肌肉骨骼系统常见病损的康复课件

1、肌肉骨骼系统常见病损的康复课件肌肉骨骼系统常见病损的康复课件2资料张某，男，27岁，在车间操作期间不慎被机器削掉右手食指远端指节，工友及时将张某及其断指送至当地医院，在当地医院手外科行“断指再植术”，术后断端血供恢复，伤口愈合良好，遂出院。3月后张某再次来到该医院要求切除再植后的食指，经询问及查体张某近端指间关节固定于屈曲90，对日常生活造成影响。4资料张某，男，27岁，在车间操作期间不慎被机器削掉右手食指3手术成功的关键手术本身术前、术后康复训练，可以最大限度地改善关节功能5手术成功的关键手术本身4内容提要第一节 骨折的康复第二节 骨关节炎的康复第三节 手外伤的康复第四节 人工关节置换术后康

2、复第五节 截肢后的康复第六节 脊柱侧凸的康复第七节 颈椎病的康复第八节 肩关节周围炎的康复第九节 腰椎间盘突出症的康复第十节 软组织损伤的康复6内容提要第一节 骨折的康复5共性问题疼痛关节活动度肌力ADL生存质量7共性问题疼痛6第一节 骨折的康复8第一节 骨折的康复7概述骨折（Fracture)，是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生中断。A bone fracture (sometimes abbreviated # or Fx) is a medical condition in which a bone is cracked or broken; it is a break in the c

3、ontinuity of bone.9概述骨折（Fracture)，是指骨或骨小梁的完整性和连续8骨折易发部位10骨折易发部位9病 因直接外力间接外力肌肉过度扭转强烈的肌肉收缩压力性骨折病态性骨折11病 因直接外力10 骨折治疗的三大原则（三部曲） 复位、固定、康复治疗12 骨折治疗的三大原则（三部曲）11骨科临床与骨科康复的关系 骨科临床治疗的重点是复位和促进骨折愈合，但是对患者来说治疗的最终目的是功能恢复。在临床治疗为功能恢复创造必要的条件之后，必须进行康复治疗特别是功能训练才能实现功能的最大恢复，使临床治疗收到最佳疗效，二者相辅相成，缺一不可。13骨科临床与骨科康复的关系12 骨折后引起

4、的主要功能障碍有:1患肢功能丧失。2肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤， 导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。3废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。4卧床引起的心肺功能水平下降。5关节内骨折可继发创伤性关节炎。康复评定14 骨折后引起的主要功能障碍有:康复评定13评定项目 1关节活动范围（ROM）测定。2肌力评定。3肢体周径和长度的测定。4步态分析。5日常生活活动能力评定。6. 感觉功能评定。6长期卧床者，特别是老年患者，应注意对心、肺等功能的检查。康复评定15评定项目 1关节活动范围（ROM）测定。康复评定14康复治疗康复治疗的作用：1促进肿胀消退: 在骨折复位、固定的基础上，早期指导病人进行肌

5、肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退。2预防肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动，会引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩。16康复治疗康复治疗的作用：15康复治疗康复治疗的作用：3防止关节挛缩: 康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛缩。4促进骨折愈合: 康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。17康复治疗康复治疗的作用

6、：16康复治疗 康复治疗原则 1早期康复 2. 整体恢复 3. 循序渐进18康复治疗 康复治疗原则17康复治疗 康复治疗原则 1早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通过早期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑形，减少创伤性关节炎的发生。19康复治疗 康复治疗原则18康复医疗的介入时间骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得到复位固定后即可开始。具体的骨折复位固定是指： 石膏固定已经干了； 牵引已经安装好； 已经施行了内固定术； 病情稳定者。 20康复医疗的介入时间19康复治疗的原则2整

7、体恢复 骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的愈合和功能恢复，更重要的是促进病人整体功能的恢复。 如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。 制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体兼顾。康复治疗21康复治疗的原则康复治疗20康复治疗的原则3循序渐进 骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗应随着骨折愈合、修复的进程，采取重点不同的措施，具有明确的针对性，从而使康复治疗更加安全、有效。康复治疗22康复治疗的原则康复治疗21康复治疗骨折康复治疗一般分为两个阶段进行1第一阶段骨折固定期（早期）2. 第二阶段骨折愈合期（后期）23康复治疗骨

8、折康复治疗一般分为两个阶段进行22骨折固定期（早期）骨折固定期：骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合，一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢制动，该阶段康复治疗的主要任务是消除水肿、预防废用性综合征、促进骨折愈合。24骨折固定期（早期）骨折固定期：骨折经复位、固定等处理后，23骨折固定期康复措施：1.主动运动2.患肢抬高3.物理因子治疗骨折固定期（早期）25骨折固定期康复措施：骨折固定期（早期）24骨折固定期（早期）1.主动运动：未制动关节的训练 患肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应

9、注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩；肌肉训练 在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。26骨折固定期（早期）1.主动运动：251.主动运动： 骨折累及关节面的处理 为减轻关节功能受损，伤后23周，谨慎保护下每天短时间取下外固定，对关节进行不负重主动活动训练，渐增活动范围。有坚固内固定者，可早期应用CMP装置，进行关节持续被动活动练习。 对卧床病人的处理 做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。骨折固定期（早期）271.主动运动：骨折固定期（早期）26下肢CPM28下

10、肢CPM272.患肢抬高：有利于肿胀消退，为了使肢体抬高收效，肢体的远端必须高于近端，近端要高于心脏平面。骨折固定期（早期）292.患肢抬高：有利于肿胀消退，为了使肢体抬高收效，肢体的283.物理治疗 改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等。 （1）温热疗法 （2）光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等； （3）直流电钙、磷离子导入法； （4）超短波疗法； （5）低频率磁场疗法； （6）超声波疗法等。骨折固定期（早期）30骨折固定期（早期）29骨折愈合期（后期） 当骨折达到临床愈合，去除外固定物之后，骨折的康复治疗进入第二阶段。此期的康复目标是：

11、 消除残存的肿胀 软化和牵伸挛缩的纤维组织 增加关节活动范围和肌力 重新训练肌肉的协调性和灵巧性 31骨折愈合期（后期） 当骨折达到临床愈合，去除外固定30骨折愈合期康复措施：1.恢复关节活动度2.恢复肌力3.物理因子治疗4.恢复ADL能力及工作能力5.平衡及协调功能训练骨折愈合期（后期）32骨折愈合期康复措施：骨折愈合期（后期）311.恢复关节活动范围（1）主动运动和助力运动：（2）助力运动和被动运动（3）关节松动技术（4）关节功能牵引 骨折愈合期（后期）331.恢复关节活动范围骨折愈合期（后期）32关节被动运动34关节被动运动33关节松动技术35关节松动技术34夹板固定36夹板固定35持续

12、性关节功能牵引时间：10-20分钟重量：轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无对抗每日多次 37持续性关节功能牵引36383739384039414042414342常见骨折的康复治疗44常见骨折的康复治疗43肱骨干骨折 可由直接暴力或间接暴力引起，骨折可呈横形、粉碎形或斜形、螺旋形，中下1/3处骨折容易发生桡神经损伤。无论是手法复位外固定，还是切开内固定，术后均应早期进行功能锻炼。45肱骨干骨折 可由直接暴力或间接暴力引起，骨折可呈横形、44早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及耸肩活动。23周后，患肢可在三角巾或悬吊带支持下做摆动练习，肘关节屈或伸的等长肌肉收缩练习及前臂旋转活动。在锻炼过程中要随

13、时注意检查骨折对位、对线情况，若断端出现分离现象，应及时矫正。去除外固定后，逐渐增加主动活动的幅度，增加肩、肘关节各个方向的活动，加强恢复肩胛带肌力的练习。 肱骨干骨折46早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及耸肩活动。23周后45肱骨髁上骨折多发生在10岁以下儿童，根据暴力的不同和移位的方向，可分为伸直型和屈曲型，其中90%以上属伸直型。伸直型肱骨髁上骨折的近骨折端向前下移位可能损伤正中神经和肱动脉。47肱骨髁上骨折多发生在10岁以下儿童，根据暴力的不同和移位464847复位及固定后应严密观察肢体血液循环及手部的感觉、运动功能。应抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动。一周后增加肩部主动练习并

14、逐渐增大运动幅度，对腕、手部肌肉进行抗阻练习。外固定去除后，开始恢复肘关节屈伸及前臂旋转活动范围的主动练习，禁忌被动强力屈伸肘关节，以避免发生骨化性肌炎。肱骨髁上骨折49复位及固定后应严密观察肢体血液循环及手部的感觉、运动功能485049 前臂双骨折 多发生于青少年，可由直接、间接及扭转等暴力引起，因治疗复杂、固定时间长，容易后遗前臂旋转等功能障碍。51 前臂双骨折 多发生于青少年，可由直接、间接及扭转505251手法复位外固定或切开内固定术后，应抬高患肢严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。术后一周内主要进行手指及腕关节屈伸活动，在健肢帮助下活动肩关节

15、。从第二周始，患肢可做肩关节主动活动练习及手指抗阻练习。三周后进行肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，做肩关节各方向运动练习。四周后可做肘关节主动运动练习。前臂双骨折53手法复位外固定或切开内固定术后，应抬高患肢严密观察肢体肿52约8周后,拍片证实骨折已愈合，可去除外固定，进行前臂旋转主动练习、助力练习，逐渐恢复前臂旋转功能。有旋转功能障碍时，可采用前臂内旋与外旋牵引，促进前臂旋转功能的恢复。 前臂双骨折54约8周后,拍片证实骨折已愈合，可去除外固定，进行前臂旋转532下肢骨折股骨颈骨折 多发生在老年人，与骨质疏松有关。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。552下肢骨折54股骨干骨折临床治疗常采用Th

16、omas架平衡持续牵引，必要时需做切开内固定。股骨干骨折平衡牵引疗法 56股骨干骨折临床治疗常采用Thomas架平衡持续牵引，必要55治疗期间预防膝关节挛缩非常重要。无论是内固定患者还是牵引治疗患者，均应尽早进行股四头肌肌力练习及膝关节ROM练习。牵引治疗的患者，牵引后即可行踝与足部主动活动。34周后，可做髌骨被动活动、在牵引架上做膝关节主动伸屈运动。内固定患者，在稳定的内固定条件下，可以通过平衡悬吊牵引尽早进行膝关节屈伸功能训练。应用石膏绷带固定者，在早期进行股四头肌等长收缩练习的同时，还应在髌骨处开窗，观察髌骨的运动状况、对髌骨施以被动运动练习。去处牵引或外固定后，可于坐位做躯干及髋、膝、

17、踝关节主动运动，然后开始扶双拐练习患肢不负重行走，并逐步过渡到正常行走。股骨干骨折57治疗期间预防膝关节挛缩非常重要。无论是内固定患者还是牵引56 胫腓骨骨折胫骨中下1/3骨折，由于血液供应不充足，很容易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。小腿严重挤压伤，会引起小腿的骨筋膜室综合征。腓骨上端骨折可能伤及腓总神经。58 胫腓骨骨折胫骨中下1/3骨折，由于血液供应不充足，575958对稳定性骨折，在复位、固定、疼痛减轻后、可开始足趾屈伸活动及股四头肌等长收缩活动1周后做踝关节屈伸活动2周后开始屈膝、屈髋活动68周后开始扶拐不负重行走1012周后可部分负重行走，逐步恢复正常行走对不稳定性骨折，应用持续牵引

18、和外固定的患者，在术后35天开始康复训练胫腓骨骨折60对稳定性骨折，在复位、固定、疼痛减轻后、可开始足趾屈伸活59小结掌握骨折的临床治疗原则掌握骨折后康复治疗的作用熟悉骨折康复治疗的评定熟悉骨折康复治疗方法61小结掌握骨折的临床治疗原则60第四节 人工关节置换术后的康复62第四节 人工关节置换术后的康复61术后康复的目的加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活动度采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段 美国每年20万新病例63术后康复的目的加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定62人工关节置换术后的康复国内发展迅速康复设计严谨、科学

19、性强、实用简便与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用,使康复治疗模式发生重要转变康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障64人工关节置换术后的康复国内发展迅速63康复评定-术前评定全身整体状况以及单项的康复评估上、下肢肌力特别是关节置换术的关节周围肌肉关节活动度观察步态、有无使用助行器肢体的长度X线：关节有无畸形、增生、对线等65康复评定-术前评定全身整体状况以及单项的康复评估64康复评定-术后评定心、肺功能：卧床和活动伤口情况关节水肿关节疼痛关节活动状况：被动和主动上、下肢肌力66康复评定-术后评定心、肺功能：卧床和活动65康复评定-术后评定活动及转移的能力：床上活动及转移能力，坐位

20、能力包括床边及坐椅的能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡等步态分析功能性活动能力住院：分别在术后1-2天，术后1周，2周门诊随访：术后1月，3月和半年67康复评定-术后评定活动及转移的能力：床上活动及转移能力66术前康复治疗术前康复教育：了解手术、手术并发症、术后康复肌力训练：患肢及其它肢体深呼吸及咳嗽、预防卧床引起肺部感染教育术后训练方法：床上及转移活动、各关节的主动-助力主动活动、助行器的使用等指导辅助器具使用：手杖、助行器等68术前康复治疗术前康复教育：了解手术、手术并发症、术后康复67术后康复治疗 消肿、止痛：冰疗 、理疗、肢体提高体位的摆放预防合并症的练习增强肌力的训练关节活动范围的训

21、练 转移能力的训练 负重练习和步态训练 功能性独立能力的训练 心理咨询与支持69术后康复治疗 消肿、止痛：冰疗 、理疗、肢体提高68冰疗：术后第一天即可使用冰袋，置于手术关节的周围，每天1-2次，每次30-60分钟,7-10天为一个疗程，至关节消肿，疼痛减轻。70冰疗：术后第一天即可使用冰袋，置于手术关节的周围，每天169THR 全髋关节置换术髋臼假体+股骨近端假体金属合金（组织相容性好）+高分子聚乙烯垫（耐磨）骨水泥或生物学固定法固定71THR 全髋关节置换术70June 2002THR国外 40年代开始国内60年代开始Charnley（英国人60年代 变革）：假体设计理念假体制做工艺手术操

22、作技术康复治疗技术72June 2002THR国外 40年代开始假体设计理71手术适应症原发性或继发性骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎某些骨折73手术适应症72手术禁忌症包括各种炎症神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者74手术禁忌症73体位的摆放-髋关节置换术 四种危险而应避免的体位髋屈曲超过90度下肢内收超过身体中线伸髋外旋屈髋内旋75体位的摆放-髋关节置换术 四种危险而应避免的体74体位的摆放-髋关节置换术用枕头使患者的髋关节外展是为了防止患肢内收、内旋，在患者术后睡觉或休息时使用，该枕头通常使用6-12周，12周后，髋关节的假囊形成，此时的肌力也足以控

23、制髋关节的稳定全髋关节置换术4-6周后，患者髋关节能够完全伸直，屈曲80-90度，轻度内旋（20-30度）和外旋，并且可以在忍受的范围内被动外展76体位的摆放-髋关节置换术用枕头使患者的髋关节外展是为了75髋关节置换术康复（术后第1-2天 ）卧床消肿止痛：电疗，冰疗辅助外展位辅助髋、膝关节屈曲、伸展髋外展肌、伸展肌和股四头肌等长收缩踝、足和趾的主动活动 77髋关节置换术康复（术后第1-2天 ）卧床76髋关节置换术康复（术后3天-6天）继续第1天的训练床上活动练习（翻身，坐起，移动，坐到床边）尝试从坐到站从高椅或高床沿坐位站立 78髋关节置换术康复（术后3天-6天）继续第1天的训练77髋关节置换

24、术康复（术后7天-12天 ）尝试上、下楼梯尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐肘拐手杖）髋周围肌肉渐进性肌力训练发展独立生活能力，能自我表现起床，转移和行走ADL训练 79髋关节置换术康复（术后7天-12天 ）尝试上、下楼梯78髋关节置换术康复（术后3周 ）增加肌力，步态练习：行走速度，耐力，楼梯，坡度，注意坐、卧时不要交叉双腿ADL：洗澡，入厕，乘车等3个月之后，可适当开始散步，游泳等活动。功能训练及达到重归社会出院宣教制定随访时间及计划 80髋关节置换术康复（术后3周 ）增加肌力，步态练习：行走速79基本方法髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋70

25、伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5 秒站立屈髋：抬膝，屈髋2周 可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展 3月 可向患侧侧卧位86正确的卧位姿势85正确的翻身姿势伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋87正确的翻身姿势伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上86坐位练习的正确姿势伸髋练习 坐于床边，双手后撑 主动伸直髋、膝关节屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋2mm有意义（骨水泥 - 固定不确切

26、，非骨水泥 - 骨未长入假体）9796肺栓塞是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例50%）60%80%的肺动脉血栓来源于下肢深静脉骨折不常见a.与手术操作有关b.因外伤，假体松动引起两者的治疗有所不同术后感染泌尿系感染是术后常见并发症之一,发生率7%14%。98肺栓塞97THR术后康复不要坐低椅和沙发不要髋低于膝不要侧卧不要双足重叠（仰卧）99THR术后康复98 人工全膝关节置换术后康复100 人工全膝关节置换术后康复99 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。 人工全膝关节10年的优良率

27、为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳方法。101 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节100膝关节的解剖膝关节骨结构有三部分；股骨+胫骨+髌骨半月板（纤维软骨组织）肌肉、韧带协调运动，稳定关节102膝关节的解剖膝关节骨结构有三部分；股骨+胫骨+髌骨101TKR适应症膝关节退行性改变类风湿性关节炎NSAID药物使用6月膝功能障碍某些膝部骨折保守治疗失败103TKR适应症膝关节退行性改变102人工全膝关节置换术人工全膝关节是由三部分组成：股骨假体胫骨假体髌骨假体结合方式骨水泥生物技术特殊处理都安全可靠104

28、人工全膝关节置换术人工全膝关节是由三部分组成：103外科程序Steps in the surgical procedure 105外科程序Steps in the surgical 104人工全膝关节置换术外科程序TKR人工膝关节手术：去除损伤的骨和软骨植入金属（股骨、胫骨托）聚乙烯关节（胫骨、髌骨）106人工全膝关节置换术外科程序TKR人工膝关节手术：105Steps in the surgical procedure 107Steps in the surgical proce106人工全膝关节置换术外科程序TKR Steps in the surgical procedure108人工全

29、膝关节置换术外科程序TKR Steps 107TKR术后康复TKR术后康复解决的主要问题：使关节活动度达到正常使膝周肌力强壮而缓解疼痛对病人进行康复知识教育了解康复程序免撞击、跑跳、蹦配合运动训练109TKR术后康复TKR术后康复解决的主要问题：108术前康复指导适应CPM(一回病房就用)，5-20h/d深呼吸，咳痰麻醉吸入、卧床、镇静剂，不能足够深的呼吸学习使用拐杖学习上下阶梯学习正确行走110术前康复指导适应CPM(一回病房就用)，5-20h/d109人工关节置换术后康复膝关节（TKR）主动运动等长收缩 10次/0.5-1h踝泵运动 10次/0.5-1h平卧屈曲 10-15次 2-3次/ d 111人工关节置换术后康复110术后康复规范训练对膝功能完全恢复的重要性20-30min / 次,2-3次/ d 步行30min, 2-3 t / d112术后康复规范训练对膝功能完全恢复的重要性111术后康复113术后康复112术后早期康复尽可能主动屈膝至最大程度-重复 膝关节屈曲角度在术后1周一般要达到90，2周达到120。114术后早期康复尽可能主动屈膝至最大程度-重复113术后早期康复 行