上海市院前急救质控手册

1、上海市院前急救质控手册（草稿）院前急救是医疗卫生事业和城市公共安全应急保障体系的重要组成部分。近20 年来，本市院前急救系统在市委和市政府的关心下， 得到了迅速的发展， 医疗急救装备和基础设施 有了很大的改善，急救业务量快速增长，急救服务质量和院前急救管理也有了很大的提高， 为维护上海市民健康和保障城市公共安全作出了重要贡献。由于本市院前急救系统起步较 晚，基础相对薄弱， 未形成统一的急救医疗规范和完整的院前急救质量控制标准和质量评估 体系等，各急救中心（站）的发展很不平衡，不利于本市院前急救质量的进一步提高和院前 急救事业的发展。为了进一步规范和完善本市院前急救医疗行为和管理体制， 统一行业

2、标准和要求， 提 高应急反应能力和急救医疗整体水平，推进院前急救工作，促进市、区（县）两级院前医疗 急救机构的全面、 协调和可持续发展， 为此， 上海市卫生局建立了上海市院前急救质量控制 中心， 并由质控中心组织有关专家在总结以往经验的基础上， 按照国家有关的法律法规， 参 照国内外院前急救发展的成功经验，编写了上海市院前急救质控手册 。本手册既是本市 院前急救人员的行为准则，也是院前急救行业内的质量监督和评估标准。本手册涵盖了院前急救医疗、通信调度指挥、车辆转运、突发事件应急医疗救援以及 院前急救质量控制和评估等所有重要内容。 其中， 院前急救规范主要由救护车工作人员行为 规范和工作规范、通

3、信调度人员工作规范、诊疗常规、突发事件应急救援规范、病历书写规 范、救护车药械配备规范等组成。院前急救管理主要包括病历管理、药械管理、通信设备维 修、车辆管理等内容。本手册还编写收录了包括各类人员的岗前培训、复训、岗位培训和继 续医学教育等内容。 院前急救质控中心的重要职责之一， 就是对全市院前急救医疗机构按照 质量控制要求实行监督管理和质量评估， 为此， 专门制订了院前急救质控监督内容和评估标 准。在手册编写过程中我们曾多次征求院内外急救、 急诊医学专家、 院前急救一线人员以 及管理人员的意见， 并得到本市各院前急救医疗机构领导的大力支持， 在此表示衷心的感谢！ 院前急救在不断的发展， 党和

4、政府以及市民对院前急救的要求也在不断提高， 院前急 救的质控工作不会停留在原有的水平上， 对此我们将在总结经验的基础上， 不定期修订和完 善手册内容，以促进院前急救事业的发展。上海市卫生局医政处二OO六年十二月质控中心工作职责一、在市卫生局的领导下， 负责本市院前医疗急救的质量控制与管理， 对全市院前急救 机构医疗急救业务实行业务指导。二、制定上海市院前急救质控手册和上海市院前急救质量控制管理实施办法等 相关管理办法和制度。三、依据相关管理办法和制度开展质量控制与评估工作， 对手册 执行情况进行督查、 通报和反馈， 对存在的问题提出整改建议和要求。 对院前急救建设、 发展中存在的共性问题， 在

5、充分调研的基础上向卫生行政部门提出建议。四、组织编写急救人员培训教材， 制定急救人员技能培训计划， 组建师资和培训考核题 库，并依据计划要求开展急救人员的培训与考核。五、定期组织召开院前急救医疗机构质量控制会议， 通过简报形式通报本市院前急救质 控信息及工作情况，完善并提高质控工作的相关措施。六、定期组织专家和各专业监督小组成员修订、完善 上海市院前急救医疗常规 、上海市院前急救规范和上海市院前急救装备配置标准等规范性文件。七、收集国内外院前急救服务与管理相关信息， 追踪国际国内急救医学先进水平， 加强 本市院前急救机构的交流与合作， 提高院前急救管理水平和技术水平， 促进本市院前急救事 业的

6、发展。八、负责年度工作计划的制订和年终工作的总结。目录第一章行为规范第二章工作规范第三章院前急救医疗第一节 诊疗常规第二节病历规范第三节药械配置规范 第四章院前急救通信第一节通讯调度人员工作规范 第二节通信调度设备维修制度 第五章 院前急救转运 第一节车辆管理制度第二节急救车交通事件处理流程 第六章 上海市突发公共事件院前应急救援规定 第七章急救人员教育培训 第一节急救人员的基本要求 第二节教育培训第八章院前急救质控督查内容与评分 附录 第一章 行为规范一、树立“以病人为本”的服务理念，全心全意为伤病者服务，在急救工作中充分体现 人道主义精神。二、勤奋学习，刻苦钻研，熟练掌握基础理论、基本知识

7、和基本技能，提高为病人服 务的本领，竭尽所能对症急救，减轻或解除病人痛苦，预防继发损伤，快速安全送院。三、关爱病人生命，尊重病人人格，保护病人隐私，遇到危重病人，全力赴救，不以 任何理由延误抢救时机。四、工作认真负责，服务热情周到，主动关心和体贴病人，加强与家属的联系沟通， 做到有问必答、有求必应，慎言守密，正确处理好医患关系。五、态度和蔼，语言亲切，礼貌用语，坚持首句普通话，在急救服务和无线通话等场合 不讲忌语。六、衣着整齐，佩带胸卡，仪表端庄，举止文明，不在现场及救护车箱内吸烟。七、廉洁行医，规范服务，合理检查、合理诊疗、合理用药，不收受红包、回扣、小 费，不乱收费，不“舍近取远”转送医院

8、，不谋私利，主动履行告知义务，倡导诚信服务。八、工作人员之间互尊互助，团结协作，与医院保持及时的沟通和良好的合作关系，做 好院前院内的衔接工作，保证病人得到最便捷、优质的服务。第二章 工作规范一、上班前准备医师、驾驶员、担架员应提前 15分钟上班，穿规定的工作服、佩戴工号牌，进行上班 前检查。（一）驾驶员按顺序检查下列急救器材品种和数量是否按规定配置，能否正常使用和 有否损坏。通讯系统：分站急救电话机、GP弄载显示器和无线对讲机、话筒等。2警报器和蓝色警灯。.救护车机油、汽（柴）油、冷却水（防冻水）、电瓶和电液、灯光、刹车、转向装置、车辆空调等，发动车辆（冬天有条件时应预热2分钟）。随车工具：

9、千斤顶、轮胎套筒、摇杠、备胎、小工具和手电筒等。随车记录用具：随车记录卡、笔、复写纸。.填写车辆交接本，与上一班人员做好车辆交接登记。（二）医师按顺序检查下列急救药械品种和数量是否按规定配置，能否正常使用和有 否损坏。 急救箱及箱内必备的药品和器材、心电图机、心电监护除颤器、胸外按压泵、血 氧饱和度测定仪、血糖测定仪、真空骨折固定夹板、抽气泵、供氧装置、简易呼吸器、便携 式呼吸器、麻醉喉镜等。药物器械放置在车箱内指定部位。各种医疗表单：病历单、收费核价单、病员（代理人）签字单、死亡证明书等。.填写急救设备交接本，与上一班人员做好交接登记。（三）担架员按顺序检查下列急救器材品种和数量是否按规定配

10、置，能否正常使用和 有否损坏。一次性隔离包（或一次性担架布） 、担架床及保险带。污物筒和污物袋。填写担架员交接本，与上一班人员做好交接登记。（四）驾驶员、医师、担架员在药械、 通讯器械、 车辆检查完毕后按规定位置放置 （停 放），发现有缺损或不能正常使用时，应及时报告有关科室（科室人员下班后或节假日报告 总值班）并使用备用物品和车辆。（五）驾驶员、医师和担架员应在GP车载显示器上插卡登录上班或电话登录上班，因故不能自动登录时，应立即向调度室报告，由调度员负责人工登录上班。二、接受任务（一）驾驶员 在分站待命时，负责接受急救任务并按随车记录卡内容记录。接到急救任务后，立即通知医师和担架员在 1分

11、钟之内出车。因故不能出车，应立即报上级管理科室（科室人员下 班后或节假日报告总值班） 。（二）医师 坐在后车厢，不得坐驾驶室。（三）担架员接到驾驶员通知后，应立即上车，坐副驾驶位置并在GP车载显示器上按“接受任务”键，协助驾驶员做好安全行车工作。三、行车途中（一）驾驶员1急救途中不准擅自改变指派的救护对象，如遇特殊情况需要改变救护对象的，必 须征得调度员同意。2发生行车事故时应按道路交通法规程序处理。立即报告调度室，请求另派救护车 完成急救任务。同时，有条件时应寻找目击证人，并及时向上级管理科室汇报（科室人员下 班后或节假日报告总值班） 。3途中发生车辆故障时，立即检查原因并排除故障。如无法立

12、刻修复，应立即报告 调度室， 请求另派救护车完成急救任务， 并向上级管理科室报修 （科室人员下班后或节假日 报告总值班）。4按规定使用警报灯、警报器。（二）医师 发生车辆故障和行车事故时，协助驾驶员做好事故的处理工作。遇有伤人事件，应认真做好事件现场伤员的救护工作。（三）担架员 发生行车事故时，在可能的情况下，帮助驾驶员寻找目击证人，并协助医师做好现场伤员的救护工作。四、到达现场（一）驾驶员 1救护车停妥后，立即下车与担架员共同将担架床抬下车，并与担架员共同将担架床推至病家或现场。2若伤病员因病（伤）情的特殊需要，有除应由医师和担架员携带的其它器械时， 携带至病家。3现场无呼救者或伤病员亲属等

13、候时，应立即向调度室进一步核实地址，不得坐在 车上等候。若现场无呼救者或伤病员亲属等候，怀疑有异常情况时，应立即报告调度室。若 伤病员已离开（即车到人走） ，确实无法找到伤病员时，协助医师设法请病人亲属或证人在 签字单上签字，无人签字时，应提醒医师GP骅载显示器上按“完成任务”键后返回并向调度室汇报。（二）医师1立即携带急救箱、氧气袋到伤病员身边。2伤病员已等候在路旁时，立即下车抬抱或搀扶伤病员上车，不得由家属独自抬抱 或搀扶。3现场无呼救者或伤病员亲属等候时，立即下车积极寻找，不得坐在车上消极等候。 若现场无呼救者等候，怀疑有异常情况的，应协助驾驶员报告调度室，并迅速向110报警。若伤病员已

14、离开 （即车到人走） ，设法请伤病员亲属或目击者在签字单上签字， 无人签字时， 应在病历单上注明。（三）担架员1 在GP骅载显示器上按“到达现场”键。2与驾驶员共同将担架床抬下车，在前面将担架床拉至病家或现场，并携带心电监 护除颤器（如遇有单纯骨折病人可根据医嘱携带真空骨折固定夹板） 和软担架到伤病员身边。救护车到达现场伤病员已等候在路旁时，迅速下车与医师一起积极抬抱、搀扶伤 病员。现场地点不明或无伤病员亲属等候时，应该积极寻找，不得坐在救护车上消极等候。若现场无呼救者等候，怀疑有异常情况的，协助报告调度室和向110报警。若伤病员已离开（即车到人走），协助医师设法请病人亲属或证人在签字单上签字

15、，并在GPSh载显示器上按“完成任务”键后返回。五、现场急救（一）医师立即对伤病员进行检查，同时询问病史，检查时，先确定有否心跳和呼吸停止。 若心跳、呼吸停止的，应立即进行心肺复苏术，同时要及时告诉伤病员亲属或有关人员，并 要求其在签字单上签字。若伤病员亲属或有关人员不肯签字，应在病历上注明。对心跳、呼吸未停止者，要确定主要症状及体征，并按上海市院前急救诊疗常 规进行急救。对判断为危重病人的，除按上海市院前急救诊疗常规进行急救外，及时将伤 病员病情告诉伤病员亲属或有关人员， 并要求其在签字单上签字。 若伤病员亲属或有关人员 不肯签字，应在病历上注明。遇有转院或出院伤病员时，要问清楚转院或出院诊

16、断，检查生命体征，一般维持 原有的治疗措施。 对判断为危重病人的， 要告诉伤病员亲属或有关人员， 并要求其在签字单 上签字。在公共场所的伤病员，特别是心跳停止的伤病员，除按第2项规范要求处理外，应采取边急救边护送快速地送往附近具有急救条件的医院。有条件时找目击者陪同前往。在现场对无心跳、呼吸停止的伤病员急救处理一般不超过半小时，必要时边急救 边护送，尽快送院。当伤病员亲属或有关人员拒绝诊断、治疗或拒送医院时，应向其说明伤病员病情， 并要求其在“病员（代理人）签字单”上签字，若亲属不愿签字，必须在病历上注明。诊疗完毕后，清点物品，清理用过的注射器具、纱布、药剂瓶等并带离现场。注 射器、针头等按规

17、定毁形。一般就近送具有急诊条件的医院，若病情需要也可送具有专科特色的医院。若伤 病员亲属或有关人员要求送往指定医院，当病情许可时，应予同意。但必须在“病员（代理 人）签字单”上签字。若亲属或有关人员不愿签字，必须在病历上注明。10.对判断为危重病人的按危重病人病情预报制度的规定，在现场向伤病员送往 的网络医院进行危重病病情预报。 若伤病员病情不允许离开打电话预报时， 可由驾驶员按医 师口述内容进行预报。如现场无条件预报的，可通过调度员向送往医院预报。（二）驾驶员 1必须与医师、担架员一起到伤病员身边，在医师指导下，按“初级”急救人员要 求，协助医务人员对病人进行心肺复苏、止血、包扎、骨折固定、

18、吸氧等急救处理。2若伤病员病情需要，医师无法进行危重病病情预报时，承担预报任务，预报内容 由医师口述。（三）担架员 1在医师指导下协助做好急救工作。2按医师要求到救护车上拿取末带到伤病员身边的其他急救器械。 3协助医师清理用过的注射器具、纱布、药剂瓶等并带离现场。六、病人上车 1伤病员抬抱工作原则上由担架员、驾驶员和医师共同负责完成，确保搬运途中安 全。2伤病员家中无人协同抬抱时，医师抬病员头部，同时观察病情。担架员抬抱病员 一侧和脚部， 驾驶员抬另一侧和脚部。 药械请病家帮助携带或由担架员在把伤病员抬到救护 车后再回病家拿取。3伤病员家中有人协同抬抱时，医务人员抬病员头部，同时观察病情，担架

19、员抬抱 腰部一侧，驾驶员或病家抬抱腰部另一侧，另一人抬双下肢。4伤病员被搬上担架床后，担架员负责翻上担架护（围）栏并按要求系紧安全带。5担架床在平地上推行时，病人保持脚在前、头在后位置。担架员在前拉，医师和 驾驶员分别在担架床中部两侧边推边看护。6担架床抬上救护车时，伤病员的头部向车厢前部，医师和驾驶员分别在担架床两 侧，担架员在担架床的后端，共同将担架床抬上救护车厢内，并固定担架床。7担架员在关闭车厢门时，应提醒伤病员亲属与旁观者注意安全。七、送院途中（一）驾驶员 1负责控制伤病员亲属陪同人数，原则上不得超过核定人数。 2行车途中必须严格遵守上海市道路交通管理条例，确保行车安全。3救护车行驶

20、速度和停靠应服从医疗需要。4发生车辆故障和行车事件时，应立即向调度室报告，请求另派救护车完成急救任 务（二）医师 1进一步询问病史，并对伤病员病情进行密切观察护理。伤病员病情若有变化，应 及时根据医疗规范作相应处理，必要时可要求停车处理。2在不影响急救处理的情况下，及时开出收费核价单，在到达医院后立即将核价单交给驾驶员。3提醒伤病员亲属注意行车安全，下车时不要遗忘所携带的物品。 4发生车辆故障和行车事件时，在事件现场应对伤病员采取有效的急救措施，同时 等待其它救护车将病人送至医院。5救护车内有伤病员时严禁坐在驾驶室（三）担架员1 伤病员上车后坐在副驾驶位，在 GP骅载显示器上按“病人上车”键。

21、 2协助驾驶员搞好安全行车工作。八、到达医院（一）救护车到达医院停稳后，担架员在GP阵载显示器上按“到达医院”键，驾驶 员记录行驶路码。（二）医师和驾驶员分别在担架床两侧、担架员在担架床端部，共同将担架床抬下救 护车。（三）担架床在平地推行时，担架员在前拉（伤病员的足端向前），医师和驾驶员分 别在担架床中部两侧边推行边看护伤病员。（四）在接诊护士的安排下担架员、 驾驶员共同将病员抬抱到诊疗床或病床 （车）上。（五）医师向医院急诊科预检护士或值班医师进行口头或书面交接伤病员病情，交接 清伤病员的基本病情和已进行的检查、治疗、处理等。若系危重病预报病人，则应请预检护 士在病员（代理人）签字单上加盖

22、“危重病预报章” 。（六）危重伤病员，未与医院急诊医务人员交接前，不可中断救治。转送特殊检查的 伤病员（如血透、高压氧、CT等）也应与医院医务人员做好交接。（七）伤病员安排妥当后，驾驶员按医师交给的核价单向家属收取急救医疗费和救护 车费。收费时应明码报价，开具收据，字迹端正，准确找零。（八）伤病员送回家或车站、机场、码头等：救护车到达目的地时，由担架员、驾驶 员、医师共同将伤病员从救护车上抬抱至伤病员家中或安置处。（九）救护车接送过传染病人后，医师负责车厢内消毒，消毒按“车辆清洁、消毒制 度”执行（见附件 1）。（十）完成任务后，医师与担架员一起更换一次性床单，将担架床抬上救护车。医师 立即补

23、充用去的药品、器材，并放置在规定地方。担架员负责整理、打扫、清洁车厢，并负 责把污物和使用过的一次性床单倒在医院指定地点。 发现有病家的遗留物应立即归还， 无法 归还时应交分站内保管。九、离开医院（一）驾驶员 无任务时，救护车向分站或流动值班点方向安全行驶。有任务时，按医务人员记录地址前往急救。（二）医师坐在后车厢，进一步做车厢内的整理工作。（三）担架员1在GP骅载显示器上按“任务完成”键，使救护车处于途中待命状态，用无线对讲 机向调度室汇报。2 行驶途中坐副驾驶位置，有任务时负责接受急救任务，按随车记录卡所需记录内 容做好记录，立即通知驾驶员前往，并在GP阵载显示器上按“接受任务”键。十、回

24、到站点（一）驾驶员 检查车辆，使车辆保持良好技术状态。（二）医师 返回站中后立即书写病历。（三）担架员在GP阵载显示器上按“返回站中”键。十一、下班工作（一）驾驶员清洁驾驶室和车厢外卫生 , 下雨后及时冲洗车辆外表及底盘，填写车辆交接本 ， 按规定做好车辆交接班。填写车辆工作日报表，向分站长或接班人员当面交付收费记录卡和所收费款，结清收费帐目。3油箱存油少于 20公升时应(在下班后)及时加油。医师1按规定补充急救箱及车厢柜内的备用药械。2整理急救病历、填写日报表、院前急救病种统计表等报表，完成后放置在指定的 柜内。3做好车厢内清洁及消毒工作。 填写 急救设备交接本 ，与接班人员做好交接工作。担

25、架员协助医师、驾驶员做好车厢内外清洁及车厢内的消毒工作。到达规定下班时间，医师、驾驶员、担架员在GP阵载显示器上插卡或电话登录下班。下一班人员未到，上一班人员不得下班。遇有特殊情况，必须报有关科室(科室人 员下班后或节假日报总值班)同意后，方可下班。第三章 院前急救医疗第一节 诊疗常规本常规主体上定位在 ALS等级水平。救治目的：挽救和维持患者基本生命体征、减轻患者痛苦、预防继发损伤和安全转运。救治原则：以生命支持为主，包括对症治疗和祛除相关 可逆病因。一、心脏骤停诊断依据 1意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。2 .心电图表现为 VF、VT为室颤，心电图表现为其他各种心律为无脉搏心电活动(P

26、EA,心电图表现为等电位直线为心室停搏。救治原则室颤无除颤器时应在心前区叩击复律并随即胸外按压。 有除颤器时在胸外按压后立即除颤，单相波除颤用200 J、300 J、360J ;双相 波除颤用 150 J 、 200 J 、 200 J 。( 3 )开放气道、气管插管,进行人工呼吸。开放静脉通道。持续心电监护。静注射盐酸肾上腺素 1mg/次，每35分钟1次。酌情使用胺碘酮 150300 mg、利多卡因50 mg、硫酸镁12g。( 8)在每次使用药品后要接着静脉推注20ml 生理盐水, 然后把注射肢体举高数秒钟,使药品更快到达中心循环。 如果开放静脉通道失败,应先考虑气管内给药(剂量加倍),最后

27、考虑用心内注 射给药(暂保留) 。心内注射最多 2 次。无除颤器时，按用药- CPR-心电图顺序反复进行直至复苏或死亡；有除颤器时，在前3次除颤后，按用药CPR-心电图除颤顺序反复进行直至复苏或死亡。2 .无脉搏心电活动（PEA或心室停搏（ 1） 胸外按压。（ 2） 开放气道、气管插管，进行人工呼吸。（ 3） 开放静脉通道。（ 4） 持续心电监护。（5） 静注盐酸肾上腺素1mg/次，每35分钟1次。（6） 静注硫酸阿托品1mg/次，35分钟可重复1次（PEA时，室率60次/min ）。（ 7） 在每次使用药品后要接着静脉推注 20ml 生理盐水，然后把注射肢体举高数秒 钟，使药品更快到达中心循

28、环。（ 8） 如果开放静脉通道失败， 应先考虑气管内给药 （剂量加倍），最后考虑用心内注 射给药（暂保留） 。心内注射最多 2 次。（9） 按用药CPR-心电图顺序反复进行直至复苏或死亡。（ 10）若监护器上的心电图形难以区分是无脉搏心电活动、心室停搏还是室颤，可以进 行除颤，对无脉搏心电活动（PEA或心室停搏患者按上述规范抢救已达半小时，仍无自主循环，可以进行除颤。（三）转运及时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察生命体征，变化时按相应项目处理。在公共场所时可减少现场抢救时间，可边急救边转运。在现场规范抢救超过 30 分钟时，死者不再转运。二、复苏后持续生命支持（一）概念 复苏后持续

29、生命支持是指患者经现场抢救恢复自主循环后至到达监护病房约半小时的 医疗过程。（二）救治原则维持气道通畅。维持有效人工呼吸。吸纯氧 68L/ 分钟。头部冷敷。头部抬高 30 度。维持血压。酌情选用下列药物加入补液中 iv gtt, 多巴胺40mg、多巴酚酊胺40mg、洛贝林 3mg可拉明0.375、纳洛酮 0.8mg、胺碘酮150mg利多卡因50mg、25%硫酸镁4ml、 阿托品 0.5mg 、甲基强的松 4080mg 。（三）转运及时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。三、缓慢心律失常（一）诊断依据心率小于60次/min，心电图大多表现为房室传导阻滞。（二）

30、救治原则患者若无特别不适主诉，仅给氧和注意观察。若伴有明显异常症状体征包括胸痛、 呼吸困难、神志改变、收缩压 120次/min，在现场常不能 立即区分是哪类心律失常为宽QRS快速心律，常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴功能性室内差异传导，室性心动过速等等；QRS波群宽大畸形0.12s，频率在100220次/ min, 有房室分离，心室夺获或室性间融合波为室性心动过速。（二）救治原则1同缓慢心律失常一样，快速心律失常也必须有明显症状体征才用药急救，明显症 状体征指有下列情况之一：胸痛、呼吸困难、神志改变、收缩压90mmH、g 心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死等。2室上性心动过速（1）剌激迷走手法

31、只做剌激咽部、嘱患者深呼吸等安全手法，不进行压迫眼球或颈 动脉。（2） 酌情选用 25G.S 20ml 加异搏定 5mg iv ， 25G.S 20ml 加西地兰 0.4mg iv ， 25G.S 20ml 加心律平 3570mg iv。（3） 同步直流电复律，血流动力学不稳定并且昏迷时应用。能量为50100J。 3房颤或房扑（1） 酌情选用 25G.S 20ml 加异搏定 5mg iv ， 25G.S 20ml 加西地兰 0.4mg iv ， 25G.S 20ml 加心律平 3570mg iv。（2）同步直流电复律，血流动力学不稳定并且昏迷时应用。能量为100200J。.宽QRSfe速心律（

32、1）酌情选用胺碘酮150mg iv、普罗帕酮2mg/kg、利多卡因50mg iv稀释后缓慢静注。（ 2）同步直流电复律，血流动力学不稳定并且昏迷时应用。能量为100200J。5室性心动过速（1） 立即电复律。有脉搏用同步直流电复律，能量为 100200J ，无脉搏用非同步直 流电复律，能量为 200J 。（ 2） 酌情选用胺碘酮 150mg iv 、普罗帕酮 2mg/kg 、利多卡因 50mg iv 稀释后缓慢静 注。（三）转运及时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。五、休克（一）诊断依据有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤或感染、过敏等病史。

33、心动过速。血压下降，收缩压 200mmH）g。降低颅内压酌情选用 20 %甘露醇250ml iv gtt ，呋塞米40mg加入50%GS20ml iv, 甲基强的松 4080mg 。（三）转运及时预报送往医院。避免头部震动。准备呕吐污物袋。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。十一、癫痫大发作或持续状态（一）诊断依据常有类似反复发作病史。常有意识丧失，强直性肌肉痉挛、面或肢体抽动，口吐白沫，瞳孔扩大、对光反射 消失，数分钟后抽搐停止，常有继续数小时神志不清。需与昏厥、癔病、美尼氏综合征、偏头痛相鉴别。（二）救治原则平卧位，头偏向一侧，解开衣领、松开领带、裤带等。保持呼吸道通

34、畅、必要时气管插管。防止舌咬伤。吸氧。开通静脉通道。控制抽搐、降低颅内压酌情选用地西泮 10 mg iv ，20甘露醇 250ml iv gtt 。（三）转运及时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。十二、昏迷（一）诊断依据意识丧失。浅昏迷时有生理反射。深昏迷时无生理反射及生命体征可不稳定。（二）救治原则吸氧。保持呼吸道通畅，患者平卧，头偏向一侧或侧卧，解开衣领。必要时气囊面罩人工呼吸，必要时吸引器吸痰。开通静脉通道。酌情选用纳洛酮 0.4-0.8mg iv（当 SBP20KP寸）,50% G.S.40ml iv （血糖 4mmol/L 或 80mg/dl 时

35、）。（三）转运及寸预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化寸按相应项目处理。十三、呼吸困难（一）诊断依据患者自感呼吸费力，有窒息感。呼吸频率、深度、节律异常。（二）救治原则气道异物立即用 Heimlich 急救手法。吸氧。开放气道，置坐位必要寸吸引器吸痰，或气管插管及气囊面罩人工呼吸。酌情选用可拉明 0.375加入补液中iv gtt ，洛贝林3mg加入补液中iv gtt （呼 吸 12 次 /min ）。（三）转运及时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。十四、哮喘及持续状态（一）诊断依据既往大多有心肺疾病史。自感呼吸困难、焦虑。有端坐呼吸、出汗

36、、口唇青紫、心率增快、两肺满布哮鸣音症状和体征。合并感染 时有湿罗音。（二）救治原则吸氧，慢性阻塞性肺病时1 2L min。开放气道，置坐位必要时吸引器吸痰，或气管插管及人工呼吸。酌情选用舒喘灵气雾剂吸入（未用过者 ） ，氨茶硷或喘定 0.25 加入 25%GS20ml iv，甲基强的松龙 4080mgiv ，肾上腺素 0.5-1mg 皮下注射（用于 40 岁以下无心脏病史患者） 。（三）转运危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。十五、气胸（一）诊断依据大多有外伤或肺部疾病，少数原因可不明。自感胸痛、胸闷、呼吸困难。检查发现患侧胸部饱满、叩诊过清音、呼吸

37、音减弱或消失，气管偏向健侧。（二）救治原则置坐位。吸氧。若为闭合性气胸呼吸极度困难时用 60ml 注射器在患侧第二肋间锁骨中线抽气。若为开放性气胸时伤口上敷料复盖后再用塑料布复盖， 衬上棉垫再用宽绷带缠绕胸 部包扎封闭伤口。若为张力性气胸呼吸极度困难时用带有橡皮指套 （指套端开小孔） 的粗针头于患测 第 2 肋间锁骨中线穿刺放气。（三）转运危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。十六、咯血（一）诊断依据可能有肺结核、支气管扩张、肺癌、血液病或风湿性心脏病等病史。咯出血为鲜红色，可带有泡沫。注意与呕血鉴别。（二）救治原则开放气道，必要时清除口、咽部血块，吸引

38、器吸痰及血，或气管插管及人工呼吸。吸氧。侧卧位或半卧位，置病侧在下方。开放静脉通道。酌情选用地西泮 10mg iv ，立止血 2u iv ，止血敏 0.5 加入补液 iv gtt 。（三）转运危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。十七、急性严重过敏反应（一）诊断依据有过敏源接触史，如青霉素、磺胺类药物、化学药品、生物制品等。突发胸闷、气急、血压下降、手脚冰凉、脉搏细弱等症状，乃至昏迷、休克、心跳 骤停。（二）救治原则吸氧。开放气道，必要时吸引器吸痰，或气管插管及人工呼吸。收缩压 80mmH，g 甲基强的松龙 4080mg iv 。（三）转运危重时预报送往

39、医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。十八、消化道大量出血（一）诊断依据可能有胃、十二指肠溃疡、肝硬化、食道静脉曲张、消化道肿瘤等病史。常有恶心、心慌等前驱症状，有头晕、乏力、心悸等症状。呕吐物呈咖啡色或鲜红色其内可有食物残渣，大便呈紫红色或柏油样。出血量多时可有休克表现。注意与咯血鉴别。（二）救治原则使患者保持安静平卧，对烦躁者用镇静药物。吸氧。开放静脉通道。酌情选用地西泮 10mg iv ，立止血 12u iv ，止血敏 0.5 加入补液 iv gtt 。有休克表现按“休克项目”处理。（三）转运危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项

40、目处理。十九、眩晕（一）诊断依据有自身旋转或周围物体绕自身旋转感觉， 不敢睁目， 不敢转头， 只得静卧或头重脚 轻感觉。神志清楚。大多伴有恶心、呕吐。（二）救治原则使患者保持安静平卧。开放静脉通道。酌情应用 VitB6 0.1 加入 50GS 40ml iv 。（三）转运危重时预报送往医院。避免头部震动。准备呕吐污物袋，及时使用。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。二十、急性中毒（一）诊断依据有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径） 。可有接触毒物特有的中毒表现及受损脏器功能障碍的临床表现。可有脉搏、呼吸、血压、神志等变化，甚至心跳呼吸骤停。（二）救治原则使患者迅速脱

41、离有毒环境或毒物。有缺氧指征者给予高流量吸氧。开放气道，必要时吸引器吸痰，或气管插管及人工呼吸。开放静脉通道。酌情选用呋塞米 40mg加入50%GS20mlv，纳洛酮0.4-0.8mg iv（当SBP20K耐）, 阿托品 2mg I10mg iv 。（三）转运危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。二十一、急腹症（一）诊断依据可能有引起急腹痛的病因。急性腹痛，呈持续或阵发性或持续疼痛阵发加剧和腹部体征。（二）救治原则开放静脉通道。酌情应用阿托品 1 mg iv VitB6 0.1 加入 50GS 40ml iv, 地西泮 510 mg iv 。院前不宜用吗

42、啡或哌替啶止痛。（三）转运卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松。危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。二十二、创伤（一）诊断依据有明显创伤史。检查可有软组织各类创伤或骨折，严重时有生命体征变化。（二）救治原则1监测生命体征，有明显异常时及时处理或在处理外伤时同时处理。若有心跳骤停 应先复苏。2出血应立即止血，上止血带要严格执行注意事项。3颅脑外伤者，参照有关章节处理。4颈部制动保护指证（下列任意1 条）：（ 1） 有颈椎损伤因素（车祸伤、坠落伤、颈部穿通伤等） 。（ 2） 运动感觉功能异常。（ 3） 颈部疼痛（包括活动时）或压痛。5气胸者，参照有关章节处理。6腹

43、部脏器外露者不可回纳，用无菌容器扣住创面并用绷带缠绕腹部固定容器。7脊柱伤必须有三人以上经必要固定后再搬运。8四肢骨折伤员要检查肢端的血液循环和神经功能，若毛细血管充盈良好、皮肤感 觉正常、肢端运动良好，固定在骨折时的位置。若肢端脉搏微弱或感觉不良，以肢体长轴方 向温和地向下牵引后，固定在伤员感到较舒适的位置。有断肢（指）者,把断肢 （指）用纱布包好并隔离冷藏后随车送医院。9锐器或钝器贯穿伤，刺入物不能在现场拔出。若刺入物过长，应设法锯断；应将 刺入体内的锐器或钝器固定、保护。（三）转运危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。二十三、颅脑损伤（一）诊断依据

44、有头部外伤史。前颅凹骨折时表现为眼眶内有青紫 （熊猫眼 ） 、鼻大量流血及脑脊液。中颅凹骨折时表现为耳流血及脑脊液者。后颅凹骨折耳后乳突区和上颈根部皮下淤血。脑震荡。头部伤后立即昏迷，为典型脑震荡，无昏迷为轻度脑震荡。脑挫裂伤。伤后意识丧失持续时间长，可有癫痫样发作，有神经系统局灶性体征， 大多为脑挫裂伤。脑干损伤。伤后立即或数小时后出现持续深度昏迷，瞳孔大小和形态变化不定 , 高 热、去大脑或去脑强直、四肢瘫痪或偏痪 , 生命体征不稳定 , 大多为脑干损伤。急性硬膜外血肿。外伤着力点在颞顶部，呈昏迷清醒再昏迷，颅内压增高，神 经系统定位症状，大多为急性硬膜外血肿。急性硬膜下血肿。外伤着力于枕

45、顶部，同时有脑挫裂伤，伤后昏迷不断加深, 颅内压增高明显 , 脑膜刺激征阳性，伤侧瞳孔渐渐扩大，对侧肢体瘫痪加重，多为急性硬膜下血 肿。脑内血肿。与急性硬膜下血肿相似，常伴有脑室内出血，由CT 扫描实为脑内血肿。（二）救治原则保持呼吸道通畅，头侧向一边，必要时人工呼吸。吸氧。开放静脉通道。局部包扎。鼻，耳流血不能填塞止血，及时用干的消毒棉花或纱布擦去流出的血迹。颈部固定。酌情应用纳洛酮 0.8mg iv（SBP20kPa） ，20 甘露醇 250ml iv gtt ，立止血 12U iv 。（三）转运危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。二十四、烧伤（一

46、）诊断依据烧伤源可是热力、电、化学物质、放射线所致。患者皮肤 1 度烧伤呈局部发红，疼痛， 2 度烧伤呈水泡， 3 度烧伤有黄黑色焦痂。（二）救治原则立即去除致伤因素， 剪掉烧毁或化学物浸湿衣服， 化学烧伤剪掉衣服后立即用大量 流动自来水冲洗污染皮肤。保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸。必要时吸氧。必要时开放静脉通道。局部伤面包扎，不涂任何药物。酌情应用地西泮 10mg iv 。（三）转运危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。二十五、临产和分娩（一）诊断依据临产。预产期已到，由于子宫收缩产生阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时伴大便感，并 反射地引起摒气，有时有胎膜破

47、裂，羊水外流。分娩。胎儿娩出。（二）救治原则若遇难产，应尽快送产妇去医院。顺产时，产妇取平卧位，双腿曲屈并外展，按规范进行外阴部消毒，带好手套，铺 巾，保护会阴助胎头娩出， 保护会阴助双肩娩出， 结扎脐带， 新生儿处理及胎盘处理等操作。必要时吸氧。必要时开放静脉通道。（三）转运必须送医院并预报。继续现场治疗措施。途中密切监察产妇和新生儿病情，变化时按相应项目处理。二十六、胎膜早破（一）诊断依据 尚未临产，胎膜已破，羊水外流。（二）救治原则产妇平卧，或左侧卧位，臀部稍抬高，不能坐位或立位。吸氧。开放静脉通道。酌情应用可拉明 0.375 ，vit C 0.5加入 25 G.S 20ml iv 。（

48、三）转运危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察产妇和胎儿病情，变化时按相应项目处理。二十七、中暑（一）诊断依据有高温环境。明显乏力、头昏、口渴、出汗多等症状。热痉挛：四肢痉挛为主。热衰竭：四肢冰凉、出冷汗、血压下降、休克。热射病： 高热、无汗、昏迷。（二）救治原则吸氧。头、腋下等处冷敷。开放静脉通道。酌情应用多巴胺 40mg加入补液，纳洛酮 0.40.8mg iv，可拉明0.375 iv，洛贝林 3mg iv ， 20甘露醇 250ml iv gtt ，甲基强的松 4080mg iv 。（三）转运危重时预报送往医院。途中空调降低气温。继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应

49、项目处理。二十八、溺水（一）诊断依据有淹溺史。面色青紫、口鼻腔充满泡沫、肢体冰冷、胃内积水而上腹胀大，可能心跳停止。（二）救治原则清除口鼻污物，倒水（w1min）。若心跳停止，在清除口鼻泥沙污物倒水后应立即进行复苏术。吸氧。开放静脉通道。淡水： NS 250ml iv gtt; 海水： 5%GS 250ml iv gtt 。（三）转运1. 危重时预报送往医院。继续现场治疗措施。途中密切监察产妇和胎儿病情，变化时按相应项目处理。二十九、触电 （ 电击 ）（一）诊断依据1. 有触电或电击史。患者皮肤有不同程度灼伤， 与周围组织分界清楚， 有一处或多处电灼焦化或炭化伤 痕。有惊吓、头昏、心悸等症状，

50、甚至心跳、呼吸停止。（二）救治原则1. 迅速使伤病员脱离电源。2. 若心跳停止，立即进行复苏术。有缺氧指征者吸氧。酌情开放静脉通道。包扎伤口。（三）转运1. 危重时预报送往医院。2. 继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。三十、自缢（一）诊断依据1. 现场自缢证据或（和）病史。2. 临床表现为颈部软组织损伤或水肿， 结膜和部分头面部皮肤淤血， 严重者心跳呼吸 停止。（二）救治原则1. 若心跳停止，立即进行复苏术。2. 开放气道、面罩吸氧。开放静脉通道。颈部固定。（三）转运危重时预报送往医院。2. 继续现场治疗措施。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。三十一、突发事件（一

51、）救治原则1. 在气道阻塞或大出血立即现场急救。2. 在车多伤员少情况时，立即边急救边转运。在车少伤员多情况时， 初步检伤分诊后 （按现场医疗处置组指令） 再立即边急救边 转运。检伤分诊标准如下：按伤员的重、中、轻、死亡四种不同伤情挂上红、黄、兰、黑4 种不同底色的伤卡，伤卡放置于伤员的左胸部（或必要时于其它明显部位） 。能否行走I 能亍兰色不能黑色无有否呼吸有30/分红色J 有30/分桡动脉脉搏| 无亍|红色有意识无红色 有黄色（二）转运由现场指挥部统一预报送往医院。按上海市院前急救医疗常规诊治。途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。第二节病历规范一、基本要求（一）院前急救病历是指医师在医

52、疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总 和。（二）病历书写是医师通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获 得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。（三）病历应当按照规定的内容书写（附件 2、3），并由相应医师签名。被带教实习医师书写的病历， 应当经过在本医疗机构合法执业的医师审阅、修改并签名。到院前急救机构进修、具有合法执业资格的医师，在经本医疗机构认定后，病历书写可不必经本医疗机 构医师签名。（四）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整反映对病人的病情检查和治疗情况，不得造假或意想。危重病人判断（附件4）、急救效果判断（附件 5）、病种统计（附件6），

53、必须正确、慎重。（五）院前急救病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水、蓝或黑色油水的圆珠笔。（六）病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。（七）病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过 程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字 迹。（八）上级医师有审查、 修改下级师书写的病历的责任。 修改时， 应当注明修改日期， 修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。（九）医师在完成每一位病人急救工作后，应按规定及时书写病历；若连续出车应当 在急救工作完成后及时书写， 必须在每班次结束前

54、完成并把病历放在规定地方， 严禁把病历 带至家中或留待次日书写。（十）病历评分标准（附件 7）可用作评估病历质量。二、院前急救病历内容（一）一般项目包括：伤病员的基本资料和急救时间记录。1基本资料包括：姓名、性别、年龄、现场地址等内容（民族、国籍、联系电话等 内容可根据需要增加） 。2急救时间包括：出车时间、到达现场时间、离开现场时间、到达医院时间。（二）病情记录包括：主诉、现病史、既往史和救治过程中的病情变化。 1主诉应写明伤病员的主要症状和发生时间或一段时间内发生的次数。现病史包括：发病情况，是急起还是缓起，有否诱发因素；主要症状的部位、 性质、持续时间；伴发症状；院前急救人员末到达时的治

55、疗情况；与鉴别诊断有关的 阳性和阴性资料。.既往史包括与现病史相关的既往疾病。救治过程中的病情变化包括：现场和送院途中的伤病员的病情变化。（三）体检和辅助检查。.体检包括：基本体格检查和疾病有关的体格检查。基本体格检查包括：脉搏、呼 吸、血压、体温、神志、瞳孔、皮肤粘膜等。疾病有关的体格检查包括：头、颈、胸、腹、 腰、脊柱、四肢等。.辅助检查包括心电图、血氧饱和度、血糖等内容。（四）初步印象为根据伤病员的情况综合分析可能的疾病诊断，应按上海市卫生局和 中华医学会上海分会编著的 医疗护理常规 诊断名称为准。 若无法作疾病诊断可以作症状 诊断。（五）救治记录包括：应用的救治的措施，包括吸氧、开通静

56、脉通道、给药、胸外按 压、气管插管、除颤、起搏、接生、止血、包扎、固定、搬运等，用药时要写明药名、剂量 和用法。（六）救治结果和转归包括：显效、有效、稳定、恶化、死亡（现场、途中），送医院、转院、拒绝诊治等。（七）签字：出诊医师、护士、驾驶员、担架员等人员的签名。三、伤病员（代理人）签字单 签字单包括：伤病员（代理人）对运送途中出现的病情恶化表示理解、不愿治疗、要求运送到指定医院、伤病员已经心跳停止等内容。四、病历管理规定（一）为加强本市医疗急救中心（站） （以下简称为急救中心（站） ）病历管理，保证 病历资料客观、真实、完整，根据医疗机构管理条例和医疗事件处理条例等法规， 制定本规定。（二）

57、急救中心（站）应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人 员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。（三）院前急救病历统一由急救中心（站）负责保管。（四）急救中心（站）应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢 夺、窃取病历。（五）除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何 机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。 因科研、 教学需要查阅病历的， 需经有关部门同意 后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。（六）急救中心（站）应当将收入病历室的病历按日期整齐存放在病历柜子内，便于 查找。（七）急救中心（站）应当受理下列人员和机构复印或者复制病

58、历资料的申请： 1患者本人或其代理人。2死亡患者近亲属或其代理人。3保险机构。 4公安、司法机关。（八）急救中心（站）应当由负责医疗服务质量的监控部门或者专（兼）职人员负责 受理复印或者复制病历资料的申请。 受理申请时， 应当要求申请人按照下列要求提供有关证 明材料：1申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。 2申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患 者代理关系的法定证明材料。3申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、 申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。4申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属

59、及 其代理人的有效身份证明， 死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料， 申请人与死亡患者近 亲属代理关系的法定证明材料。5申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患 者本人或其代理人同意的法定证明材料； 患者死亡的， 应当提供保险合同复印件， 承办人员 的有效身份证明， 死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。 合同或者法律另有规 定的除外。（九）公安、司法机关因办理案件需要查阅、 复印或者复制病历资料的， 急救中心（站） 应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协 助。（十）急救中心（站）可以为申请人复印或者复制的病历资料包

60、括：院前急救病历和 心电图记录。（十一）急救中心（站）受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定 时限完成病历后予以提供。（十二）急救中心（站）受理复印或者复制病历资料申请后，由负责医疗服务质量监 控的部门或者专 （兼） 职人员在申请人在场的情况下复印或者复制。复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，急救中心（站）应当加盖证明印记。（十三）急救中心（站）复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。 （十四）发生医疗事件争议时，急救中心（站）负责医疗服务质量监控的部门或者专 （兼） 职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存病例记录等。封存的病历由急救中心（站）负责医疗服务质量监