压疮的防治和临床处理方法课件

1、压疮的防治和临床处理方法 急诊科 武玉倩压疮定义压疮(pressure sores)： 是局部组织长期受压，血液循环碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。最早称为褥疮(Decubitus Ulcer),现多采用压力性溃疡或压疮(Pressure Ulcer，Pressure Sore)一词。一、压疮发生的原因局部因素：全身因素：压疮发生的危险因素评估局部性因素评估全身性因素评估 压 力 摩擦力 剪切力 潮 湿 感 染年龄营养状况组织灌注状态免疫功能低下血液血管系统疾病感觉运动障碍大小便失禁精神心理因素局部因素垂直压力（pressure): 超过3035mmHg,24h。 摩擦

2、力(friction)：剪切力(shearing force)潮湿与年龄潮湿 感染皮肤潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发细菌感染年龄老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损压疮的多发部位压疮分级以往压疮依其病理过程分为4期(4度):瘀血红润期(度)炎症浸润期(度)溃疡期(度)坏死期(度1989年由美国国家压疮专家学会制定压疮评估的准则，分为4级1期-皮肤完整出现指压不会变白的红印2期-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层3期-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层4期-全皮层损害，涉及肌肉，骨头.压疮分级IV 期压疮的

3、特征病理损害: 深及筋膜、肌肉及骨骼临床表现: 为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道形成表皮层真皮层皮下组织肌肉及骨骼皮肤以伤口的颜色分类红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖最有效的措施体位转换翻身技巧侧卧成30由Guttmann1955年首次提出，现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2(根据:压力=体重*sin30)最有效的措施体位转换压力造成的组织破坏与强度和持续时间的长短有关。当压力相当于终末毛细血管动脉

4、压力2倍，持续1-2小时就可产生局部缺血。压迫超过2小时以上，即可造成不可逆的组织损伤。减少和消除对组织的压力平卧、侧卧者每2小时翻身一次俯卧者每6-8小时变换体位一次坐位者每15分钟变换体位一次减少摩擦力和剪切力抬高床头不超过30，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。可通过提起床单来抬高病人以减少摩擦。研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。 若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶

5、化，故发红部位禁用按摩。保护皮肤积极处理便失禁的病人预见性的皮肤保护及时清洗，保持局部干燥鼓励能自理的病人活动正确使用减压工具减压用品：轮流充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、小枕头。 橡胶气圈没有显示出能减缓压力，不建议使用。加强营养全面的营养补充（营养评估、提供热量、蛋白质、维生素及矿物质）血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍病人教育一定要明白自我护理，指导病人及家属（皮肤检查，移动技巧，减压技巧，减压用品的保养）形成压疮的危险因素营养的重要性伤口的愈合征状美国皮肤创面护理规程1.观察溃疡的部位和

6、分期2.评估溃疡的大小3.评估溃疡的外观4.收集炎症/感染的局部体征5.清创6.生理盐水清洗7.避免使用抗感染药8.湿敷9.预防伤口周围皮肤浸渍10.采取预防措施湿润治疗经过许多学者研究发现湿润的愈合环境：保留创面渗出液中的活性物质：蛋白酶和尿激酶-有效的发挥酶学清创作用，有利于坏死组织的溶解成纤维细胞生长因子-成纤维细胞生长表皮细胞生长因子-加快表皮细胞迁移速度湿润治疗维持创面局部微循环的低氧状态：成纤维细胞生长速度最快，加速肉芽组织的形成湿润的创面：有利于保持细胞活力，细胞增殖分化和移行湿润的创面：保持神经末梢的湿润，减轻伤口疼痛常用新型敷料的种类水胶体敷料藻酸盐类敷料水凝胶泡沫类敷料银离

7、子敷料1）水胶体敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成缺点: 不适用于渗液多的伤口; 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用（2）藻酸盐类敷料成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等缺点:不能用于干痂伤口;无粘性产品需要二级敷料固定（3）水凝胶类敷料成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻

8、伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:涂抹过多容易造成伤口浸渍;需要二级敷料固定（4）泡沫（海绵）类敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤缺点:无粘胶的敷料，需二级敷料固定；不透明,不方便观察伤口（5）银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液缺点:使用时间超过2个月需重新评估会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗

9、消除。银如何杀灭细菌？无耐药性与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂- 阻止克隆形成与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统- 细菌缺乏营养银离子与细胞壁结合，-细胞膜破裂，细胞渗漏敷料的选择根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度选择敷料时还应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道压疮的处理.(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明

10、贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。尿疹和臀红的治疗温水清洗会阴部或肛周皮肤，并擦干；喷洒溃疡粉于尿疹或臀红破溃处，粉剂与破溃面结合形成凝胶；将浮粉用棉签去除，涂抹皮肤保护膜。I度压疮-压红特点：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。使用康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）促进血运，改善压红和淤血II度压疮-水疱特点：进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮

11、及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。处理方案：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如康惠尔透明贴）；大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，表面喷洒康惠尔粉剂，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。真皮层破损的伤口处理方法用生理盐水清洁伤口及周围皮肤去除残留伤口上的表皮层破损的组织用生理盐水擦拭，擦干周围皮肤粘贴薄或厚的水胶体敷料，并视其吸收、溶解情况而更换III-IV度压疮的治疗方案 干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织/黄

12、色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃疡糊泡沫敷料感染伤口：银离子泡沫敷料黑色硬痂皮伤口黑色硬痂皮伤口首先评估是否能进行外科清创或修剪，若无法承受外科清创，可进行下列处理：利用生理盐水湿纱将痂皮清洁后，并擦干用针头将黑色痂皮划开如 “#”字型涂上水凝胶外层再以透明贴覆盖、固定，每日评估是否更换，一般1-2天预期结果：黑色痂皮软化缩小，并从伤口表面溶解剥离根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡粉溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴外层敷料内层敷料伤口的处理1. 清洗2. 擦干3. 评估伤口伤口的处理4. 充填敷料5. 盖住伤口超出3cm6. Warm up 30 秒, 加强粘贴 渗液吸收贴1周之后溃疡糊填充腔隙肉芽生长，上皮爬行1个月之后清创胶覆盖伤口护理中的敷料使用注意事项外小内大的腔洞, 易误导伤口的判断,表面看似小伤口,但深层却已经损坏伤口护理中的敷料使用注意事项敷料吸收渗出液后,会呈黄色隆起, 此为正常现