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文档简介

1、护理记录相关知识 苏亚光博爱残疾人康复护理中心一、护理记录的阅读二、护理记录的书写一、护理记录的阅读学习目标阅读顺序护理文件的种类阅读护理记录的基本要求 学习目标： 通过对本单元的学习和培训，使学员能够了解护理记录种类，熟悉护理记录阅读的基本要求，掌握护理记录阅读的方法。1、护理记录阅读顺序 （1）按书写顺序进行阅读：某某日期、某人交班，再按楣栏上个项目依次阅读。 （2）新入院、转入老人重点阅读：床号、姓名、诊断、入院时间及行动状况、体征、精神状况、护理等级、饮食睡眠、护理重点及注意事项。（3）危重老人重点阅读：生命体征、病情动态、饮食睡眠、治疗、皮肤情况、出入量记录、护理重点及注意事项（4）

2、重点交班老人重点阅读：主要思想情绪变化、睡眠饮食情况、护理重点及注意事项。2.护理文件的种类护理文件是托养中心文件中的一个重要组成部分，记录着有关托养对象住院期间的病情动态变化及生活护理措施。具有法律证明效果。也体现了托养中心的管理水平和工作质量。3.阅读护理记录的基本要求（1）必须按格式顺序阅读护理交班记录（2）必须认真、及时、全面的阅读护理交班记录（3）不得随意更改护理交班内容注意事项：1.阅读护理交班记录时避免漏读、不读或表述不清；2.重危老人，重点交班，交班时口述清楚，必要时床头交接二、护理记录的书写学习目标护理交接记录书写顺序护理交接内容书写顺序注意事项（3）重点护理老人：写明重点护理老人的心理状态，情绪变化，饮食睡眠状况，特殊情况以及观察重点，注意事项。（4）范例护理记录模板.doc注意事项：1.卷面保持整洁，字迹端正清楚，不写错别字，不滥用简化字。2.记录必须及时准确，内容具体、真实、客观，不得随意涂改。叙述要简明扼要，突出重点，使接班者能全面掌握护理对象情况及应注意的事项。3.每日第一页楣栏部分内容要填写完整，填写的字不得涂改。4.交接内容不可以中英文夹杂书写。一般成人白天排尿35次，夜间01次。正常尿

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