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文档简介
1、黄帝内经湖北中医学院中医基础理论(内经)教研室病因疾病 疾病,是指机体在致病因素(六淫、七情、饮食营养、劳逸等)作用下,出现气血紊乱,阴阳失调,脏腑经络组织等功能、代谢失常,或形态结构上的病理变化,对外界环境适应能力降低,劳动能力明显下降或丧失,稳定有序的生命活动遭到破坏,并表现一系列临床症状与体征(包含现代医学临床检测的各种微观改变)的异常生命过程。一、病因与病因学说病因:指引起疾病的原因,又称致病因素、病邪。病因学说:研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。中医探求病因的方法 问诊求因:详细询问发病经过及治疗情况, 直接确定病因。 辨证求因:以病证的临床表现为依据,进行综合分析,探
2、求病因的方法。病因分类 外感病因:六淫、疠气 外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。 内伤病因:七情、劳逸、饮食 内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。(引起内伤病的致病因素) 病理产物形成的病因:水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。 其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素 内经病因论述素问阴阳应象大论:“天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑濕燥風。人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形;暴怒傷陰,暴喜傷陽。 ”、“喜怒不節,寒暑過度,生乃不固
3、。 ”、“冬傷於寒,春必溫病;春傷于風,夏生飧泄;夏傷於暑,秋必痎瘧;秋傷於濕,冬生欬嗽。 ”素问调经论:“夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者,得之風雨寒暑。其生於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒 ”5.内经病因概论 素问至真要大论:“夫百病之生也,皆生於風寒暑濕燥火,以之化之變也 ”灵枢顺气一日分为四时: “夫百病之所始生者,必起于燥湿寒暑风雨,阴阳喜怒,饮食居处。”灵枢五变说:灵枢五变:“余知百病之始期也,生于风雨寒暑。”灵枢口问: “夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处。”灵枢百病始生:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。” 总之内经病因涉及到:外感时气、疫病、
4、情志失常、饮食失宜、劳逸失度、起居不节,及外伤诸多方面。病因的三部分类法 靈樞百病始生: “夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,清濕喜怒。喜怒不節則傷藏,風雨則傷上,清濕則傷下。三部之氣,所傷異類。 ” “三部之氣各不同,或起于陰,或起于陽,請言其方。喜怒不節則傷藏,藏傷則病起于陰也;清濕襲虛,則病起於下;風雨襲虛,則病起於上,是謂三部。 ” 以病因的本质属性为划分标准,将邪气来源、邪气性质、和致病部位联系起来论:源于“天”的“風雨寒暑”邪气归于“上”的一类病因;源于“地”的“清濕”邪气归于“下”的一类病因;源于天地之间“人”的社会因素,如喜怒、饮食劳逸、 起居等归于“伤内脏”的一类病因。 总之:
5、“氣有定舍,因處爲名,上下中外,分爲三員。” 下文内经病因三部分类法意义内经病因三部分类法为后世医家认识病因奠定了基础。汉张仲景按病因的传变概括为三条途径:“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。”晋陶弘景补闕肘后百一方三因论提出疾病的发生:“一为内疾,二为外疾,三为他犯”。 宋陈言明确提出“三因学说” :“六淫,天之常气,冒之则先自经络流入,内合于脏腑,为外所因;七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体,为内所因;其如饮食饥饱,叫呼伤气,金疮踒折,疰忤附着,畏压溺等,有背
6、常理,为不内外因。” 内经病因三部分类法临证指要 “喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下”;“三部之气,所伤异类”,说明邪气不同,所伤人体病位亦不同,换言之,人体各部位对病邪的易感性不同。故临床常见风雨之邪伤人大多始于头面部,咽喉部,如风寒头痛,鼽衄,喉痹,咳嗽等;而久居阴冷潮湿之地,或长期水中作业,则腰痠骨痹身重肢疼,多见下肢病证;喜怒不节则或见两胁胀痛,泛酸呕吐,为肝气郁结,横逆犯胃;或见胸痛心烦,心悸气逆,为心气痹阻;或见神志狂乱,谵妄昏瞀,为心神惮散等,均为气机逆乱,直接影响五脏功能所致。 apply湿邪 1、湿邪:外湿:凡致病具有重浊,粘滞,趋下特性的外邪。 内湿:多指脾失健运,水
7、湿停聚所形成的病理状态。 2、湿邪的性质和致病特点湿 邪 性 质 与 致 病 特 征致 病 临 床 表 现湿为阴邪损伤阳气湿性粘滞,留注脏腑经络,最易阻滞气机表现为身困胸闷脘痞泄泻等粘滞日久,损伤阳气“湿胜则阳微”湿伤人体,常先困脾,久则损伤脾阳。湿困脾胃 寒湿困脾湿性重浊沉重重着症状有沉重特性,如四肢沉重等秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞粘腻性:症状的粘滞性二便粘腻不爽、分泌物粘滞停滞性:病程的缠绵性起病缓,传变慢,病程迁延,缠绵难愈湿性趋下湿邪致病,具有伤及人的下部的特点。“伤于湿者,下先受之”水湿所致浮肿以下肢明显,又如淋浊、泄利、妇女带下、下肢溃疡。粘滞1粘滞2重浊趋下燥邪 温燥
8、 1.燥邪:外燥:凡致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。分为 凉燥 内燥:泛指机体津液不足,脏腑、组织、孔窍失其濡养而 出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态。 2.燥邪的性质和致病特点燥邪性质及致病特征致 病 临 床 表 现燥性干涩易伤津液燥邪其性干燥,侵犯人体,最易损伤津液,出现各种干燥、涩滞不利的症状“燥胜则干”初起干燥症状:以口唇燥裂、鼻干咽燥,皮肤干燥粗糙甚皲裂,毛发干枯不荣,小便短少等甚阴损,阴虚生内热。燥易伤肺燥邪伤人,常自口鼻而入,而最易伤及于肺,清肃失司干咳少痰或无痰,或痰粘难咯,痰中带血,喘息作痛,大便秘结等。火(热)邪 1.火(热)邪:凡致病具有炎热升腾特性的外邪。火邪
9、/热邪/温邪 2.火邪、热邪、温邪区别:(1)相同:三者同属一气,均为阳热之邪,可以混称。(2)不同: 程度不同:温为热之渐,火为热之极;(温邪多属温病学范畴) 表现不同:在自然界,火有形,热无形 热邪致病,临床表现出全身弥漫性发热征象 火邪致病,临床多表现为局部症状,如肌肤局部红肿热痛、 或口舌生疮、或目赤肿痛等。 形成不同:就发病而言,热多外感,火多内生; 概念有异: 热:归属于邪气,属病理概念。 火:生理之火少火:具有温煦生化作用的阳气“少火生气” 病理之火壮火:火热之邪 “壮火食气” 3.火热邪:外感/内生:脏腑气血阴阳怪气失调,阳热亢盛,炎热内扰,机能亢奋病理.火邪性质及致病特征致
10、病 临 床 表 现热为阳邪其性燔灼表现阳热之象易伤津耗气阳胜则热阳胜则阴病 迫津外泄 消灼煎熬阴津壮火食气(如气随津耗)实热证:高热、恶热、面赤、脉数伴有:口喝喜饮咽干口燥小便短赤热太甚必耗气太多:体倦乏力少气火性炎上火热蒸腾上炎,致病后症状每见头面五官等人体上部面红目赤,咽喉肿痛,口舌糜烂,齿龈肿痛,吐血,衄血等热邪易 生风 动血“热极生风”:燔灼肝经,损伤阴液,筋脉失濡养而生风热入血分 灼伤脉络 迫血妄行高热、四肢抽搐、颈项强直、甚两目上视、牙关紧闭、角弓反张出各种出血证:吐血,衄血,便血,尿血,皮肤发斑,月经过多,崩漏热邪易扰心神火热性燥动,与心相应血入营分,扰乱心神高热,心神不宁,心烦
11、失眠高热,狂躁妄动,神昏谵语易致肿疡热邪热毒入血分,聚于局部,腐蚀血肉 “热胜则肿”痈疽疮疡,以局部红肿热痛为特征 3、火邪的性质和致病特征二、七情的致病特点 基本病机:直接损伤内脏,使气机紊乱,血行失常,阴阳怪气失调。 七情皆从心而发:七情太过,首先影响心神,然后影响其他脏腑而发病; 直接伤及内脏:喜伤心,怒伤肝,悲伤肺,思伤脾,恐伤肾,其中又以伤及心肝脾为多见; 影响脏腑气机:怒则气上,致肝气上逆,血随气逆于上; 喜则气缓,致心气涣散,精神不集中,神志狂乱; 思则气结,致脾气郁结,纳呆,脘腹胀满、便溏; 悲则气消,致伤肺气,气短乏力,萎靡不振; 恐则气下,致肾气不固,气泄于下,二便失禁,遗
12、精; 惊则气乱,致心气紊乱,心悸惊恐不安; 多发为情志病:导致癫狂、惊悸、不寐等病症; 病势变化与情志关系密切:许多病症,往往因不良情志刺激而使病势加重 饮食失宜 注:饮食与健康:合理膳食 水谷精微 气血 脏腑 健康 饮食失宜:饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜 1.饮食不节病 因致病特点主要病证饥饱失常过饥伤胃嘈杂泛酸化源不足,正气虚弱“谷不入,半日则气衰,一日则气少矣”气血亏虚,易感外邪过饱损伤脾胃“饮食自备,肠胃乃伤”嗳腐吞酸,胃疼腹泻痰湿内生痰饮,疳积饮食无时进食无规律损伤脾胃变生诸病2.饮食不洁病因致病特点主要病证食物污染生冷不洁腐败变质有毒食物损伤脾胃脘腹疼痛,吐泻,下利寄生虫病腹痛,形
13、瘦,嗜食异物食物中毒腹痛,吐泻,昏迷,死亡3.饮食偏嗜病因致病特点主要病证五味偏嗜脏腑功能紊乱水饮积聚,肿满泻利寒热偏嗜损伤脾胃阳气胃肠积热腹痛泄泻腹痛便秘,消谷善饥种类偏嗜偏嗜饮酒肥甘厚味,生痰生热内生湿热“高梁之变,足生大丁”眩晕,胸痹,肥胖,中风脘腹胀满,纳呆,口苦口腻苔腻劳逸失度病 因致病特点主要病证过劳劳力过度“劳则气耗”素问举痛论少气懒言,神疲乏力劳神过度损伤心脾心悸失眠,纳呆便溏房劳过度耗伤肾中精气遗精,早泄,阳萎;月经不调,不育不孕过逸气滞血瘀,脾胃呆滞“逸则气滞”“久卧伤气”“久坐伤肉”体弱,神疲,肥胖 痰饮(一)痰饮的概念 (湿 水 饮 痰)(二)痰饮的形成 肺不行水 脾失
14、运化 外感六淫疫疠 肝失疏泄 七情内伤 肾不主水 饮食不节劳逸 心阳不振 五脏亏虚 三焦气化失司 膀胱气化失常脏腑气化失司肺脾肾为要(三)痰饮的致病特点 1.阻碍经络气血经络阻滞 .阻滞脏腑气机脏腑升降失常 .影响水液代谢水湿停聚 2.易于蒙蔽神明痰湿蒙蔽清窍、痰迷心窍、痰火扰心 3.病势缠绵,病程较长 4.症状复杂,变幻多端表现各异 5.多见滑腻舌苔 “百病多由痰作崇” “怪病多痰”咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛脏腑功能失调,气化不利,水液代谢障碍,聚湿,生水、饮、痰痰饮病证特点 肺咳喘,痰多 心心悸,神昏,失眠,癫狂 肝面青,眩晕,动风 脾腹胀,身重,肢倦 肾腰膝痹痛,足冷 痰 胃脘痞,呕
15、恶 头眩晕,昏不知人 咽喉喉中梗阻(梅核气) 胸胁胸胁胀满疼痛 四肢麻木,疼痛,甚 经脉、筋骨瘰疠、痰核、阴疽、流注、半身不遂、瘫痪 肌肤(溢饮)肢体水肿,身重无汗 饮四饮 胸胁(悬饮)咳嗽引胁疼痛,胸胁胀满 胸膈(支饮)胸闷,咳喘不得平卧,其形如肿 肠间(痰饮)肠鸣,腹满,口干,食少痰饮的病证特点(四)常见痰饮病证 1.痰证 症状随气升降,变幻多端 体征因人而异。 如呆滞、色暗、形胖 2.饮证风痰因痰而动风者热痰痰热互结者寒痰阴寒津凝者燥痰燥伤肺津者湿痰脾虚湿聚者分类名称饮停部位主 要 表 现溢饮悬饮支饮痰饮肌肤胸胁胸膈胃肠身重无汗,尿少水肿咳嗽引胁疼痛,胸胁胀满胸闷,喘不得卧,其形如肿肠鸣
16、,腹满,口干,食少瘀血一、瘀血:指体内血液停滞,不能正常循行而形成的病理产物, 既指积于体内的离经之血,又包括阻滞于血脉及脏腑 内运行不畅的务液,属继发性致病因素。二、瘀血的形成 外伤络伤血液 气虚气不摄血 血热迫血妄行 气虚血行无力 气滞血行受阻 血寒寒凝血滞 血热煎熬粘滞 津亏津亏血涩 痰浊因痰而瘀损伤机体外邪七情饮食劳逸外伤久病必瘀津亏痰浊血离脉道停聚于内血运迟滞流于脏腑瘀血结石一、结石:指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理 产物或结块。一般以泌尿系统和胆道系统结石为多见。二、结石的形成三、结石的致病特点 1.多发于六腑等脏器,以肝、胆、肾、膀胱、胃多见 2.病程较长,轻重不一,症状
17、不定。 3.阻滞气机,损伤脉络。 4.梗阻通道,导致疼痛,甚则发生绞痛。其他病因一、胎传(一)胎传:是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的过程。 禀赋与疾病经胎传,使胎儿出生后易生某些疾病,胎传便成为一种致病因素。(二)胎传的致病特点 1.胎弱:又称胎怯、胎瘦。为小儿先天不足,气血虚弱的泛称。 2.胎毒:婴儿在胎妊期间禀受母体的毒火,出生后发生疮疹和遗毒等病变。 胎毒:胎寒、胎热、胎黄、疮疹 遗毒:先天性梅毒。二、环境因素(一)环境因素:在病因学上,环境因素是指环境中对人体有害, 甚至引起多种疾病的各种异常环境因子的总称。 包括所有环境污染物。环境因素与环境污染有密切关系。(二)环境因素的致病
18、特点 1.广泛性:病证范畴广泛。 2.复杂性:病变的复杂性。 3.多样性:污染因子不同,致病各异。 4.隐蔽性和强力性:致病隐袭,损伤强烈。环境污染的主要来源三、毒(一)毒的概念 1.毒的病因学含义:对机体毒害作用凶险的一类致病因子。 外毒疠毒、水毒、虫毒等 内毒丹毒、胎毒、疮毒等 2.毒的病证学含义: 外毒感受时毒瘴毒 内毒疔疮痈疡(二)毒的形成 外毒天时不正之气,与时令、环境、气候有关。 先天遗传 后天由内而生,毒邪郁积毒(毒邪、毒气) (三)毒的性质及其致病特点 1.毒性暴戾,其气秽浊:病势凶险,易成危证。 2.起病急骤,病情危重:发病急,传变快,病情危笃。 3.一毒一病,症状相似:毒邪为患,具有致病专一性和症状相似性特征。 4.毒邪深痼,殃及脏腑:其病较深,易生痼疾。 5.易化火热,败血伤阴:火热炽盛,灼伤阴血;甚则肉腐。 6.病情缠绵,易成遗患:病程长,难治愈或形成后遗症。 7.季节性和地域性:具有明显的季节性和地域性特征; 疫毒与时令
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