先兆流产课件

1、先兆流产相关(threatened abortion)马鞍山妇幼保健院妇产科 孙琳先兆流产概念 先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。妇科检查宫口未开，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。 妊娠12周以前出现的先兆流产为早期先兆流产。 妊娠13周以后出现的先兆流产为晚期先兆流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。先兆流产概念28周37周42周过期妊娠早期流产晚期流产中期妊娠晚期妊娠12周流产早产足月妊娠早期妊娠先兆

2、流产先兆流产鉴别诊断先兆流产转归 未自行排出 稽留宫腔先兆流产稽留流产难免流产不全流产完全流产流产感染习惯性流产胚胎死亡胚胎存活继续妊娠3次保胎治疗先兆流产病因 现代医学认为导致流产的原因较多，主要与遗传基因缺陷、环境因素、母体疾病、胎盘分泌不足、免疫因素等方面有关。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产祖国医学认为本病属于中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因为肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等；先兆流产病因组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体、抗精子抗体 等全身性疾病、生殖器官疾病，子宫畸形、内分泌异常、创伤刺激、不良习惯 等孕龄不足6-8周

3、者，染色体异常的发生率可达50%60%。复发性流产的染色体异常的检出率更高。胎儿因素母体因素免疫因素环境因素先兆流产诊断据病史和临床表现，先兆流产的诊断并不困难。1.超声、2.血-hCG水平、3.孕激素水平以上是动态检测胚胎发育状况，指导临床治疗的重要工具。先兆流产诊断1.超声诊断阴道超声最早可于45周检出孕囊，当胚芽头臀长（CRL）达5mm以上出现胚心管搏动。先兆流产诊断4项妊娠失败超声评估1.头臀长度 7 mm 且无心跳；2.孕囊平均直径 25 mm且无胚胎；3.检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎；4.检查出有卵黄囊的孕囊 11 d 后仍不见有心跳的胚胎。美国超声放射医师学会（

4、N Engl J Med. 2013, 369: 1443）正常早期妊娠，血-hCG水平3648小时增长一倍。若每48小时血HCG上升幅度不到65%，预示妊娠结局不良孕早期宫内妊娠血浆-hCG增长的正常低限如下图：29%66%114%175%225%1天后hCG增加值 2天后hCG增加值3天后hCG增加值4天后hCG增加值 5天后hCG增加值基础hCG值先兆流产诊断3.孕酮“非孕龄依赖”孕12周前，孕酮变化不大。孕12周后胎盘完全形成孕酮 25ng/ml,提示安全妊娠,胎儿存活的可能性为97%。 14 ng/ml(孕18周前),不良妊娠可达到87.6%。 10ng/ml，提示是高危妊娠。 5n

5、g/ml，提示胚胎死亡。1Julia SB, Jacek R,et al.Role of progesterone and progestin therapy in threatened abortion and preterm labourJ.Frontiers in Bioscience , 2008,(1)1981-1990.先兆流产诊断3.孕酮未明部位妊娠预测中，孕酮浓度19.23ng/ml，强烈预示宫内妊娠。一般国内外多数作者同意以孕10周前血清孕酮水平3.0mmol/L时可发生镁中毒）使用过程需要监测呼吸尿量膝反射。前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛（孕3032周前短程应用10%或餐前血

6、糖6.7mmol/L则流产的危险性极大。 对症治疗先兆流产治疗4.对因治疗5.先兆流产的中医诊疗台湾地区一份针对2408名孕妇的调查结果显示：24.1%的孕期妇女使用中药，其中涉及先兆流产的孕妇440人，有27.4%孕妇选择中药安胎，且产后随访6个月，未见不良影响，提示中药在孕期应用十分广泛，先兆流产孕妇更倾向于使用中药安胎，且安全性较好。来自Cochrane的一份系统评价2也提示，中草药联合西药治疗先兆流产比单纯应用西药保胎成功率更高。我院目前使用孕康糖浆20ML，Tid口服治疗。1Chao-Hua Chuang , Wu-Shiun Hsieh et al.Chinese herbal medicines used in pregnancy:a population-based survey in TaiwanJ.pharmacoepidemiology and drug safety 2007; 16: 4644682Lu Li, Lixia Dou, Ping Chung Leung et al.Chinese herbal medicines for threatened miscarriageJ.The Cochrane Col