胰十二指肠围手术护理课件

1、胰十二指肠切除术围手术期护理 黑龙江省医院 普外一科冷菲菲背 景 胰腺癌的发病率在不断上升，但是疗效却不甚理想，有报道胰腺癌的手术死亡率高达10 ，胰腺癌的围手术期护理工作复杂，要求高。总结我院近3年施行 胰腺癌手术的护理体会，供大家参考。黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班 心理护理黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班家属心理护理的意义胰腺癌病情危重，症状明显，病人痛苦难忍，多伴有梗黄。作为家属希望的是药到病除，术后立竿见影，于是内心焦急于痛苦，这是往往会情绪激

2、动.胰腺癌的恢复病程长、花费高，在这种情况下家属有时会失去治疗的信心， 他们的这种负性心理又会直接或间接的影响到病人的心理，不利于病人的恢复。 黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班家属心理护理的实施 首先，让家属充分了解胰腺癌及胰十二指肠切除相关知识，认识本病的转归，不至于急于求成。其次，要让家属认识到他们的负性心理情绪会直接间接的影响病人的恢复。家属出现过激情绪或低落情绪时，医护人员要用耐心与巧妙的语言向家属解释，用一颗同情与同感的心去安慰、理解、支持他们，让他们认识到大家都是为共同的目标而努力。 黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”

3、学习班病人心理护理的意义胰腺炎病人发病突然，临床症状明显而且在冶疗过程中经济负担重，病人紧张，往往承受着精神和肉体双重痛苦，常有恐惧和焦虑。心理护理在整个护理工作中尤其重要。护理人员应耐心细致地做好心理护理工作。使病人尽快消除悲观失、焦虑与恐惧心理，树由战胜疾病的信心和勇气，避免因不良情绪而加重和影响病情。 黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班术前ld备皮、备血及药敏试验，术前晚、术晨清洁洗肠，术晨禁食禁水，留置胃管、尿管、深静脉导管，注射麻醉前用药，将患者送入手术室。 黑龙江省医院 普外一科

4、2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班术后护理手术后24h内护理 1.患者由手术室回外科重症监护室。患者平卧位，及时清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，麻醉尚未清醒患者，有气管插管时定期吸痰。在吸氧状态下，动脉血氧分压8kPa，应考虑使用呼吸机。 黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班并发症的护理 胰十二指肠切除，术中细致的手术，术前术后周密的护理，胰胆瘘、大出血这些致命的并发症是可以预防的。一旦发生，护理及时、细致尤为

5、重要。 黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班胰瘘通常指胰空肠吻合口瘘，发生在术后57d，病人出现腹痛、腹胀、高热、腹腔引流液的量较多，此时考虑胰瘘。要保护皮肤防止胰液腐蚀。氧化锌软膏应用局部护理。用腹带预防腹胀造成切口裂开。 黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班通过测量膀胱内压间接测量腹腔压力，预防腹部腔隙性综合征的发生黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班手工配置肠外营养液操作规范清洁配液室，紫外线照射20分。根据配方表医嘱，准备所需药物及物品。带帽子、口罩、更换清洁工作服、隔离衣、拖鞋，将衣袖挽至

6、肘关节以上，勿代手表，用肥皂洗手至肘关节2-3次。经风淋除尘后进入配液间。用温水擦洗洁净台后启动洁净台。用酒精纱布擦手至肘关节，擦洁净台内壁及工作台面。工作台铺无菌治疗巾，将所有配液所需的物品用70%酒精纱布擦洗后放入操作台内。洁净台启动20分后，开始配液。用无菌注射用水冲洗注射器、针头、接管。采用密闭式串液，标好主次，正确使用注射器加药。加药时尽量减少针头扎瓶塞的次数。配液结束后，用无菌棉球压住瓶盖，贴好标签，储存在4度冰箱中备用。关闭洁净台。整理用物，情节洁净台内外。切断电源。黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班配置顺序微量元素加入氨基酸中。磷酸盐加入葡萄液

7、中。将上述两液转入3L静脉营养袋中。如需要，可将另外数量的氨基酸和葡萄糖再次步骤中加入。将水溶性、脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中。然后转移到TPN袋中。排气，轻轻摇动袋中混合物，备用。黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班肠外营养的配置静脉高营养袋净化台工作人员黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班TPN禁忌症适合肠内营养的病人严重代谢紊乱或心功障碍需要调节和控制的病人临终病人黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班TPN适应症不能经口进食7天体内代谢处于高分解状态病人营养难以维持黑龙江省医院 普外一科 2

8、006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班TPN的治疗作用为：（1）维持营养、纠正负氮平衡和 低营养状态，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；（2）减少消化液的分泌和抑制肠蠕动，使消化道及其腺体处于休息状态；（3）促进瘘口闭合，降低死亡率，由于消化液瘘量大大减少，加上营养支持，患者全身情况好转，瘘液对瘘口周围组织的腐蚀作用减轻，炎症逐渐减退，组织得以修复。黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班TPN的定义TPN是指全部通过静脉途径给予病人适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。黑龙江省医院 普外一科 2006.12.

9、9黑龙江省“胰腺外科”学习班外科营养的方法目前的营养支持治疗方法分为肠内营养和肠外营养。可根据病人的不同情况来选择。全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN）又称静脉高营养（Intravenous hyperlimentation，IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质 。病人所有的营养物质全部经胃肠道供给的方法称完全肠内营养或肠内营养。黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班营养支持及饮食指导 禁食期间及术后，给予全胃肠外营养（TPN）治疗。维持水、电解质平衡、体液平衡。如术后小肠40cm，易发生短肠综合症，可酌情留置PICC，长期进行TPN及营养指导。少量多餐，逐渐增加进食量。排气后流食，两日后改半流食，术后2周进食软食；并给予培菲康等三、四联肠活菌药物；观察有无脂肪泄的发生。术后本组患者无脂肪泄的发生。黑龙江省医院 普外一科 2006.12.9黑龙江省“胰腺外科”学习班听诊如出现肠鸣音减弱或消失，腹胀、腹痛加重，监测腹内压，测得腹内压增高，15-25cmH2O，腹膜炎症状体征加重，血压下降、发热、白细胞增加、便血、酸中毒，及时观察记录，通知医生。如皮肤苍白，末梢凉，脉搏细速，呕吐为血性