 神经系统1.急性脑血管病2.脑卒中合并肺部感染3.头痛4.失眠 第六节 肿瘤1.消化道恶性肿瘤2.胆囊腺癌3.肝癌介入栓塞后综合征4.胰腺癌肝转移5.发热 5.1 癌性发热 5.2 癌症化疗后亚急性发热第二章 妇科病证 1.急性感染性疾病 2.盆腔炎 3.盆腔粘连症 4.治疗复方18甲短效口服避孕滴丸毒副反应 5.经行咽喉肿痛第三章 儿科病证 1.小儿发热 2.小儿胃肠型流感 3.小儿中毒性肠麻痹第四章 耳鼻喉科病证 1.美尼尔氏综合征

11、第五章 男科病证 1.阳痿第六章 皮肤科病证 1.带状疱疹 2.痤疮 3.脂溢性皮炎 4.酒皶鼻 5.胆汁淤积性瘙痒症 大柴胡汤是临床常用的经典方剂，首见于伤寒论与金匮要略，由柴胡、黄芩、半夏、芍药、大黄、枳实、生姜、大枣组成。大柴胡汤在仲景原书中共有四条，一是伤寒论的第103条、136条、165条， 二是金匮要略中“腹满寒疝宿食病脉证治第十” (第12条)，主治表证未除，里证较急，少阳阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，上腹胀痛，呕吐，便秘或下痢等。大柴胡汤组方极为严谨，临床疗效可靠，广泛应用于临床各科疾病。本文通过对大柴胡汤近年来药理与临床资料的整理，对本方的药理与临床应用作一次回顾性的总结

12、、归纳和分析，以便临床合理使用。大柴胡汤药理与临床研究进展与展望薛红卫1 周超凡21 薛红卫 南通精华制药股份有限公司 2 周超凡 中国中医科学院基础理论研究所 大柴胡汤的药理作用6. 调节代谢 1. 利胆作用2. 抗炎作用3. 影响血流变5. 调节胃肠、保护胃黏膜4. 保护胰腺 治疗胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管炎、胆囊术后治疗等。 胆石症是胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾病。肝脏合成的胆固醇在胆囊中与胆汁酸、磷脂形成微胶粒后具有水溶性。胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量的比例对维持胆固醇的溶解状态十分重要，其中胆汁酸的作用尤为突出。同时胆囊及胆道中分泌的糖蛋白对胆固醇结晶的形

13、成有重要意义。因此胆固醇结石的形成与胆汁中胆汁酸及糖蛋白含量增高密切相关。胆红素结石的组成成分为非结合胆红素，不溶于水，故胆红素结石的形成与胆红素含量有关 。大柴胡汤能明显提高胆汁中胆汁酸含量，降低胆红素、糖蛋白含量，具有疏肝利胆作用，能有效抑制致石性病理胆汁的形成，既可消除结合继续生成的病因，又可加速已生成结石从胆囊、胆管中的排出。临床有大量有关大柴胡汤治疗胆囊结石、胆管结石、胆囊结石同时有或继发胆管结石的报道 。大柴胡汤能使胆道括约肌放松，加上其显著的利胆作用，增加的胆汁排出量通过内冲洗有助于蛔虫的排出、炎症感染的消退。因此可以治疗胆道蛔虫、急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊术后治疗。1. 利胆作

14、用 治疗急性传染性肝炎、慢性肝炎、肝脓疡等。 大柴胡汤可诱导产生肿瘤坏死因子(TNF-)，此因子除抗肿瘤作用外，还有免疫应答调节。激活抗炎细胞，促进各种细胞的增殖与分化、抗病毒、抑制病原微生物等作用。临床用大柴胡汤冶疗急性化脓性扁桃体炎，不明原因发热。大柴胡汤能通过抑制肝内羟脯氨酸含量，直接抑制肝纤维化的形成，另外大柴胡汤能防止CCI4引起的大鼠急性肝损伤的发展和脂质过氧化的增长，改善肝损伤的氧代谢活性，因而对药物引起的肝损害，自身免疫性肝炎有一定的治疗效果。临床治疗梗阻性黄疸、阿米巴肝脓疡、多发性肝脓疡。2. 抗炎作用 治疗急性胰腺炎。 大柴胡汤具有明显的抗炎作用，能明显降低血清谷丙转氨酶(

15、 GPT)、谷草转氨酶(GOT)、肿瘤坏死因子(TNF-)和淀粉酶水平，促进肝脏和胰腺的血流，对大鼠感染性重性胰腺炎模型有一定的保护作用。临床有大量用大柴胡汤加味治疗急性胰腺炎有效的报道。4. 保护胰腺 治疗胆汁返流性胃炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、肠麻痹、胃下垂等。 大柴胡汤能提高胃壁黏液蛋白量，对乙醇和阿斯匹林引起的胃黏膜损伤具有明显的保护作用，其效果优于西米替丁；能抑制组胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌过多，能抑制乙醇和阿斯匹林引起的胃出血，有预防胃溃疡的作用。临床用之治疗胆汁返流性胃炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胃下垂效果显著。 大柴胡汤能调整小肠运动紊乱，促使因8Gy照射大鼠小肠消失、缩短或延

16、长的胃肠道移行性综合肌电(MMC)各时相及周期基本恢复正常，减轻照射后引起的大鼠腹泻。大柴胡汤治疗小儿中毒性肠麻痹、麻痹性肠梗阻机理即在于此。 5.调节胃肠、保护胃黏膜 治疗糖尿病及并发症。 糖尿病是一组常见的代谢内分泌疾病，包括糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等的代射紊乱。其中在早期轻症型糖尿病病人中由于脂肪代谢紊乱，胆固醇合成旺盛、往往形成高胆醇血症，且常伴有高甘油三酯血症，形成高脂血症和高脂蛋白血症，由此导致动脉粥样硬化及其心、脑、肾和微血管等的并发症。大柴胡汤可以明显降低甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白的含量，抑制脂肪的吸收、抑制动脉粥样硬化的形成，故对糖尿病及并发症有一定的治疗作用。6. 调节代谢 大柴胡药理及临床应用取得了一些进展, 大柴胡汤临床运用广泛，涉及临床各科，但广泛性的同时又具有集中性的趋势。从系统分类来看，主要体现在消化系统的病症最多。肝胆胰三脏器病变表现多集中在胸胁以下和上腹部，这和张仲景原文“心下急”、“心下痞