科学合理个人防护（医院感染防控专家课堂培训课件）

1、科学合理个人防护新冠肺炎的传播途径防护用品的选择防护用品的使用内容内容新冠肺炎的传播途径防护用品的选择防护用品的使用内容内容新冠肺炎传播途径：经呼吸道飞沫和密切接触传播 是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成 感染。在相对封闭的环境中暴露于高 浓度气溶胶情况下存在的经气 溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到 新冠病毒，应注意其对环境污 染造成接触传播或气溶胶传播。一新冠肺炎的传播途径一新冠肺炎的传播途径传播途径：人感染SARS-CoV-2(导致COVID-19 的病毒)的主要方式是接触携带传染性 病毒的呼吸道液体。暴露主要有三种方式:吸入极细微的呼吸道飞沫和气溶胶 颗粒（传播的风险

2、在传染源的三到六英尺 内是最大的，在那里这些非常细小的飞沫 和颗粒的浓度是最大的）通过直接飞沫和喷雾将呼吸道飞沫 和颗粒物沉积在口、鼻或眼睛暴露的粘膜 上，用含病毒呼吸道液体污染的手直接 接触或通过间接接触被病毒污染的无生命 表面的手接触粘膜。美国CDC-2021年5月科学试验证明，新冠病毒是不会通过 皮肤传播的。新冠病毒印度突变株去年 10 月首次在印度发现，变种 B.1.617 在印度的病 例迅速增加。现已在 62个国家发现。过去几个月，印度发现 B.1.617.1 和B.1.617.2 亚型的频率越来越高；该变种毒株适应性强，传播性强。世界卫生组织已经宣布了一种新的 Covid 变体命名

3、系统。印度菌株或B.1.617.2 将被称为 Delta 变体。印度目前病例的显着 激增。问题在于病毒 变异、人员大型聚会、 缺乏预防措施，（包 括洗手、戴口罩和保 持社交距离）有关。SARS-CoV-2 变体 B.1.617的 S 蛋白共有八个突变。在印度的快速传播可能是由于进入细胞或感染更广泛靶细胞 的能力增强。虽然 B.1.617 可能能够在一定程度上逃避抗体的控制，但通 过戴口罩和保持社交距离等保护措施降低传播。研究小组之前已经确定英国变体比 D614G 变体具有更高的病毒 RNA 脱落。SARS-CoV-2途径传播：直接接触、气溶胶（空气传播的飞沫）和污染物（可能被污染并 因此传播传

4、染源的物体）。ThePrint 的一份报告称，一项新研究发现，使用简单的外科口罩可以有效减少 Covid 的 传播。该研究发表在科学杂志上，使用观察数据和模型计算来了解哪些口罩在什么情 况下有效。然而，研究人员发现，在医疗环境和人满为患的室内空间等空气传播病毒浓度 可能较高的环境中，应使用过滤效率更高的口罩，如 N95 口罩，并结合强化通风，可防 止 Covid的传播。口罩仍将是抵御 SARS-CoV-2 感染的重要保护措施新冠肺炎的传播途径防护用品的选择防护用品的使用内容内容标 准 预 防 隔 离 技 术二防护用品的选择参照权威机构的指引确保从事产生气溶胶作业的医护人员：佩戴了NIOSH N

5、95, EU FFP2或同等级别的防颗粒物呼吸器，佩戴时应进行气密性检查。注意： 佩戴者的脸部毛发（胡须）可影响呼吸器的密合。眼部防护（如：眼罩或面屏）干净、无菌、长袖的防护衣和手套预期会有大量液体接触工作，防护衣是可渗透材 质的，加穿防水围裙二防护用品的选择防护用品的种类二防护用品的选择防护用品的种类不同种类口罩差异对比表口罩种类产品标准及认证产品设计是否 要求达到与人 脸密合保护别人：防止 咳嗽、说话产生 的飞沫排除口罩保护自己：隔绝 别人咳嗽、说话 排出的飞沫保护自己：防护 吸入病毒、细菌 等生物气溶胶保护自己：防止 带有压力的体液、血液渗透口罩医用护理口罩YY0969医疗器械注册 信息

6、医用外科口罩YY0469-2011医疗器械注册 信息医用防护口罩GB 19083-2010医疗器械注册 信息N95口罩美国NIOSH和 FDA认证、中 国GB2626-2019、医疗器 械注册信息二防护用品的选择呼吸防护用品的选择口罩不同种类口罩差异对比表口罩种类产品标准及 认证产品设计是 否要求达到 与人脸密合保护别人：防 止咳嗽、说话 产生的飞沫排 除口罩保护自己：隔 绝别人咳嗽、 说话排出的飞 沫保护自己：防 护吸入病毒、 细菌等生物气 溶胶保护自己：防止 带有压力的体液、血液渗透口罩KN95口罩GB2626- 2019FFP2口罩欧盟CE与 EN149-2001认证N95口罩美国NIO

7、SH认证二防护用品的选择呼吸防护用品的选择口罩医用防护口罩的效能持续应用6h8h,遇污染或潮湿，应 及时更换。当满足NIOSH N95或GB 2626-2019 KN9等颗粒物防 护口罩的技术要求，满足GB 19083-2010 医用防护口罩 的技术要求的口罩，一般情况下均具有良好的抗湿性能。 如GB 2626-2019 KN95口罩过滤效率的测试，需要经 过湿度条件约为85% 的老化处理， 过滤效率不得低于 95%。GB 19083更是要求口罩有良好的抗合成血液穿透 及表面抗湿性能。因此，一般情况下，此类专业口罩的过滤效率和防护性能， 并不会因为口罩变湿而发生明显改变，但可能会增加呼吸 的阻

8、力。防护用品的选择呼吸防护用品的选择口罩二1. US Centers for Disease Control and Prevention/National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Eye Safety- Infection Control Archived Document, page last reviewed by NIOSH July 29, 2013. Viewed January 2020 https:/niosh/topics/eye/eye-infectious.html眼部防护用品可帮助隔离传

9、染性物质，阻止其进入眼睛美国CDC/NIOSH宣称1：“具有一定密合性带有间接通风孔和防雾涂层的防护眼罩对 飞溅物，喷溅物和呼吸道飞沫可以提供最可靠的眼部防护”。眼罩在保护眼睛方面非常有效，但不能为面部的其他部位提供防飞溅或防喷溅的保护。安全眼镜可提供抗冲击防护，但不能提供与防护眼罩相同水平的飞溅或飞沫防护，通 常不应将其用于感染控制。二防护用品的选择眼面部防护用品防护面屏则可帮助减少眼睛和面部其他部位的暴露。单独使用面屏可能无法针对空气中的飞沫或气溶胶提供足够的眼部防护 1 ， 美国CDC / NIOSH建议：在需要预防空气传播感染的情况下，将 面屏与防护眼罩一起使用。对于感染控制，在防护眼

10、罩外加戴防护面屏 是最好的做法，特别是在高风险操作的使用。1. US Centers for Disease Control and Prevention/National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Eye Safety- Infection Control Archived Document, page last reviewed by NIOSH July 29, 2013. Viewed January 2020 h ttps:/niosh/topics/eye/eye-infectious.html二防护

11、用品的选择眼面部防护用品二防护用品的选择呼吸防护用品的选择面罩类产品半面罩全面罩NIOSH P100/GB 2626-2019KP100颗粒物滤棉作为医用防护口罩紧缺时的替代方 案，面罩本体可重复使用；颗粒物 滤棉在接触感染源后应及时更换；全面罩具有眼面部防护功能，无需 另外佩戴眼罩/面屏；面罩均有呼气阀，飞沫可通过呼气 阀排出，对于感染者、疑似感染者 等不可选择面罩类产品。二防护用品的选择呼吸防护用品的选择电动送风式解决了呼吸系统及眼面部皮肤一体 化的防护问题；较口罩和面罩类产品，有更高的防 护等级；有效避免出汗、压痕及皮肤过敏等 问题，显著提高舒适性，适合长时 间高负荷作业。二防护用品的选

12、择 隔离衣预检分诊、发热门诊使用普通隔离衣。隔离留观病区（房），隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）使用防渗一次性隔 离衣。一次性无菌医用防护服符合GB 19082-2009阻隔人工血液穿透过滤颗粒物接缝部位抗静水压对整体防护性能和材料物理性能 的要求较少二防护用品的选择防护服欧标防传染介质防护服符合EN 14126-2003不作无菌要求阻隔人工血液穿透阻隔血液病原体、湿态细菌、 带菌气溶胶、干态微生物穿透对材料强度有明确的技术要求EN 14126 认证符号：欧标化学防护服Type 3：液密型防护服（符合EN14605标准）Type 4：喷洒致密型防护服（符合EN14605标准）Type 5

13、：颗粒物防护服（符合ISO 13982-1&2标准手套作为医院内最常见的个人防护用品之一，能有效防止病原体通过医务人员的手 进行传播和污染环境。医院内常用的一次性手套可根据材质分为：手套只在有指征的情况下使用，在指征消除后应立即脱手套并进行手卫生。医疗中使用的手套，必须要通过食品药品安全认证（CFDA认证）。乳胶手套弹性好、佩戴舒适、抗拉性强常见医用外科手套、医用检查手套丁腈手套抗撕裂、抗刺破、抗摩擦、过敏少，比乳胶手套防护性能更高 在抗埃博拉中广泛应用聚乙烯手套易穿戴、透气性好、 防护效果较差作为检查手套聚氯乙烯手套伸缩性差、易破损 医疗工作中应用有限二防护用品的选择手部防护用品新冠肺炎的传

14、播途径防护用品的选择防护用品的使用内容个人防护用品选用原则医务人员应按照接触病人时感染的风险程度、疾病传播方式，分岗 位、分区域、分操作在标准预防的基础上分别选用相应的个人防护 用品。所有的个人防护用品都尽量选择一次性使用产品。三根据可能的暴露风险等级，采取相应的防护措施（绑带式）三防护用品的使用外科口罩的佩戴与摘除取出口罩金属条对折，展开口罩将弹力绳挂耳，不可接触内侧面。折面完全展开，塑形，检查口罩四周贴紧面部、嘴、鼻和下颌金 属条贴合鼻梁完全包住。三防护用品的使用外科口罩的佩戴摘外科口罩方法（挂耳式）双手拉取两侧弹力绳从耳上取下，手不可触及外侧面，提一侧 弹力带丢至黄色医疗垃圾桶，流动水下

15、洗手。三防护用品的使用外科口罩的摘除三防护用品的使用外科口罩常见佩戴错误三二防护防用护品用的品使的用选择医用防护口罩的佩戴与摘除重要：双手压鼻夹重要：进行气密性检查三二防护防用护品用的品使的用选择医用防护口罩的佩戴与摘除重要：避免手部触及口罩表面原则：当存在胡须、衣物或其他防护用品等影响密合的 物体时，不得使用密合型的呼吸防护用品。按照产品使用说明书，正确佩戴呼吸防护用品。 在医用防护口罩内佩戴外科口罩 将口罩佩戴在防护服外面密合型呼吸防护用品 只佩戴一根头带三防护用品的使用医用防护口罩常见佩戴错误选择与脸型密合的产品为医护人员进行3M FT-30口罩 定性适合性检验，确保选择适合 脸型的产品

16、：医用防护口罩闭合性备物：头罩，头罩领圈，1号、2号喷雾器， 喷雾器喷嘴备件，1号敏感性检验试 剂，2号适合性检验试剂。三防护用品的使用呼吸防护用品口罩的防护效果 = 滤材的过滤等级 与脸型的密合度3M FT-30定性适合性检验方法：将头罩调整至距离受试者脸部与头罩视窗之间10 厘米余位置。张嘴呼吸，并伸出舌头。使用1号敏 感性检验试剂进行喷雾。密合度评价：询问是否有苦味感觉，若已感觉，记录喷次。若 没有感觉，再喷10次，直至观察受试者有感觉并 记录喷次。若30次喷雾后仍没有感觉，检验结束， 说明该受试者应选择其它适合性检验方法。三防护用品的使用呼吸防护用品在没有条件进行适合性检验时，应仔细做

17、”气密性检查“，如发现泄漏， 应更换其他尺寸或型号的产品。自 行 气 密 性 检 验 方 法 ： 1.双手完全盖住口罩，然后快速呼气，应感觉口罩稍微隆起。 2.若有空气从鼻夹处泄漏，应重新调整口罩位置，双手调整鼻夹，改善与脸 部的贴合程度；调整到不漏气为止。常备库存应包括多种型号和尺寸。三防护用品的使用呼吸防护用品三防护防用护品用的品使的用选择全面罩的佩戴与摘除三二防护防用护品用的品使的用选择全面罩的佩戴与摘除三二防护防用护品用的品使的用选择全面罩常见佩戴错误 没有安装颗粒物滤棉，不具 备防护气溶胶的效果 在面罩内佩戴外科口罩 防护服头罩干扰密合如何避免护目镜起雾：1、选用有防雾功能的护目镜。

18、2、正确佩戴护目镜，拉紧护目镜橡皮固定好，避免大力呼气。3、戴护目镜前做防雾处理，取适量洗洁精或碘伏用纱布均匀涂抹于镜片表面，静 置晾干备用，佩戴护目镜前，用纱布将先前涂抹好并已经变干的洗洁精擦拭即可。三防护用品的使用眼罩防护服使用时的注意事项1、穿防护服前应去除身上的尖锐物，工作中尽量避免防护服的损坏；2、选择适合的尺码，一般选择比自己日常衣服大一码的防护服；3、检查防护服的整体完整性，如缝线处有无开裂、破损立即弃用；4、在穿好防护服之后，可通过上举双臂、弯腰、下蹲等动作，评估所选防 护服是否合适，确保合适后方可进入隔离区；5、工作中关注防护服的完整性，及时发现开裂与破损。三防护用品的使用防

19、护服考虑到有效性、同时降低医护人员的身体负担及提高穿戴效率，一般仅需穿戴一层医用防护服，如应对新冠肺炎的防护。必要时，如手术，再外 加手术衣。三防护用品的使用医用防护服我们的经验对埃博拉病毒的防护三防护用品的使用防护服医用防护口罩、医用外科口罩，在接触病毒等传染性病原微生物 后，应及时抛弃；口罩出现脏污、变形、损坏、有异味时需及时更换；一次性使用 医用口罩和医用外科口罩均为限次使用，累计使用不超过8小时。 职业暴露人员使用口罩不超过4小时，不可重复使用【1】不建议通过酒精及消毒剂喷洒、蒸锅及电烤箱加热的方法，消毒 口罩；配面罩使用的颗粒物滤棉，配电动送风呼吸器使用的头罩，一次 性隔离衣、一次性

20、防护服在接触传染源之后，也应该及时抛弃。1由国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制于2020年3月17日印发关于印发公众科学戴口罩指引的通知 三防护用品的使用防护用品的维护和管理不同品牌清洁消毒方式具体请参考厂家要求面罩本体、眼罩、防护面屏、电动送风呼吸器的呼吸管、电机本体等，属于可消毒 重复使用类产品；选择合适的消毒剂，并遵循防护用品供应商的指引，进行清洁消毒，重复使用前， 请检查产品是否处于良好的使用状态，如有损坏，应及时废弃。防护用品洗消流程用清水清洁用有效氯含量1000mg/L的消 毒液浸泡或擦拭，作用时间为 30分钟用清水彻底清洁风干三防护用品的使用防护用品的维护和管理 建立电动

21、送风式呼吸器的管理流程产品安装使用前，流量校准 及检查报警功能脱卸使用中，如出现低 电量或低流量报警， 应及时离开穿戴三防护用品的使用防护用品的维护和管理注意事项：当医用防护口罩松脱或护目镜松脱时，应当立即更换。处理流程如下：医务人员发生呼吸道职业暴露时，应即刻采取措施保护呼吸道（用规范实施 手卫生后（或者脱了外层手套）的手捂住口罩或者护目镜，或紧急外加一层口 罩等），按规定流程撤离污染区。紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护用品。根据情况可用清水、0.1过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔或/和鼻腔， 佩戴医用外科口罩后离开。及时报告当事科室的主任、护士长和医疗机构的主管部门。医疗机构应尽快组织

22、专家对其进行风险评估，包括确认是否需要隔离医学观 察、预防用药、心理疏导等。高风险暴露者按密接人员管理，隔离医学观察14天。及时填写新冠肺炎医护人员职业暴露记录表，尤其是暴露原因，认真总结分 析，预防类似事件的发生。当工作中发生防护服破损的处理：1、按正确流程穿着防护服前应内穿工作服，工作服需覆盖躯干四肢。2、当操作过程中发生防护服破损后，应尽快撤离隔离区，更换全套防护用品。处理流程如下：发现防护服破损告知同班人员迅速撤离隔离区按流程 脱摘防护用品脱工作服沐浴更衣根据工作需要重新穿戴防护用品后入 隔离区。三防护用品的使用防护服破损的处理经空气传播疾病医院感染预防与控制规范（WS/T511-20

23、16）三防护用品的使用防护要求产生气溶胶和出现喷溅风险的高风险操作：气管插管术(包括复苏的过程中拔除气管导管时病人咳 嗽和反抗） 、雾化治疗、气管切开护理、胸部理疗、开放式 吸痰术、痰液诱导、支气管镜检查、尸检、咽拭子采样、心 肺复苏。产生播散的操作：高流量吸氧，使用BiPAP及CPAP。持续密切接触疑似或确诊病人，如多方面依赖护理，昏 迷或不合作的病人。产生明显飞溅的操作，如采用高速设备（如钻、锯、离 心等）的操作 。产生颗粒的操作，如更换隔离病房HEPA过滤或局部的 抽风。参考经空气传播疾病医院感染预防与控制规范依据“工作区域，接触人群和操作类型等”判断，灵活应对。医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）三根据可能的暴露风险等级，采取相应的防护措施确诊患者的口罩 样本送PCR检测 能检测出新型冠 状病毒。摘自袁国勇院士培训课件生物安全三级实验室，仓鼠中非接触的气溶胶传播摘自袁国勇院士培训课件RT-PCR 阳性的非接触传播率三防护用品的使用我们的经验医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）三防护用品的使用防护用品的整体穿脱流程三防护用品的使用防护用品的整体穿脱流程脱防护服的注意事项：在指定区域严格按照防护服穿脱流程进行 穿脱，穿脱全过程严格执行手卫生。穿脱每一个步