《急危重症护理学》第十一章环境及理化因素损伤

1、急危重症护理学第十一章环境及理化因素损伤第一节 中暑 一、何谓中暑(heat illness) ? 中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下,由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病二、病因与诱因 产热增加 1 散热减少 2热适应能力下降3三、病情评估（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病 轻度中暑重度中暑临床表现先兆中暑 症状加重，体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现临床表现先兆中暑轻度中暑高温环境下工作后，出现大汗、口渴、 头晕、头痛、注意力

2、不集中、眼花、 耳鸣胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高热射病热衰竭 热射病 血尿素氮、血肌酐可升高高钾低钠低氯血症 蛋白尿血尿管型尿 肝、肾、胰、横纹肌损害 凝血异常 辅助检查1.尽快脱离高温环境2.迅速降温3.保护重要脏器功能急救原则现场救护1脱离高温环境转移到通风良好的阴凉处或2025房间平卧休息，解松或脱去外衣2降温冷水擦拭，直至体温低于38饮用含盐冰水或饮料扇子、风扇、或空调口服水杨酸类解热药物注意降温时不要引起寒颤，以患者感到凉爽舒适为宜医院内救护 对症支持治疗纠正水、电解质紊乱防治器官功能不全、脑水肿、DIC等 适当应用抗生素预防感染评估ABC、生命体征、意识、瞳孔、肢体

3、活动及各种反射 降温 环境降温物理降温:降温毯、头部置冰帽,（冷）冰水擦拭、酒精擦拭、冰水灌肠药物降温：氯丙嗪静滴，地塞米松静注；人工冬眠护理要点 3观察病情降温效果、并发症、伴随症状 2保持有效降温 1即刻护理保持气道通畅，充分供氧，必要时准备机械通气4对症护理口腔、皮肤、高热惊厥护理第二节 淹溺 淹 溺(drowning) 是人淹没于水或其他液体中,由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡,或因咽喉、气管发生反射性痉挛,引起窒息和缺氧,肺泡失去通气、换气功能,使机体处于危急状态溺死:淹溺后窒息合并心脏停搏者 近乎溺死 ：淹溺后窒息但心脏未停搏淹 溺是伤害致死的第三位原因,约90%发生于淡水

4、,其中50%发生在游泳池发病机制 海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点 海水淹溺 淡水淹溺血容量 血液性状 血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少 大量血浆电解质 高血钠,高血钙,高血镁 低钠,低氯,低蛋白,高钾心室颤动 极少发生 常见致死原因 肺水肿,脑水肿,心衰 肺水肿,脑水肿,心衰,室颤病情评估 1淹溺史 向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救情况，以指导急救2临床表现 淹溺患者:神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态近乎淹溺患者:临床表现与溺水持续时间长短、吸入水量、吸入水的性质及器官损害范围有关近乎淹溺的症状与体征症状:头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸

5、痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰近乎淹溺的症状与体征体征：皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫或泥污烦躁不安,抽搐、昏迷。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿性啰音,偶有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆,四肢厥冷。有时可伴头、颈部损伤 急救处理救护原则为迅速将患者救离出水，立即恢复有效通气，实施心肺复苏，根据病情对症处理现场救护1.迅速将淹溺者救出水面 2.畅通气道 3.心肺复苏 4.迅速转运 倒 水 法肩顶法膝顶法 抱腹法医院内救护1维持呼吸功能325对症处理 维持循环功能防治低体温 4纠正低血容量、水电酸碱失衡 护理措施 1输液护理:淡水淹溺 海水淹溺2复温护理 3密切观察

6、病情变化4心理护理 即刻护理迅速安置，换下湿衣裤，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，建立静脉路第三节 电击伤 电击伤（electrical injury），俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停 电击伤定义病因与发病机制 电击伤对人体的危害与接触电压高低、电流强弱、电流类型、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系病情评估 具有直接或间接接触带电物体的病史临 床 表 现轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等,重者可致神志丧失,心搏呼吸骤停低压电烧伤常见于电流进入点与流出点,伤口小,焦黄或灰白色,干燥,边缘整齐,与正常

7、皮肤分界清楚高压电电烧伤：口小底大，外浅内深;一处进口和多处出口；呈夹心性坏死；可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞 全身表现局部表现辅助检查心电图心律失常心肌损伤 血生化肌酸磷酸激酶、同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高 尿液检查血红蛋白尿或肌红蛋白尿 电 击 伤电击伤击穿口 救护原则迅速脱离电源，分秒必争地实施有效的心肺复苏及心电监护现场救护1. 迅速脱离电源 根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源（1）切断电源 （2）挑开电线 （3）拉开触电者 （4）切断电线 现场救护2.防止感染 保护好烧伤创面，防止感染3.轻型触电者 就地观察及休息12小时，以减轻心脏负荷，促进恢复4.重型触电者 对心搏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术，不能轻易终止复苏医院内救护1.维持有效呼吸 2.纠正心律