紫癜性肾炎的相关护理课件

1、过敏性紫癜性肾炎的护理2016.4.23患者，赵彬，女，19岁，以“尿频，尿急20余天，双下肢瘀斑”两天入院，入院前两月余无明显原因出现上腹部的疼痛，反酸，伴尿频，尿急，腰酸困，四肢骨痛，前两天无明显原因双下肢出现皮下瘀斑，可见五处，呈青紫色，压之不褪色，不规则圆形，上腹部，左侧下腹部压痛+，无反跳痛。初步诊断：紫癜性肾炎。过敏性紫癜的概念和特点Henoch-Schnlein Purpura是一种累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏毛细血管和小血管的小血管炎临床：皮肤紫癜、关节疼痛（Schonlein）和腹痛、肾炎（Henoch）、胃肠道出血、睾丸炎多为急性、自限性发作过敏性紫癜性肾炎的特点 半数过敏

2、性紫癜累及肾脏肾脏受累的表现尿检异常急性肾炎综合征肾病综合征急进性肾炎综合征紫癜性肾炎的流行病学特点好发于（90% ）3-10岁的儿童多发生在11-1月（北半球）紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位，占成人继发性肾脏病的第二位紫癜性肾炎的病因病因不明因常有上呼吸道感染的前驱表现、推测与感染有关与过敏因素有关紫癜性肾炎的临床表现-肾外关节炎/关节痛发生于30-50%的患者，成人较少以下肢踝关节、膝关节多见，少数可累及髋关节和上肢关节一过性、游走性有关节疼痛、肿胀，但无关节腔积液和局部皮温升高紫癜性肾炎的临床表现-肾外胃肠道症状见于50-75%的HSP患者，儿童常见空肠、回肠受累最常见腹痛为最常见表现

3、，部位多而不固定轻症表现为恶心、呕吐和腹痛，重症患者表现为肠坏死、肠套叠和肠穿孔一般无阳性体征，无反跳痛紫癜性肾炎的临床表现-肾炎青少年约50%有肾脏受累，成人更高紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜前出现肾炎表现典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿肾脏受累程度与其他系统损害程度无关大多数患者（72%）能迅速完全缓解2-5%可进展到ESRD，如伴大量蛋白尿，50%患者进展到ESRD 紫癜性肾炎治疗的基本要求急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏和胃肠病变的严重程度由于HSP一般为自限性疾病，大部分轻症患者仅需支持治疗部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治疗重症紫癜性肾炎的识别持续

4、性肾病综合征50%以上的肾小球有新月体形成严重的腹痛明显的胃肠道出血严重的软组织水肿严重的阴囊水肿神经系统损害肺出血紫癜性肾炎临床分型解放军肾脏病研究所学术委员会。肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13：358-359药物治疗的一般共识重症患者需积极的激素治疗有随机对照的临床试验表明环磷酰胺有较好的治疗效果有应用细胞毒类药物硫唑嘌呤和环胞素，以及ACE-I、霉酚酸酯、尿激酶、免疫球蛋白、XIII因子、鱼油、维生素E取得疗效的报道，但尚缺乏随机对照的临床试验紫癜性肾炎的预后多数患儿能自发缓解，预后良好50%的HSP患者可在6周内复发，复发次数越多，肾脏越易出现永久性损害对HSP总体而言，只有1%

5、的患者进入ESRFHSN预后不良的指征血便（stool）持续性皮疹肾炎综合征和肾病综合征肾活检见广泛的新月体紫癜性肾炎的护理（一）饮食护理根据病人的病情制定合理的饮食计划，积极寻找过敏源，对于过敏性紫癜病人，疾病初期需暂禁食动物蛋白，如鱼类、蛋类、牛奶、鱼虾等，可进食营养丰富易消化高维生素少渣饮食。对于肠道出血的患者给予禁食，防止出血加重。少量肠道出血的病人给予少渣易消化的软食或流食。对于高血压伴有水肿的病人，应摄低盐饮食和控制饮水（食盐3g/d、水1500ml）。（二）卧床休息为病人提供优良的病房环境，减少外界刺激。患者在发病期间，应注意卧床休息。能够增加肾血流量和尿量，减轻水肿，减少蛋白尿，改善肾功能。尤其是伴有血尿，关节肿痛、腹痛及肠道出血的病人当症状好转后，可以适当下地活动。（三）病情观察严密观察病人的病情变化，观察紫癜出现的数量与饮食、药物有无关系，并记录交班，报告医生。记录生命体征，观察血压变化，每日测量血压一次，病人口服降压药后适当的休息减少活动量。观察患者有无继续出血，如患者腹痛，应详细询问腹痛部位以及有无腹胀、腹泻。观察大便次数、性状、颜色变化。观察患者尿色、尿量变化。有无肉眼血尿、尿频、尿急等膀胱炎症状。如尿液色泽正常定期复