爱全乐病例分享课件

1、爱全乐联合雾化吸入在心胸外科围术期的应用南方医科大学珠江医院心胸外科气道高反应性与术后并发症气道高反应性( airway hyperresponsiveness ,AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。dialationconstriction气道炎症气道损伤气道反应性增高慢性阻塞性肺疾病气管插管操作哮喘术后肺部感染术后胃食管反流术中麻醉药物围术期气道高反应性因素气道炎症气道损伤气道反应性增高余才华李鸿伟.胸部手术后气道高反应性的临床分析.浙江医学，2008 年第30 卷第9 期.982-983.围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析 钱卫 温文钊 黄冰 梁锐 Guanxi M

2、edical Journal Nov.2002,Vol.24,No.1148.9%的肺癌合并有COPD气道反应性增高气道炎症气道损伤气道痉挛气道分泌物肺不张呼吸衰竭死亡气道反应性增高肺不张肺部感染呼吸衰竭死亡气道高反应与迷走神经胆碱能神经:由乙酰胆碱(Ach) 所介导,使支气管收缩。肾上腺素能神经:由肾上腺髓质或交感神经节所释放的儿茶酚胺介导,使支气管舒张。非肾上腺素非胆碱能神经(NANC) : 可分为兴奋性神经(eNANC) 和抑制性神经(iNANC) 。！神经节副交感神经气道平滑肌粘膜下腺体爱全乐作用机理爱全乐围手术期使用术前雾化吸入爱全乐术中雾化吸入爱全乐术后雾化吸入爱全乐有利于降低气道

3、阻力、气道反应性，减少术后呼吸道并发症的发生临床资料患者：2009年11-12月在我科接受胸心外科手术38例年龄：28岁-82岁性别：男：27例，女：11例吸烟史：19例肺功能：FEV1/FVC：56%-67% FEV1占预计值百分比：44%-74% 手术方式： 肺叶切除术：9例 食管癌根治术：12例 自发性气胸行肺大疱切除：1例 风心病：二尖瓣置换：7例 主动脉瓣置换：5例 双瓣置换：2例 冠脉搭桥术+主动脉瓣置换：1例 升主动脉置换：1例临床资料术前准备-雾化吸入联合雾化吸入Qid 应用3-5d500ug15mg术前评估lung function Cardiac function 术前评估

4、术后管理-咳嗽典型病例介绍男性，59岁，进行性吞咽困难3个月入院，外院胃镜活检病理示胸上段食管癌鳞癌。术前入院后胸片提示左下肺大疱。术前肺功能检查：FVC 3.58L占预计数百分比78%FEV1 1.75L占预计数百分比53%结论：中度混合性通气功能障碍以阻塞性为主三大常规、生化、凝血等均正常术前典型病例介绍入院后1周，于全麻下行胸上段食管癌根治术，术中左侧颈部吻合，同期处理左下肺大疱（GIA),术中经鼻留置空场营养管1根，以备术后实施肠内营养。术后当天拔除气管插管。术后当日典型病例介绍术后第一天，患者生命体征尚平稳，但血氧饱和度偏低90%-94%，予加大吸氧流量等处理，同时当天发现患者声嘶，

5、术后第二天，患者血氧饱和度无明显改善，两肺较多痰鸣音及弥漫性哮鸣音，但患者咳嗽无力，无法顺利咳痰，后予经鼻气管内吸痰、解痉等处理，稍有好转，复查胸片见肺叶密度增高。术后2天典型病例介绍术后第4天，患者情况仍无明显改善，气促明显，予吸痰、加强抗炎、解痉等处理，复查胸片提示左上肺不张、左侧胸腔积液，血氧饱和度进行性降低，后重新予气管插管（经鼻）术后4天典型病例介绍 加强气道管理吸痰选择敏感抗生素痰培养加强营养支持肠内营养、肠外营养解痉化痰 爱全乐联合沐舒坦雾化+大剂量沐舒坦补充蛋白、适量强心利尿物理治疗排痰机、定期翻身叩背心理辅助米勒氏链球菌表皮葡萄球菌不动杆菌铜绿假单胞MRSA曲霉菌依诺沙星舒普深万古泰能伏立康唑拜福乐综合措施，1周后顺利拔管典型病例介绍术后17d术后25d术后31d综合措施继续术后35d出院典型病例介绍病例治疗体会患者术前肺功能欠佳，同时合并肺大疱、肺气肿，术后发生肺部并发症可能性大大增加。喉返神经损伤后，直接导致患者咳嗽乏力、误吸、痰液潴留，加重肺部感染。爱全乐雾化吸入，有助于扩张气管、降低气道反应性，改善肺部炎症。积极有效的综合措施，有助于减少肺部并发症的发生，加