关于我国护理人力资源状况和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议

1、PAGE PAGE 10关于我国国护理人人力资源源状况和和加强护护理紧缺人才才培养培培训工作作的建议议护理教育育是我国国宏观医医学教育育的重要要组成部部分，肩肩负着为为医疗卫卫生事业业培养合合格护理理人才的的艰巨任任务。建建国以来来我国护护理教育育共为各各级医疗疗卫生机机构培养养了数以以百万计计的毕业业生，为为提高卫卫生服务务质量和和水平，推推动卫生生事业的的发展做做出了巨巨大贡献献。随着着社会经经济的发发展，广广大人民民群众对对健康的的需求、对卫生生服务的的需要越越来越高高；同时时科学技技术的进进步和医医疗卫生生服务改改革的不不断深入入，对护护理人才才的数量量、质量量和结构构都提出出了更高高

2、的要求求。为使使护理教教育更好好地适应应我国卫卫生改革革与发展展的需要要，满足足广大人人民群众众对卫生生服务的的需要与与需求，教教育部与与卫生部部将共同同开展护护理紧缺缺人才培培养培训训项目。为使该该项目能能够达到到预期目目的，充充分发挥挥效益，真真正推动动护理紧紧缺人才才的培养养培训工工作，在在调查研研究的基基础上，本本报告对对卫生行行业改革革对护理理工作影影响、护护理人力力资源状状况进行行分析，并并提出护护理紧缺缺人才培培养培训训工作的的建议。一、卫生生事业改改革与发发展对护护理工作作的影响响1、卫生生服务模模式的改改变增强强了护理理工作的的作用，提提高了护护理工作作的地位位随着我国国全面

3、建建设小康康社会目目标的逐逐步实现现，人民民群众对对卫生服服务需要要需求不不断提高高，使卫卫生服务务模式从从传统的的医疗救救治逐步步转向对对卫生服服务对象象（包括括健康人人）身体体心理社会各各方面的的全面照照顾，包包括保健健、康复复，健康康的心理理状态和和行为方方式等，对对护理服服务提出出了更高高的要求求。同时时，随着着老龄人人口增加加、病因因和疾病病谱的改改变，使使本来就就很有限限的卫生生服务资资源更显显出不足足。护理理工作在在卫生服服务模式式转变、卫生资资源优化化配置中中发挥着着越来越越重要的的作用。护士不不再仅仅仅作为医医生的助助手，而而将与医医生、药药师等其其他技术术人员一一样，成成为

4、整个个保健队队伍中的的重要一一员，共共同承担担医疗保保健任务务。护理理服务对对象也从从原来单单纯照顾顾生病的的人，扩扩展到整整个人群群；工作作领域从从医院扩扩大到社社区；研研究范围围从单纯纯地研究究对疾病病的护理理扩展到到所有影影响人的的健康的的领域。世界银银行在119933年世界界发展状状况中明明确指出出:大部分分的卫生生保健工工作应该该由护士士和助产产士承担担。2、卫生生服务体体系的改改革，使使社区护护理服务务成为新新的重要要的增长长点为推动卫卫生事业业的改革革与发展展，19997年年中共共中央、国务院院关于卫卫生改革革与发展展的决定定提出出：“改革城城市卫生生服务体体系，积积极发展展社区

5、卫卫生服务务”。19999年年，我国国确立了了发展城城市社区区卫生服服务的总总目标：到20010年年，在全全国范围围内建成成较为完完善的社社区卫生生服务体体系。卫生服务务体系改改革使社社区护理理服务成成为新的的重要的的增长点点。随着着社区卫卫生服务务体系的的建立健健全，社社区护理理工作将将承担更更多的初初级卫生生保健、流行病病学调研研、传染染病的监监控、卫卫生宣教教等工作作，成为为公共卫卫生体系系的重要要组成部部分。社社区护理理者广泛泛地工作作在社区区诊所、家庭、机关、学校、厂矿等等场所，从从事护理理、康复复、健康康教育等等工作。随着老老龄人口口增多,慢性病病人增加加,大大增增加了老老年护理理

6、和慢性性病护理理的需求求。根据据发达国国家的经经验，社社区护理理将形成成一支稳稳定的队队伍，约约占护理理人员总总数的一一半以上上。3、加入入WTOO，促进进了护理理服务的的国际化化和护理理人员的的国际交交流中国加入入WTOO以后，国国际医疗疗保健进进入我国国市场，这这将大大大推动医医院的市市场化进进程。随随着全球球化进程程的加快快，知识识与人才才的跨国国交流日日趋频繁繁。世界界性的护护理人力力资源的的缺乏，给给我国护护理人员员创造了了更多迈迈出国门门、进入入国际市市场就业业的机会会。护理理人员的的竞争将将进一步步国际化化。护理理人员要要在激烈烈的国际际竞争中中立足必必须进一一步加强强自身队队伍

7、建设设。因此此，中国国加入WWTO以以后对护护理行业业带来了了新的机机遇和挑挑战。二、护理理人力资资源状况况分析1、我国国护理人人力资源源现状20011年我国国护士总总数为1128.69万万人（医医生总数数为2009.997万人人），占占全国卫卫生技术术人员的的28.55%,全国国平均千千人口护护士比例例为0.9933（千人人口医生生比例为为1.6621）。我国卫卫生人力力资源城城乡差距距大，880%的的人口在在农村，220022年，护护理人员员中只有有16.93%的注册册护士工工作在县县及县以以下医院院,每千千农业人人口注册册护士比比例只有有0.118。全全国护士士中从事事社区护护理工作作的

8、不到到10%，而美美国19993年年已经达达到333.5%。WHO 19998年对对各成员员国卫生生人力资资源统计计结果显显示，尽尽管我国国千人口口的医生生比例已已经达到到和超过过世界许许多国家家的水平平，但护护士数量量则远远远不够，医医护比例例失调问问题严重重。我国国20001年的的医护比比只有11：0.61，远远低于世世界的平平均水平平（见表表1）。20011年全国国平均的的护士床床位比为为0.440：11，农村村的护士士床位比比只有00.266：1。20001年卫卫生部对对全国112家医医院抽样样结果显显示，其其中只有有2家医医院的护护理人力力基本饱饱和，110家医医院的护护理人员员严重

9、缺缺编，平平均缺编编率为331.33%。在在处理突突发公共共卫生事事件中对对护理人人员的比比例要求求更高。20003年抗抗击“非典”期间，为为保证护护理服务务质量，北北京市小小汤山等等“非典”定点医院院普通病病房的护护士床位位比为22-3：1，重重症病房房为4-6：11。可以以看出，我我国的医医护比例例不合理理，护理理人力资资源短缺缺明显，尤尤其随着着社区卫卫生服务务体系的的建立、健全使使护理功功能不断断扩展的的情况下下，护士士的数量量更加不不能满足足人们健健康保健健的需求求。2、与国国外护理理人力状状况比较较分析（1）人人力结构构比较WHO的的资料显显示，在在千人口口护士比比例方面面，199

10、98年世世界绝大大多数的的国家已已经达到到3以上上，部分分发达国国家甚至至达到330以上上，只有有印度、土耳其其、巴西西等国家家的千人人口护士士比例在在1以下下(见表11)。可可以看出出，经济济发达国国家千人人口护士士比明显显高于经经济不发发达国家家。据20001-220022年西西太平洋洋地区卫卫生资源源报告及及世界界护理的的现状、不足及及预测的的资料，在在世界主主要的二二十余国国家和地地区，我我国大陆陆与土耳耳其、巴巴西的医医护比例例均小于于1：11。我国国香港地地区、日日本、泰泰国、德德国以及及英国等等国的医医护比例例都超过过1：44，而芬芬兰、挪挪威、加加拿大等等国家的的医护比比例均越

11、越过了11：6。印度人人均GNNP只有有中国的的一半，但但医护比比例明显显高于中中国。世世界银行行在其119933年世界界发展状状况中指指出医生生同护士士的比例例应该达达到1: 2或或1:44。19998年全全球的平平均医护护比例为11：2.6988（见表表2）。表1 19995-220000年世界界部分国国家/地地区医护护人力资资源现状状国家和地地区人均国民民生产总总值（$）卫生预算算比例人均卫生生支出（$）医生（千人口口）护士（千人口口）医护比中国7402.277%331.6441.0001：0.61中国香港港26,443710.330%5911.5446.2221：4.04中国台湾湾12

12、,00405.299%1.2443.2551：2.6中国澳门门10%3001.9992.1551：1.08日本33,77158.900%2,19941.8777.7991：4.16马来西亚亚4,50006.311%RM 11750.6771.21：1.78菲律宾1,29952.544%1.2554.4331：3.56韩国8,51114.122%4921.83.4111：1.89新加坡22,99442.800%6511.4334.1111：2.87泰国6,10006.211%1.2660.3881.5551：4.2印度3601.700%20.3770.4111：1.1印度尼西西亚1,588554

13、%2.3660.1440.4441：3.16土耳其2.7882.655%1131.0990.9991：0.9巴西4,79901.2440.6111：0.5澳大利亚亚37,22958.400%1，75502.7558.6441：3.14新西兰12,33801,35522.2558.6661：3.85法国26,220021%1,08852.5885.2551：2.0德国21,117010.550%2，33393.5445.0111：4.16芬兰23,666029.550%1,84433.03325.7771：8.5挪威33,66504%5.41142.6651：7.9瑞士7.600%1,07723

14、.3998.7551：2.6瑞典43,006010.110%2105.15512.9981：2.5英国5.800%1，34471.3995.7221：4.1加拿大19,66402，08851.81110.8861：6.0美国30,008813.550%4,09902.6889.1661：3.4表2 19998年世世界各大大洲平均均医护比比与我国国20001年的的医护比比地区医护比南美洲1：0.92551亚洲1：2.0199欧洲1: 22.4773大洋洲1：3.6366非洲1：3.4577北美洲1：3.6799全球1：2.6988中国（220011年）1：0.6133就护士与与床位比比例而言言，

15、世界界许多国国家都基基本保持持在1：1以上上。以英英国为例例，普通通病房护护士与病病床的比比例一般般是1：1；恢复复病房（HHighh Deepenndennt UUnitt）护士士与病床床的比例例大约是是2：1；重症症监护病病房（IInteensiive Caree Unitt）护士士与病床床的比例例大约是是566：1。（2）护护理人员员学历情情况国际上发发达国家家的注册册护士一一般高中中毕业后后接受护护理专业业教育。美国的的注册护护士学历历均为大大专及以以上；韩韩国护士士学历均均为大专专及以上上；英国国注册护护士中CCH级为大大专以上上学历，A、B级护士为经过短期培训后上岗的护理员；法国注

16、册护士均为大专以上学历，助理护士为大专以下学历；日本护士学历层次均为大专及以上，准护士学历相当于我国的中专；比利时的正式护士中仍有一定比例的中专学历护士。从医院和和社区护护理人员员的学历历结构来来看，220000年美国国医院护护士中77.6%为研究究生毕业业，355. 77%为本本科毕业业，388.4%为大专专毕业，118.11%相当当于我国国的中专专毕业（高高中后11-1.5年）；社区护护士中本本科毕业业的为222.55%，大大专毕业业的为448.22%，相相当于我我国中专专毕业的的为244.8%。我国目前前的护理理人员学学历层次次的主体体为中专专层次，招招生来源源主要为为初中毕毕业生，11

17、9977年全国国拥有的的1199万护士士中，中中专或以以下学历历的护士士约占995%以以上，具具有本科科学历的的不足11%。以以北京市市为例，1998年全市大专以上学历的护理人员占6%左右，中专毕业生占92%，还有2%左右的在职护士没有接受过正规的护理教育。尽管近几年高等护理教育也扩大了招生量，专科及以上学历的护理人员呈上升趋势，但中专学历仍为主体，估计占 85%左右。由此可见见，我国国护理人人员的学学历层次次与世界界很多发发达国家家和相当当一部分分发展中中国家存存在一定定的差距距。3、护理理人力需需求预测测20022-20003年年卫生部部护理人人才需求求预测研研究课题题组根据据我国医医护人

18、力力17年年的资料（19885-220011年），对对未来的的护理人人力的需需求进行行了预测测。课题题组经过过专家论论证提出出，我国国要建设设小康社社会，在在卫生人人力的配配置上应应基本接接近国际际的平均均水平，到到20115年我我国的医医护比例例应达到到1：11。按照照这个比比例进行行预测和和规划，到到20115年，医护人人数均将将达到2232.3万人人，千人人口的医医护比例例均为11.5，这就意味着护士数量在2001年128.7万人的基础上，净增加103.6万，平均年净增加11.5万。考虑到人口老龄化、社区服务扩大等带来的人力需求增加，经过专家论证，我国实际需要的护理人员应比预测的数量更多

19、一些（专家建议应为预测数量的1.25倍），建议2003-2010年我国护理教育的年平均招生数量应在15万左右。4、招生生层次比比例的预预测20011年我国国护理教教育各层层次的招招生中，中中职（中中专）的的招生数数量为77.5万万，占护护理教育育招生总总量的770 %，护理理教育的的层次结结构还不不能适应应社会对对提高护护理服务务质量的的需要。尽管过过去几年年各层次次护理教教育的招招生比例例已经有有所调整整，但仍仍未改变变现状，我我国目前前中专学学历的护护士仍占占85%左右。因此，应应该加大大改革的的力度，进进一步调调整各层层次的招招生比例例，建议议我国目目前应稳稳定中职职招生规规模，大大力发

20、展展高职护护理教育育，适度度发展本本科及以以上层次次的护理理教育，逐逐步提高高高层次次护理教教育的比比例。课题组通通过全国国性的问问卷调查查和专家家论证，最最后得出出：到220100年我国国各层次次护理教教育的招招生数量量比例应应为中专专占500%，大大专300%，本本科及以以上200%。按按这个层层次比例例调整后后，我国国中专层层次的招招生尽管管比例下下降，但但数量基基本维持持在20001年年水平（见见表3）。同时，高高等护理理教育将将有较大大的发展展，逐步步改善我我国护理理专业队队伍的学学历层次次结构。表3 按1125%的比例例扩展220055年、220100年预计计招生情情况与20001

21、年的的比较层次20011年20055年20100年数量（万万）比例（%）数量（万万）比例（%）数量（万万）比例（%）中专7.500718.800628.22250大专2.500233.822274.92230本科及以以上0.655161.511113.30020合计10.66510014.11310016.443100三、护理理教育现现状分析析（一）、护理教教育基本本情况据20002年统统计，全全国护理理专业大大专以上上的招生生数为3389440人；其中本本科护理理专业招招生数为为77993人，专专科招生生数为3310995人,中等卫卫生（护护士）学学校招生生10223977人。另另外，各各级

22、各类类护理成成人学历历教育机机构，以以及社会会力量办办学机构构也在进进行现有有护理人人员的学学历提高高和技能能培训工工作。我国各级级护理教教育在校校学生人人数为：高等医医学院校校在校护护理硕士士研究生生1288人，本本科生共共有2224577人，高高职共有有685566人人，中等等卫生（护护士）学学校护理理专业在在校学生生共有22824400 人，成成人学校校以及社社会力量量办学机机构共有有护理专专业在校校学生和和在职学学员16664559人。19999年以以来，全全国每年年进行护护士注册册考试登登记的院院校数量量为12287所所。研究究生、本本科、大大专、中中专护理理教育在在校学生生比为00

23、.055：7.95：24.28：1000,大专专以上护护理教育育规模占占整个护护理教育育规模的的27.55%。（二）、护理教教育存在在的问题题1、护理理教育规规模和层层次结构构不能满满足需求求近几年来来我国本本科及以以上学历历层次的的招生量量有所增增加，从从19996年的的占各层层次总招招生量的的1.88%, 发展到到20002年的的5.55%；而大大专层次次的招生生量有很很大的发发展，已已从19996年年的占各各层次总总招生量量的3.2%, 发展展到20002年年的21.99%；中专专层次的的招生量量从19996年年的955%降到到20002年的的72.45 %。可以以看出，我我国护理理人员

24、的的学历层层次结构构有逐渐渐提高和和优化的的趋势。但是，这这种层次次结构比比例仍然然不能适适应有效效提高护护士学历历层次的的需要。因此，应应该加大大改革的的力度，进进一步调调整各层层次教育育的招生生比例，应应该在扩扩大高职职和本科科层次护护理教育育规模的的同时，适适当控制制和调整整中等职职业教育育层次护护理教育育的规模模。2、护理理教育观观念亟待待转变，教教育教学学内容需需要进一一步改革革目前，我我国护士士的知识识结构体体系基本本没有摆摆脱生物物医学模模式的影影响，国国内护理理专业人人员的知知识结构构体系包包括公共共基础知知识、医医学基础础知识和和护理专专业知识识，三者者的构成成比为00.70

25、0：0.555：1。其中中，公共共基础知知识中政政治理论论和思想想品德方方面占的的比重较较大，而而文学、社会学学、人际际交流与与沟通、美学/礼仪等等人文和和社会科科学的知知识明显显不足；专业基基础知识识中医学学基础知知识占得得比重过过大，而而有关劳劳动卫生生、职业业病和社社会医学学方面的的知识以以及其他他与护理理密切相相关的知知识较少少；护理理专业知知识中有有关临床床护理的的知识仍仍按临床床分科进进行划分分，没有有突出护护理的内内容和特特色，有有关老年年护理、社区预预防保健健护理和和精神护护理方面面的知识识不足。社区护护理服务务在我国国还是初初见端倪倪，亟待待探索。总之，目目前我国国护士的的知

26、识结结构体系系不尽合合理，不不能满足足社会的的发展、人们健健康需求求的变化化、以及及医学模模式的转转变对当当今护理理人员的的要求。四、我国国护理教教育改革革的合理理趋势护理专业业的性质质和任务务的正在在发生着着明显的的变化。护理学学是为人人的健康康服务、综合自自然科学学和社会会科学的的一门综综合性应应用性学学科。护护理学研研究的是是人类对对健康问问题的反反应，着着眼于整整体的人人的健康康，与医医疗专业业注重于于疾病的的诊疗有有明显的的不同。今天护护理的工工作职责责、工作作场所和和对象都都在原有有的基础础上发生生了很大大变化，有有了很大大的扩展展。护理理的工作作对象已已由个体体扩大为为个体、家庭

27、和和社区，即即便是个个体也不不再仅是是生物的的个体，而而是具有有生物、心理、社会特特性的整整体的人人。由于于护理工工作对象象的扩大大使护士士的工作作场所也也发生了了变化，由由原来只只在医院院扩大至至家庭、社区、学校、工厂等等一切有有人生活活的场所所。护理理的职责责也由原原来的仅仅仅照顾顾生病的的个体，扩扩展到贯贯穿于人人由出生生至死亡亡的生命命全过程程。护理理人员的的工作内内容将扩扩展为提提供各种种躯体疾疾病的护护理，提提供精神神和心理理支持，健健康指导导、咨询询和教育育，进行行社区护护理，和和其他健健康保健健人员平平等合作作。虽然然护理工工作的内内容增加加了，但但时至今今日，提提供各种种躯体

28、疾疾病的护护理仍然然是护理理工作的的主要任任务；社社区、家家庭将成成为211世纪护护理人员员的重要要工作场场所；老老年人、慢性病病人、妇妇女和儿儿童将是是护士服服务的重重点人群群；健康康教育、人际沟沟通、与与他人合合作，为为自己的的专业行行为负起起责任将将是护士士的基本本要求和和技能。护士应应执行的的角色包包括护理理提供者者的角色色，护理理的计划划者、管管理者和和协调者者的角色色，以及及健康教教育者的的角色，未未来的护护士还将将增加促促进健康康和降低低危害因因素的角角色功能能，护士士也从单单纯的医医生的助助手改变变为健康康保健队队伍的合合作伙伴伴。211世纪健健康需求求的变化化要求护护士不仅仅

29、要有良良好的自自然科学学特别是是生物医医学方面面的知识识，还要要有足够够的人文文和社会会科学方方面的知知识。国际上护护理教育育的改革革已经为为我国提提供了可可以借鉴鉴的成功功经验。总的来来看，国国际上已已经形成成了护理理独立的的和具有有明显特特色的课课程体系系，公共共基础知知识、医医学基础础知识都都明显少少于我国国，而有有较大比比例的社社会和人人文知识识；临床床专业知知识基本本是按照照人的生生命周期期设置，体体现在综综合课程程体系中中，这同同医疗专专业的分分类结构构有明显显的不同同；护理理专业知知识的内内容都是是按照护护理程序序组织的的，在内内容的确确定方面面，注重重对服务务对象（包包括患者者

30、和尚未未生病的的人）的的全面评评估，评评估侧重重的是人人对健康康和疾病病的反应应（包括括生理、心理、社会、精神各各个方面面），不不仅包括括对患者者患病时时的护理理，还包包括对尚尚未生病病的、但但是有高高危因素素的人和和家属的的护理和和教育；护理课课程中均均有较大大比例的的精神、心理卫卫生的内内容以及及社区和和家庭护护理的内内容。我国护理理教育改改革与发发展的合合理趋势势应该是是：1、护理理教育层层次结构构逐步趋趋于合理理按照到220100年我国国各层次次护理教教育的招招生数量量比例应应为中专专占500%、大大专300%、本本科及以以上200%的结结构规划划，我国国应进一一步调整整护理教教育的层

31、层次结构构，适当当控制和和调整中中专层次次的招生生规模，同同时，应应大力发发展高职职护理教教育，适适度发展展本科及及以上层层次的护护理教育育。2、加快快推进护护理教育育教学改改革我国护理理人员的的知识结结构体系系应更加加优化，护护理课程程设置中中文学、社会学学、心理理学、人人际交流流与沟通通、美学学/礼仪仪等人文文和社会会科学方方面的内内容应该该有显著著的增加加，专业业基础知知识中应应减少医医学基础础性知识识比重，增增加与护护理工作作密切相相关的公公共卫生生知识、康复指指导、保保健等内内容，护护理专业业知识和和能力中中应更加加突出护护理的内内容和特特色，增增加有关关老年护护理、社社区预防防保健护护理和精精神护理理方面的的内容。在能力力方面，护护理教育育应突出出学生评评判性思思维能力力、解决决问题能能力、沟沟通与团团队合作作能力的的培养，充充分发挥挥学生的的主体作作用，为为护理行行业提供供适应现现代社会会发展和和健康需需求变化化的实用用性人才才。3、更加加重视社社区护理理人才的的培养。我国的卫卫生服务务体系和和卫生服服务模式式正处在在深刻的的变革过过程中，社社区卫生生服务的的发展，人人民群众众日益增增长的