肿瘤放疗课件

1、Gamma raysX-raysUltravioletInfraredRadioVisible lightWavelength(meters)电磁波能量光谱1895年 Roentgen 发现X射线1896年 Becquerel 发现铀盐的放射性1898年 Curie 夫妇发现放射性元素226镭1913年 Coolidge 发明140 kV X线机1922年 巴黎国际肿瘤会议 放射治疗的历史沿革1895年，伦琴发现X线X线被迅速运用于临床诊断和治疗伦琴作为曝射量的单位定义为：X线、线在1立方厘米标准干燥空气中产生正负电荷为1个静电系单位的曝射量。伦琴（符号R） 1R=2.5810-4C/kg（库

2、仑/千克）伦琴放射治疗的历史1896年，居里夫妇发现了镭。放射治疗首先运用于治疗乳腺癌。放射性活度的单位：居里1Ci3.71010s-11CiCo60=1.6gRa居里夫人放射治疗的历史1930年，约里奥居里发表“论放射性”的论文后，放疗得以迅速发展，特别在用镭治疗宫颈癌方面取得巨大成就。放射治疗的历史1899年，第一例皮肤癌放射治疗治愈。1934年 Coutard 建立放疗常规分割 照射方案1951年 加拿大研制成60钴治疗机1980年- 直线加速器应用于临床 一、放射肿瘤学（Radiation Oncology） 研究、应用高能放射线治疗肿瘤的 原理和方法的临床治疗学科 肿瘤治疗5年生存率

3、的变化上世纪初30年代60年代90年代年生存率(%) 5 15 30 45 45% 恶性肿瘤可以治愈 22%手术治愈 18%放射治疗治愈 5%化疗治愈 60-70% 肿瘤患者接受放射治疗 Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992放射治疗是局部或区域治疗，并非全身治疗。那么若放射治疗提高局部控制率是否有意义呢？能否提高生存率呢？局部控制与否对远地转移的影响结论局部未控仍是一些肿瘤的致死原因放射治疗后局部复发仍是重要的致死原因之一局部控制有助于降低远地转移 局部控制有助于提高生存率 放疗设备 光子束深部X线机、X线、后装机钴机、线直线加速器、X线192Ir中子束粒子

4、束直线加速器电子束质子束质子加速器常规放疗的特点：常规放疗只能在二维方向上进行调整，用模拟机或根据体表标记定位。能治愈少部分放射敏感肿瘤，其作用不能完全被替代。照射范围大，正常组织副反应大，肿瘤组织杀伤比率不高。受肿瘤细胞放射敏感性的制约，效果一般。在肿瘤治疗中起辅助作用，费用低廉。模拟机 定位常规放疗适应症：部分放射敏感肿瘤，如：生殖细胞肿瘤、精原细胞瘤、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等。多发脑转移，脑、脊膜转移的治疗。晚期恶性肿瘤的姑息、减症放疗。骨转移的止痛治疗。临 床 肿 瘤 放 疗 的 原 理剂量肿瘤控制率并发症发生率肿瘤对射线的敏感性取决于病理类型。射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射的总剂量和

5、总时间。只要允许高剂量照射都可以杀死任何肿瘤。所在部位允许给足够高剂量照射的肿瘤都适合现代放疗。放疗敏感性与是否适合放疗的关系三维适形放疗采用分次立体定向技术，实现更广范围治疗三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT）是采用立体定向技术，在直线加速器上附加特质铅块和多叶光栅等技术实施共面或非共面照射，在三维空间上照射也与肿瘤靶区形状一致，其技术和结果类似于分次立体定向放疗（SRT），3D-CRT和SRT。适用范围更广，可用于全身各部位不同大小，形状各异的肿瘤的放射治疗。适应症：头颈部肿瘤、上颌窦癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、食道癌

6、、直肠癌、膀胱癌、肝癌、胰腺癌、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、乳腺癌保乳及根治术后放疗等。定 义适形放疗的特点属于现代放疗的范畴依据肿瘤的形状进行放射治疗肿瘤周围正常组织受到最少的照射提高肿瘤的照射剂量提高肿瘤的局部控制率，提高生存率并降低正常组织的并发症 提高生存质量 常规放射治疗与三维适形放疗正常组织剂量减少实现局部剂量提升实施流程病人的体位与固定CT模拟定位靶区定义及勾画三维治疗计划评估实施及疗效毒性评价临床资料的完善治疗流程摆位、体位固定、等中心体表标记CT扫描、采集图像病人影像资料传输到计划系统 物理师将患者图像进行图像处理放疗医师勾画靶区、物理师完成治疗计划技师摆位治疗体膜固定及确定参考点坐标标记CT模拟定位机扫描扫描层厚应5mm治疗中心应在扫描时确定静脉增强的使用可减少22-34%的GTV体积 静脉增强对治疗计划系统的运算没有明显影响IAEA 430物理师制定治疗计划DVH图不能提供等剂量曲线在三维空间中的分布，故医师仍需观看等剂量曲线在各个层面的分布及BEV来评价一个治疗计划。治疗计划的评价计