降压作用强效平稳 器官保护出类拔萃课件

1、降压作用强效平稳器官保护出类拔萃青岛市立医院 孟竹高血压在心血管事件链的起始阶段扮演重要角色心肌梗死心肌丧失心室重塑心室扩大心力衰竭死亡冠脉血栓形成心肌缺血脑血管病变动脉粥样硬化血管内皮损伤冠状动脉病变高脂蛋白血症糖尿病高血压降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7高血压治疗JNC-7中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187最大的ARB头对头研究: VALUE络活喜利尿剂欧洲最大的高血压研究: ASCOT络活喜ACEI世界最大的高血压研究ALLHAT:络活喜B阻滞剂/其

2、他药物络活喜为基础的降压治疗 -不同的研究，一致的获益最新降压方案研究: ACCOMPLISH络活喜+ACEI病人数(N=)152454241819257114625年4.2年5.5年治疗时间3.9年迄今最大规模的高血压里程碑研究The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack TrialALLHAT42418 例患者随机入选试验退出治疗患者状况12530例 已知存活2203例 确认死亡103例 待确认死亡80例 拒绝随访退出治疗患者状况7479例 已知存活1256例 确认死亡55例 待确认死亡5

3、8例 拒绝随访退出治疗患者状况7412例 已知存活1314例 确认死亡52例 待确认死亡58例 拒绝随访2000年2月15日769例确认死亡361例状况未知第1年13854例参加随访2235例未继续治疗第5年6210例 参加随访1873例 未继续治疗775例 拒绝治疗282例 发生不良事件84例 血压升高91例 择压过低638例 其他原因第1年8215例参加随访1357例未继续治疗第5年3769例 参加随访1052例 未继续治疗443例 拒绝治疗180例 发生不良事件38例 血压升高51例 血压过低387例 其他原因第1年8158例参加随访1842例未继续治疗第5年3605例 参加随访1399

4、例 未继续治疗552例 拒绝治疗264例 发生不良事件131例 血压升高76例 血压过低484例 其他原因第1年7217例参加随访1402例未继续治疗第5年无氯噻酮组15255 例患者氨氯地平组9408 例患者赖诺普利组9054 例患者多沙唑嗪组9061 例患者研究设计JAMA,2002,288:2981-2997.Frans H,et al.Hypertension 2006;48;374-384;平均差值1.5 mmHg赖诺普利氨氯地平收缩压降低幅度 (mmHg)-11.5-10-100-5-15P0.005N=9048N=9054氨氯地平降压疗效优于ACEI赖诺普利氨氯地平较ACEI赖诺

5、普利更有效降压，平均差值达1.5mmHgVALUE最大规模的CCB与ARB头对头研究The Valsartan Antihypertensive Long-term UseEvaluation (VALUE) Trial of Cardiovascular Events inHypertension. Rationale and DesignJessica Mann;Stevo Julius研究设计15 DaysMonth 2Year 6Month 3Month 1Month 4自由加药自由加药氨氯地平 10 mg+氢氯噻嗪 25 mg入选缬沙坦 80 mg随机分组氨氯地平 10 mg氨氯地平

6、 10 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg缬沙坦 160 mg缬沙坦 160 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg氨氯地平 5 mg缬沙坦160 mg+氢氯噻嗪 25 mg Mann J et al.Blood Pressure,1998,7: 176-183氨氯地平组收缩压较缬沙坦组显著下降达2.23mmHg氨氯地平降压疗效显著优于ARB缬沙坦Julius S etal.Lancet 2004; 363: 202231. 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 160155150145140135缬沙坦组氨氯地平组收缩压（mm Hg）时间（月）p0.001阿替洛尔苄氟噻嗪氨

7、氯地平培哚普利163.994.56080100120140160180时间 (年)基线0.511.522.533.544.555.5137.7136.179.277.4平均差值 1.9最后随访平均差值 2.7SBPDBP164.194.8血压(mmHg)氨氯地平培哚普利降压疗效优于阿替洛尔苄氟噻嗪氨氯地平为基础联合方案更强降压p=0.0001p=0.0001Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906. (氨氯地平培哚普利 vs 阿替洛尔苄氟噻嗪)* P0.05降低百分比(%)-35-30-25-20-15-10-50*非致死心梗和致死性

8、冠心病心血管死亡总死亡总冠脉事件致死/非致死性卒中总心血管事件和介入新发糖尿病肾损害Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906. 氨氯地平为基础的联合方案全面获胜ACC 2008 年会高血压联合治疗的全新循证医学证据震撼揭幕Avoiding Cardiovascular Events through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension研究设计*Beta受体阻滞剂; alpha受体阻滞剂; 可乐定; (襻利尿剂).添加降压药 *14 DaysD

9、ay 1Month 1Month 2Year 5Month 3入选氨氯地平 5 mg +贝那普利 20 mg随机分组贝那普利l 40 mg + HCTZ 12.5 mg贝那普利 40 mg + HCTZ 25 mg添加降压药*氨氯地平5 mg +贝那普利 40 mg氨氯地平10 +贝那普利 40 mg贝那普利 20 mg + HCTZ 12.5 mg服药至 BP140/90 mmHg;糖尿病或肾功受损的患者应BP130/80Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A2008主要终点：心血管发病率与死亡率至首发CV事件的时间 (月)

10、累积事件发生率HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)ACEI/氢氯噻嗪(n=5762)氨氯地平/ACEI(n=5744)679552P0.0010.000.020.040.060.080.100.120.1406121824303642危险降低20%2008氨氯地平的联合方案更多减少事件氨氯地平/ ACEI组心血管事件风险显著降低达20%Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.氨氯地平减少脑卒中优于ACEI、ARB、阻滞剂/利尿剂荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)VS.安慰剂VS.

11、ACEIVS.ARB VS.利尿剂/受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)P=0.00214%16%P=0.032P=0.00418%P=0.03840%Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.荟萃分析:络活喜更多减少脑卒中Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.1%VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析