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文档简介
1、 第三节 胰腺癌 (cancer of pancreas)外科教研室 苏成 【概述】 为消化道较常见的恶性肿瘤,男性女性,我国有上升趋势,5年生存率仅1%3%,严重影响人类健康。 【病因病理】(一)病因(不清) 与饮食(高蛋白高脂)、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。(二)病理 多见于胰头部,体部少见,与壶腹癌不易鉴别,以导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。 多发生肝或临近胃、十二指肠转移。 胰腺癌类型 【临床表现】 1、腹痛(上腹胀痛或隐痛,牵涉到后背部,癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍,以夜间为甚。 2、黄疸(呈进行性,胰头癌多见) 3、消瘦乏力 4、消化道症状(食欲不振、恶心呕吐、厌
2、油及消化不良) 5、间歇性低热 6、腹部肿块(肝胆增大、胰腺增大) 7、腹水(晚期患者出现) 【辅助检查】(一)实验室检查:癌胚抗原(CEA)60%左右;胰腺胚胎抗原(POA)70%左右。(二)影像学检查:B超、内窥超声、CT、 MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影 CT、 MRI胰头癌影像胰十二指肠切除术 【护理评估】(一)术前评估 1、健康史(吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等) 2、身体状况(腹痛、黄疸、营养、血糖水平) 3、心理社会支持(二)术后评估 1、手术情况(麻醉、手术方式) 2、身体情况(生命体征、腹痛、伤口、引流) 3、心理和认知状况 4、并发症(出血、感染、胰瘘、胆瘘等
3、)【护理诊断/问题】 【预期目标】(一)焦虑 减轻焦虑(二)疼痛 减轻疼痛(三)营养失调(低) 维持适当营养(四)潜在并发症 预防和及时发现并发症 【护理措施】 (3)术后出血(观察有无伤口、胆道及应激溃疡出血,胃管和T管有无血性物引出,用止血剂、补充血容量)。 (4)胆道感染(多为逆行感染,有腹膜炎征和全身感染征,抗炎、利胆、防便秘)。 【评价】(一)病人的焦虑是否减轻。(二)疼痛是否减轻。(三)营养是否得到适当补充。(四)并发症是否能预防和及时发现和处理。 【健康教育】 1、凡40岁以上,持续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。 2、少食多餐,应注意低脂饮食,并可用胰酶替代剂。 3、定期查血糖,控制血糖在正常水平。 4、术后定期(36个月)复查。 【小结】 胰腺癌分胰头、体尾癌,前者占80%。主要表现为上腹痛向后背部牵涉,食欲不振、消化不良,阻塞性黄疸(胰头癌)、腹水、恶病质等。诊断主要依赖B超、CT、ERCP等,目前主要治疗手段为早期胰癌根治术,护理:术前注意心理支持、改善营养和凝血机制、控制血糖,术后除注意观察、防
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