老年医学及老年综合评估课件

1、老年医学及老年综合评估课件老年医学及老年综合评估课件汇报内容老年医学老年健康老年健康评估 (老年综合评估)小结汇报内容老年医学老年医学老年医学老年医学内容提要老年人老龄化老年学老年医学老年病学(老年临床医学)老年医学内容提要老年人老年人概念 1956年联合国：65岁及以上1982年维也纳老龄问题世界大会：60岁及以上欧美国家（发达国家）：65岁为界我国：60岁作为老年人的年龄界限。有些国家：以退休年龄作为老年人的界限 如马来西亚55岁为老年人的界限年龄：生物衰老指标 年代年龄（实际年龄） 社会年龄（社会学） 心理年龄（心理学） 生理年龄（生物学）老年人概念 老年人界限划分*年龄层次（岁） 年龄

2、分期 名称 45-59 老年前期 中老年人 60-79 老年期 老年人 80以上 高龄期 高龄老人 90以上 长寿期 长寿老人 100以上 长寿期 百岁老人 老年人界限划分*年龄层次（岁） 年龄分期 建议的年龄分段联合国世界卫生组织提出新的年龄分段：岁以下为青年人 岁至岁为中年人 岁至岁为年轻老年人 岁至岁为老年人 岁以上为长寿老人这个年龄段的划分，把人的衰老期推迟了年，对人们的心理健康和抗衰老意志将产生积极影响。 建议的年龄分段联合国世界卫生组织提出新的年龄分段：老 龄 化指标(1) 老年人口系数（老年人口比例） 指60岁或65岁及以上人口占全人口的比例 年龄中位数 从零岁起，将每个年龄的人

3、口总数逐年累加至总人口的50%的人口数时的年龄（将全部人口恰好分成两个相等部分的年龄）。 老少比 老年人口与少儿人口（0-14岁）数之比老 龄 化指标(1) 老年人口系数（老年人口比例）老 龄 化指标(2) 抚养系数（社会负担系数、抚养比） 反映出人口老化过程中社会抚养负担的变化 老年抚养比：60岁及以上人口/15-59岁人口 少年抚养比：15岁以下/15-59岁人口 总抚养系数：60岁及以上+15岁以下/15-59岁人口 长寿水平 80岁以上的老年人口数与60岁以上老年人口数的比值 即高龄老年人在老年人中的比例 反映达到长寿的可能性， 一般在10%以上属较高水平。老 龄 化指标(2) 抚养系

4、数（社会负担系数、抚养 老龄化-人口分型标准*老化指标年龄构成年轻型成年型老年型老年人口系数 60岁 65岁 8% 40% 30-40% 30%老少比60岁以上 /0-14 15% 15-30% 30%年龄中位数 20岁 20-30岁 30岁 老龄化-人口分型标准*老化指标年龄构成年轻型成年型老年型影响老龄化发展的因素 生育率的下降 儿童相对减少（底部老化） 年轻劳力输出 老人比例上升（中部老化） 人口老龄化 死亡率下降 寿命延长（顶部老化）影响老龄化发展的因素 生育率的下降 儿童相对减少（底部老化通常老龄化（usual aging）通常老龄化指那些虽然功能尚好，但有疾病、功能丧失和早逝危险的

5、老年人，常有血压升高，腹部脂肪堆积和一个或多个生理过程恶化的表现。通常老龄化是一个自然发展的过程。通常老龄化（usual aging）通常老龄化指那些虽然功健康老龄化(Healthy Ageing)通过提高整个老年群体的心理和生理健康水平，减少医疗支出和延长老年人的有效劳动寿命，促进老年人人才资源的开发和利用，将老龄化对社会的不利影响转化为积极因素。健康老龄化强调了政府和社会的行为。 健康老龄化(Healthy Ageing)通过提高整个老年群积极老龄化（active aging ） 积极老龄化是指人到老年时，为了提高生活质量，使健康与保障机会尽可能发挥最大效益的过程，是以承认老年的权利、尊严

6、、自我实现为原则基础的。 积极老龄化是全方位的，既包括身体健康和心理健康，也包括了老年人的自我价值的实现、贡献及权利，从而赢得社会更广泛的尊重。 强调了个人的积极参与。积极老龄化（active aging ） 成功老龄化（successful aging ）成功老龄化指一少部分没有疾病的中老年人，他们具有以下特点： 发生疾病与功能丧失的危险性低； 高水平的心理和身体功能状态； 生活充实富有活力。成功老龄化（successful aging ）成功老龄化指成功老龄化（successful aging ）A Model of a Successful Aging. From Rowe and Ka

7、hn, Successful Aging, The Gerontologist, Vol. 37, No. 4, 1997.发生疾病与功能丧失的危险性低高水平的心理和身体功能状态生活充实富有活力成功老龄化（successful aging ）A Mode中国的老龄化问题中国人口老龄化具有六个特征：老年人口规模巨大： 21世纪上半叶，中国老年人口最多，占世界老年人口总量的1/5， 21世纪下半叶，中国也还是仅次于印度的第二老年人口大国。老龄化发展迅速： 中国只用27年的时间就将完成65岁以上老年人口从7%到14%的提升， 而发达国家大多用45年以上的时间，地区发展不平衡： 中国人口老龄化发展具有

8、明显的由东向西的区域梯次特征， 如上海（1979年）和宁夏（2012年）比较，跨度达33年。城乡倒置显著： 发达国家人口老龄化的历程表明，城市高于农村，中国城乡倒置， 农村高于城镇1.24个百分点。女性老年人口数量多于男性： 女性比男性多出464万人，2049年将达到峰值，多出2645万人。老龄化超前于现代化： 发达国家属于先富后老或富老同步，而中国属于未富先老。 发达国家人均GPT在500010000美元，而中国刚超过1000美元.中国的老龄化问题中国人口老龄化具有六个特征：中国的老龄化问题中国老龄人口的特点： 防病意识弱 风险因素控制率低 初发病率和疾病复发率均高 功能残疾发生率高 健康期

9、望寿命短 医疗消耗资源大 生活质量差中国的老龄化问题中国老龄人口的特点：中国的老龄化问题具体问题： 如何提高全民的防病意识？ 导致老年人发病的危险因素有哪些？ 怎样使老年人老而不病，病而不残， 残而不费？ 如何提高健康期望寿命？ 如何降低老年人的医疗费用？ 如何提高老年人的生活质量？ 根本问题：如何才能健康长寿？中国的老龄化问题具体问题：北京市人口老龄化发展趋势 北京市总人口 60岁以上老人 1990年第四次人口普查 1082万 109.4万 (10.1) 2000年第五次人口普查 1357万 170.2万 (12.5%) 2005年（1%抽样调查） 1538万 224.3万 (14.6%)

10、2025年（预测） 1607万 409.8万 ( 25.5%) 2040年（预测） 1529万 547.4万(35.8%) 每3人中有1位老人北京市人口老龄化发展趋势老年学概念理论上，老年学是对人们衰老的研究， 这包括从学科和实际工作领域对衰老过程从生理、心理和社会方面进行研究。 老年学家包括许多领域的研究者、学者、从业者，这些领域包括生物学、医学、护理、牙医学、复康治疗、心理学、精神病学、人口学、社会学、经济学、政治学和社会工作。老年学概念理论上，老年学是对人们衰老的研究， 这包括老年学学科体系*老年学老年自然科学自然与社会结合的科学老年社会科学老年生物学老年医学老年社会医学老年精神病学老年

11、心理学老年社会学老年人口学老年经济学老年学学科体系*老年学老年自然科学自然与社会结合的科学老年老年医学的概念*老年医学是一门重要的新兴学科，它研究人类衰老的原因、规律、特征与延缓衰老的对策；研究老年人常见病的病因、诊断、治疗和预防；研究各种疾病在老年人中的特点以及老年人的心理、保健、康复等，是一门综合性的边缘学科。老年医学与生物学、基础医学、其他各临床医学密切相关，老年医学的发展为老年人提供了高质量的医疗保健服务，促成了老年人生命质量的全面提高。 老年医学的概念*老年医学是一门重要的新兴学科，它研究人类衰老老年医学业务范围研究衰老的原因、规律、特征及延缓衰老的对策研究老年人病理变化和疾病诊疗的

12、特点(如多系统疾病并存及多脏器功能衰竭等)研究老年人健康的综合评价(包括各器官功能、精神智力及生活质量等)老年医学业务范围研究衰老的原因、规律、特征及延缓衰老的对策老年医学的目标总目标：提高老年人的健康预期寿命，提高老年人的生活质量。具体目标： 老而不病或老而少病：防治老年病 病而不残：预防和减轻老年残疾 残而不废：尽可能回归社会与家庭 老有所料：长期照料 老有所终：临终关怀 老有所归：死亡照料老年医学的目标总目标：提高老年人的健康预期寿命，老年医学的学科体系*老年基础医学老年预防医学老年临床医学老年康复医学老年医学的学科体系*老年基础医学老年基础医学(Pre-clinical medicin

13、e) 是围绕着衰老的有关问题进行研究，它不仅研究老年期的一般表现，而且还研究老年期的基本特征，研究各种疾病在衰老机体内发生、发展过程以及衰老的机制。它包括老年解剖学、老年生理学、老年病理学等学科。老年基础医学(Pre-clinical medicine)老年基础医学主要研究内容衰老机制研究： 整体水平、细胞水平、分子水平、基因水平；2. 衰老与神经内分泌，衰老与免疫；3. 衰老生物学指标的研究，老年人不同年龄段各重要器官的生理参考值；4. 老年人常见病发病机制的研究；5. 老年人常见病的基础研究，如基因诊断、基因治疗的研究6. 抗衰老措施。老年基础医学主要研究内容衰老机制研究：老年预防医学(P

14、reventive medicine)研究如何预防老年人的常见疾病，如何保护老年人的身心健康。还研究老年人的保健，包括饮食管理、健身锻炼、文娱活动和培养良好合理的生活习惯等。老年预防医学(Preventive medicine)研究老年预防医学最重要的老年预防医学:老年流行病学老年营养学老年保健医学老年预防医学最重要的老年预防医学:老年流行病学主要研究内容1. 人口老化与平均寿命，死亡率与存活率；2. 监测老年人常见疾病谱的变化，预测发病规律及变化趋势，调查老年人常见疾病的发病率、患病率；3. 老年人致残、致死的原因和影响因素；4. 调查研究老年人常见病的病因及危险因素，为综合预防服务；5.

15、研究老年人健康状况，生活质量，包括人口学，卫生学，心理学，经济学，社会学，生理功能等多方面的内容，研究提高生活质量的措施。老年流行病学主要研究内容1. 人口老化与平均寿命，死亡率与存老年营养学营养不当是众多疾病的广义环境致病因素之一；大量证据表明，营养不当在老年常见病如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等疾患的发生、发展和转归中有着十分重要的作用；现代衰老与抗衰老理论还普遍认为，营养合理与否和人体衰老进程肯定有一定的关系老年营养学已成为老年医学中的重要组成部分，老年临床营养学作为老年临床治疗学的一部分更是日渐受到老年病临床医生的重视。 老年营养学营养不当是众多疾病的广义环境致病因素之一；老年临床

16、医学(Clinical medicine) 研究老年人患病的临床特点，老年人生理变化与病理改变的区别，老年人机体内环境的不稳定因素，老年人疾病的早期诊断和临床药理学的特殊问题，老年人患病后的康复和护理等等。重点是研究导致老年人病残和死亡的常见老年病。老年临床医学(Clinical medicine) 老年临床医学主要研究内容（1）1. 老年人各重要器官的生理功能随龄变化，与病理变化的区别；2. 常见老年病的临床特征，早期发现，早期诊断，及早期治疗；3. 老年人常见的多系统并存疾病及多器官衰竭的研究；4. 老年病人的综合评价，包括躯体功能，各脏器功能，精神智力功能等；老年临床医学主要研究内容（1

17、）1. 老年人各重要器官的生理功老年临床医学主要研究内容（2）5. 老年人合理用药；6. 老年人外科手术及围手术期的监护；7. 老年人麻醉；8. 老年人急症的抢救(多脏器衰竭)；9. 老年人营养；10. 老年病人护理。(老年护理学）老年临床医学主要研究内容（2）5. 老年人合理用药；老年临床药理学 掌握老年人生理因素对药代动力学和 药效学的影响。 熟悉老年人的用药原则及特点。 了解老年人药物不良反应的概况。老年临床药理学 掌握老年人生理因素对药代动力学和老年护理学 1日常生活护理 沟通与交流，活动，生活节律， 皮肤清洁与卫生，饮食与营养， 安全用药，排泄，性需求 2疾病/问题护理 护理原则，护

18、理方法，注意事项 3心理护理 4临终护理 意义，基本原则，生理变化与护理， 心理变化与护理，家属心理护理， 安乐死老年护理学 1日常生活护理老年康复学神经康复心脏康复呼吸康复骨关节康复老年康复学神经康复老年康复医学主要研究内容1. 老年人常见病的康复方案，包括心功能不全，慢性阻塞性肺疾病，肺功能不全，脑血管病等;2. 老年人致残的原因、影响因素与预防措施；3. 研究老年人常见残疾的康复医疗，如偏瘫，失语，失聪，骨折等；4. 老年人常见心理障碍及康复；5. 老年人医疗体育;6. 老年人疗养;7. 残疾检查及功能评价，如心肺功能，脑功能，运动功 能，语言等;8. 康复护理，社区、家庭的康复医疗。老

19、年康复医学主要研究内容1. 老年人常见病的康复方案，包括心老年病学老年病学(Geriatrics)又称老年临床医学( Clinical Geriatrics),是一门研究人类衰老的原因、规律、特征、机制，探讨延缓衰老的对策，衰老与老年病的相关性，并以研究老年人常见病与多发病防治的理论和实践为主要内容的综合性临床医学学科。老年病学是现代老年医学中进展最快、内容最广、涉及学科最多的一门临床学科群；研究对象是：老年人。老年病学老年病学(Geriatrics)又称老年临床医学( 常见老年病的分类1. 老年人特有的疾病(非老年组罕见) 如老年期痴呆、帕金森病、老年性耳聋、前列腺肥大、退行性骨关节病等；2

20、. 多见于老年人的疾病(非老年组少见) 如肺气肿、白内障、冠心病、脑血管病、骨质疏松等；3. 老年人和非老年人都可见的疾病(非老年组常见) 如高血压、恶性肿瘤、肺部感染、胆石症 常见老年病的分类1. 老年人特有的疾病(非老年组罕见)老年病学主要研究内容老年病学综合征 精神错乱,痴呆,抑郁,跌倒,昏厥,PD,尿失禁, 复方用药及其药物副作用常见的老年病 心 血 管 病: 高血压,体位性高血压,心衰, 缺血性心脏病 感 染: 呼吸感染,尿路感染,蜂窝织炎 脑 中 风: 脑出血与脑缺血 内分泌疾病: 糖尿病,甲亢或甲低 风湿性疾患: 骨质疏松,骨性关节炎 感 官: 视听障碍老年病学主要研究内容老年病

21、学综合征常见的老年问题 压力痛,深部静脉血栓和肺栓塞,便秘, 营养不良,失眠,吸入性肺炎,疼痛, 临终关怀舒缓治疗(主要针对晚期癌症患者 ) 疼痛、慢性恶心与呕吐、 便秘、食欲不振与恶病质、谵妄、疲乏、呼吸困难、水化、高血钙症、抑郁、焦虑、舒缓治疗的药物交叉反应、放射治疗、医学伦理、告知真相、临终关怀、肿瘤的中医治疗 多学科整合常见的老年问题老年病的特点*多数老年人患有慢性病多数老年病的症状和体征不典型多种因素可触发老年病的发生多种疾病共存多种脏器衰竭或多系统功能障碍多种老年综合征的表现多种老年问题的出现多重用药和药物副作用的问题多专业医师参与诊治多学科团队参与康复及其护理 老年病的特点*多数

22、老年人患有慢性病老年健康老年健康老年健康内容提要健康的概念(一维五维)老年健康的标准老年健康服务体系老年健康内容提要健康的概念(一维五维)健康的概念(1)长久以来，健康-“不生病”或“不衰老” ;1948年，世界卫生组织在其宪章中首次提出健康概念，即：健康是指身心没有疾病，而且身体上、精神上和社会适应上处于完好状态。即不仅是躯体健全没有病，而且还要具备心理健康、社会适应状态良好。1989年，世界卫生组织以更高标准提出人体健康概念：无疾病与虚弱的躯体健康和心理健康、社会适应健康及道德健康完美结合的个体，人处于营养、机能、生理、精神的动态平衡状态。平衡健康:道德健康、心理健康、行为健康、饮食健康、

23、躯体健康。 健康的概念(1)长久以来，健康-“不生病”或“不衰老”健康的概念(2)无疾病与虚弱的躯体健康，是指维持人体生命活动的细胞、组织、器官和系统的结构完整，协调一致，维持正常的生理功能。心理健康是指生活经历中积累形成独特的认识、体验、情感、意识等心理活动和行为特征，与客观环境保持协调一致，处于相对稳定状态。社会适应健康是指拥有广博科技文化知识与工作才能，能适应开放性社会生活中各种职业角色的转换和复杂的人际关系，献身社会，卓有成绩。健康的概念(2)无疾病与虚弱的躯体健康，是指维持人体生命活动健康的概念(3)道德健康指不以损害他人的利益来满足自己的需要，具有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣与辱

24、等是非观念，能按社会行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想行为。饮食健康指合理的膳食结构与科学的饮食习惯，尤其强调“自然、均衡”的饮食原则。 饮食应回归自然，以自然植物性食物为主。 健康的概念(3)道德健康指不以损害他人的利益来满足自己的需要老年健康标准*老年健康综合标准老年躯体健康标准老年精神心理健康标准老年社会行为健康标准老年道德健康标准老年环境健康标准老年健康标准*老年健康综合标准老年健康标准*（综合）中华医学会老年医学会提出的健康老年人十大标准为：一：躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体形， 骨关节活动基本正常；二：无偏瘫、老年性痴呆及其它神经系统疾病， 神经系统检查基本正常；三：心脏

25、基本正常，无高血压、冠心病及其它 器质性心脏病；四：无慢性肺部功能不全；五：无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及 影响生活功能的严重器质性疾病；六：有一定的视听能力；七：无精神障碍，性格健全，情绪稳定；八：能恰当地对待家庭和社会人际关系；九：能适应环境，具有一定的社会交往能力；十：具有一定的学习、记忆能力。老年健康标准*（综合）中华医学会老年医学会提出的健康老年人十老年躯体健康标准一：躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体形， 骨关节活动基本正常；二：无偏瘫、无老年性痴呆及其它神经系统疾病， 神经系统检查基本正常；三：心脏基本正常，无高血压、冠心病及其它 器质性心脏病；四：无慢性肺部功能不全；五

26、：无肝、胆疾病，食欲基本正常，无明显营养不良；六：无脾肿大,无明显的血液系统疾病和免疫系统疾患；七：无肾脏疾病，排尿无明显困难；八：无内分泌代谢疾病；九：有一定的视听能力,无明显的皮肤病变；十：无恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病.运动脑心肺肝脾肾内分泌感官无癌变老年躯体健康标准一：躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体形，运心理健康的评估指标对环境的适应能力心理活动的强度心理的耐受力心理活动自控能力自信心 心理活动的节律性社会交往状况思维的品质心理创伤后的康复能力 心理健康的评估指标对环境的适应能力心理活动的节律性老年心理健康标准（1） 马斯洛和密特尔曼10条标准 有充分的安全感 充分了解自

27、己,并能对自己的能力作出恰当的估计 有切合实际的目标和理想 与现实环境保持接触 能保持个性的完整与和谐 具有从经验中学习的能力 保持良好的人际关系 适度的情绪与控制 在不违背集体意识的前提下有限度地发挥个性 在不违背社会道德规范的情况下,能适当满足个人的基本需求老年心理健康标准（1） 马斯洛和密特尔曼10条标准 有充老年心理健康标准（2） 许淑莲5条条标准 热爱生活和工作 心情舒畅，精神愉快 情绪稳定，适应能力强 性格开朗，通情达理 人际关系适应性强老年心理健康标准（2） 许淑莲5条条标准 热爱生活和工老年心理健康标准（3） 中国老年医学会推荐五方面标准一、认识方面 1. 感知觉尚好，视、听、

28、嗅和触觉均正常； 2. 记忆力强,能记住重要的事情,不需要人经 常提醒,能轻松记住一带而过的七位数字; 3. 思维能力和表达能力比较强,分析解决问 题清楚明了; 4. 有比较丰富的想象力,善于用设计为自己 设计一个愉快的奋斗目标,并激励自己为 之努力.老年心理健康标准（3） 中国老年医学会推荐五方面标准一、认老年心理健康标准（3） 中国老年医学会推荐五方面标准二、情感方面 情绪反应适度，不轻易冲动 不常常忧郁，不事事紧张 不麻木不仁，能常乐，能制怒三、意志方面 能坚持学习一种以上新的知识和技能 坚持性强，不服老四、个性方面 能保持个性的完整与和谐 不压抑自我，心情舒畅 老年心理健康标准（3）

29、中国老年医学会推荐五方面标准二、情老年心理健康标准（3） 中国老年医学会推荐五方面标准五、人际关系方面 人际关系和谐 严以律己，宽以待人 关心和热爱集体 力所能及地参加社会活动 在处理人际关系中 充满愉快、满意的心境老年心理健康标准（3） 中国老年医学会推荐五方面标准五、人老年社会行为健康标准语言文明，礼貌待人，说话和气，互相尊重，多与他人交谈。着装整洁，爱护公物，维护环境的清洁。不大声喧哗，不随地吐痰，不乱丢果皮。心胸开阔，团结病友，乐于助人，互相忍让，不打人骂人，不任性霸道对治疗护理合作，不藏药吐药遵守病房制度，按时休息，起床后整理床铺和个人用品老年社会行为健康标准老年社会行为健康标准（2

30、）主动搞好个人卫生，每天洗脸、刷牙、梳头；饭前、便后洗手；每周洗澡更衣、理发、剪指甲。主动进饮食，无浪费饭菜、开水现象。每日主动参加工娱疗。情绪乐观，有敢于与疾病作斗争的决心和信心，不整日沉缅于病理体验之中不得有依赖心理和言行，树立自强、自立、自信、自尊的心理。对今后的个人问题、工作、前途有打算，正确对待人生道路上的磨难。老年社会行为健康标准（2）主动搞好个人卫生，每天洗脸、刷牙、道德健康标准 道德健康的核心是“仁爱”： 1. 对自己要严于律己、自尊自爱、养生惜身； 2. 对父母的关系上是孝敬； 3. 夫妻关系上是相亲相爱； 4. 对待子女要严格、慈爱； 5. 兄弟姐妹关系上是互敬互爱； 6.

31、 与他人关系上是谦让友爱； 7. 对物要爱惜节俭； 8. 工作上要爱岗敬业、任劳任怨； 9. 对国家民族要忠贞爱国、有民族自尊心; 10.对自然万物要顺应自然、亲和万物、珍爱生命。 有“仁爱”之心者，自然心身平衡，能与自然、社会、他人和谐相处，视他人为亲人，与人为善，乐在其中。 道德健康标准 道德健康的核心是“仁爱”：老年健康服务体系人才队伍网络服务机构网络职能管理网络老年健康管理体系健康支持网络教学科研信息管理网络医保学会老年健康服务体系人才队伍网络服务机构网络职能管理网络老年健康一卡通 网上掛号 远程医学服务 (1) 老 年 健 康 服 务体 系五 大 网 络 职 能 管 理网络服务机构网

32、络 人才队 伍网络 信息管 理网络健康管理保障服务网络卫生部老年健康管理司省市卫生厅老年健康管理局市县卫生局健康管理处街道社区老年管理科 干休所省 市 老年 医 院 区县老年医院及保健院社区卫生服务中心(站) 干休所 卫生所 行 政 管 理 人 才 老年病医师 健康管理师康复、护理、心理、社会工作者 健康管理网络 健康数据 管理中心健康档案管理系统诊疗信息管理系统省市民政.人事、劳保、医保、 工 会 社 团省市老年病防控中心老年医学研究所领导基 础关 键支 撑保 证一卡通 网上掛号 远程医学服务 (1) 老 年 健 康老年健康评估(老年综合评估)老年健康评估 人老了 不应该是疾病缠身 勉强维持

33、生命， 而应该是身心健康 高质量地享受生活. 人老了讲解内容健康评估的概念老年综合评估的概念老年健康评估的意义躯体健康的系统评估经典评估量表的使用老年健康评估的发展方向讲解内容健康评估的概念健康评估(Health assessment) 是研究个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。研究内容:疾病的临床表现及其发生机制个体对疾病的反应问诊、体格检查的基本方法和技能如何运用科学的临床思维方法去识别健康问题及其人们对它的反应。 健康评估的概念健康评估(Health assessment)健康护理评估的概念健康护理评估: 研究诊断个体对护理现

34、存或潜在健康问题反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。基本内容： 健康评估的原理和和方法 如何收集、综合和分析资料 提出正确的护理诊断和护理问题 制定护理措施健康护理评估的概念健康护理评估:老年综合评估*老年综合评估（comprehensive Geriatric Assessment, CGA）是多纬度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学、功能方面所具有的能力和存在的问题，以便制订完善的治疗、照料计划和长期随访计划。CGA的基本元素：医学问题、功能状态、精神心理状态、社会支持、生活环境、生活质量。老年综合评估*老年综合评估（comprehensive Ge老年健康

35、评估的意义 有利于人们树立健康的人生观-老中青 有利于提高人们的防病意识-中老年 便于对老年人进行综合管理-社区卫生 体现看人而不是看病的理念-医生 便于护理措施的确定-护士 便于康复计划的实施-康复师 疾病保障向健康保障模式的转变-医保部门 便于老年科学数据管理与共享-政府老年健康评估的意义 有利于人们树立健康的人生观-老中老年健康评估的内容老年躯体健康评估老年精神心理健康评估老年社会行为健康评估老年道德健康评估老年饮食健康评估老年环境健康评估老年健康评估的内容老年躯体健康评估躯体健康系统评估系统运动脑心肺肝脾肾内分泌感官癌变其它病史症状体征检查并发症健康亚健康不健康患慢病患危重病患急病？系

36、统？疾病躯体健康系统评估系运脑心肺肝脾肾内感癌其病症体检并健康亚不患经典的评估量表* 日常生活能力评估营养状况评估 步态与平衡功能评估精神心理健康评估 简易智能量表 抑郁评定量表 焦虑评定量表社会行为健康评估 人际关系自我评定量表 其它评估经典的评估量表* 日常生活能力评估日常生活能力评估（ADL）Activities of Daily Living, 是对功能状态的评估设置20个问题，每题后可选： 自己可以做 有些困难 需要帮助 根本无法做结果评定： 22分,232分日常生活能力评估（ADL）Activities of Dai营养状况评估（MNA）MNA：Mini Nutrition Ass

37、essment问题设置：筛查项目和评估项目 筛查项目总分：14分。 若分数12分，正常-无危险，不需要完成评估 若分数11分，可能有营养不良，继续进行评估 评估项目得分：最高16分结果评定： 评价总分：最高30分 总分23.5 分 无营养不良 总分在1723.5分 有营养不良的危险 总分17分 营养不良 NSIC：Nutritional Screening Initiative ChecklistSGA：Subjective Global Assessment营养状况评估（MNA）MNA：Mini Nutrition 步态与平衡功能评估Tinetti Assessment Tool评估问题设置

38、：步态测试和平衡测试分 步态总分12分，平衡总分16分，最高总分28分结果评定： 评价总分：最高28分 总分24分, 跌到的危险性小 总分在19-24之间,表明有跌倒的危险性 总分 19分，跌倒的危险性高 步态与平衡功能评估Tinetti Assessment To简易智能量表(MMSE)Mini-Mental Status Examination, 是对认知功能的评估 问题设置: 10组问题,总分最高分为30分.结果评定： 正常与不正常的分界值与受教育程度有关： 文盲(未受教育)组17分； 小学(受教育年限6年)组20分 中学或以上(受教育年限6年)组 24分。 分界值以上为正常 分界值以下

39、为有认知功能缺陷 还有CDT(Clock Drawing Test)法评估等简易智能量表(MMSE)Mini-Mental Status抑郁评定量表(SDS)SDS是对情绪状态的评估问题设置: 有20条题目，每条文字后有四格，分别表示： A：无或很少时间(过去一周内,出现这类情况的日子1天) B：小部分时间(过去一周内,有1-2天有过这类情况) C：相当多时间(过去一周内,3-4天有过这类情况) D：绝大部分或全部时间(过去一周内,有5-7天有过这类情况) 结果评定 把20题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25， 四舍五入取整数，即得到标准分。 抑郁评定的分界值为50分， 分数越高，抑郁倾向越明

40、显。抑郁评定量表(SDS)SDS是对情绪状态的评估抑郁症状主要表现是情绪低落、精神压抑、郁闷或沮丧、整日愁眉苦脸、易于哭泣，即使遇到各种娱乐或令人高兴的事情，照样高兴不起来。患者可以觉察自己不正常，并愿意与人讨论自己的情绪问题，但多将之属于他人或环境。病人以持久、轻度至中度抑郁为主的临床相。可伴有自卑、自责但达不到严重的 内疚或自罪程度，病人感到精力疲惫，脑力迟钝、进行性活动吃力，但无明显精神运动性抑郁。病人自感前途暗淡，痛苦万分，无力自拔，悲观失望，甚至企图自杀，但鲜有多次自杀者 。 抑郁症状主要表现是情绪低落、精神压抑、郁闷或沮丧、整日愁眉苦焦虑评定量表SAS : 问题设置: 有20条题目,每条后有四格分别表示： A 没有或很少时间 B 小部分时间 C 相当多时间 D 绝大部分或全部时间 正向计分题A、B、C、D 按1、2、3、4分计 反向计分题A、B、C、D 按4、3、2、1计分结果评定 把20题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25， 四舍五入取整数，即得到标准分。 抑郁评定的分界值为50分 分数越高，抑郁倾向越明显。焦虑评定量表SAS : 焦虑症(焦虑性神经症)症状是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主