脐静脉插管留置术-杨国语-1课件

1、新生儿脐静脉导管(dogun)留置术（UVC）新密市妇幼保健院新生儿科杨国语(guy)第一页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1UVC意义(yy)新生儿科，静脉通道输液是一种重要的治疗手段，但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，容易引起血管外渗水肿、组织坏死等，导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大等。而深静脉置管，如外周穿刺中心静脉置管（PICC）、脐静脉置管（UVC）能够较好地解决这一问题，广泛运用于需长期静脉营养治疗的患儿中，尤其是输注高渗营养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少(jinsho)，减轻了护理操作量、减少(jinsho)了穿刺疼痛，有利于维持早产儿

2、血氧的稳定。第二页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1UVC意义(yy)在极低出生体重(tzhng)儿的治疗中，必要时可外周穿刺中心静脉置管联合脐静脉置管，能使患儿恢复至出生体重(tzhng)的时间缩短，缩短住院时间，减少住院费用。在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！第三页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1第四页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1 内 容脐静脉置管的适应症脐静脉置管的禁忌症脐静脉置管的方法(fngf)脐静脉拔管的方法脐静脉置管的护理第五页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1小儿(xio r)静脉

3、的隐慝性极低体重(tzhng)新生儿血管情况差 静脉开放(kifng)困难 脐静脉导管留置术 第六页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1脐静脉(jngmi)留置适应症监测中心静脉压保持静脉通道的通畅(tngchng)需反复采集血液作相关检查输入高渗静脉营养液体 第七页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1脐静脉(jngmi)留置禁忌症脐炎坏死性小肠(xiochng)结肠炎腹膜炎出血脐膨出第八页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1UVC步骤(bzhu)1-术前准备环境准备紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒辐射(fsh)保暖抢救台患儿准备心电、血氧监护保暖仰卧位、固定四肢留置导管

4、时机(shj)：出生后24小时第九页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1脐静脉插管包静脉切开包肝素生理盐水无菌手套(shuto)手术衣UVC方步骤1-物品(wpn)准备第十页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1UVC步骤(bzhu)1-器 械脐静脉插管1根 三通(sn tn)开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u) 无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布第十一页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1UVC步骤(bzhu)2将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖) 用络合碘消毒脐带及

5、其周围,尤其脐凹皱褶巾铺巾穿无菌手术(shush)衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素盐水 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 ，用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端 鉴别血管。第十二页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1消毒脐部及周围皮肤，铺无菌孔巾，用无菌剪在距脐根部 11. 5 cm 处剪断脐带，暴露脐动脉和脐静脉。脐动脉有 2 条，大概分布在 4 点、7 点方向(fngxing)，动脉壁厚，孔小。脐静脉 1 条，大概位于 11 点1 点方向，管壁薄，腔较大，可以此辨

6、别动静脉。脐静脉(jngmi)识别第十三页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1脐静脉(jngmi)脐动脉(dngmi)第十四页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1脐静脉11 点1 点方向(fngxing)，管壁薄，腔较大，脐动脉(dngmi) 4 点方向，壁厚，空小脐动脉(dngmi)7点方向第十五页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1插管方法(fngf)预充导管（肝素生理盐水），排气距脐根部23cm处整齐地剪断脐带辨别脐动脉、脐静脉用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈60度向头侧推进至预定(ydng)深度回血通畅后以生理盐水肝素液封管固定，敷料包扎 第十六

7、页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1用充满肝素(n s)生理盐水的插管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈 60向头侧推进，深度为剑突至脐的距离加上 0. 51. 0 cm，回抽血液通畅，连接管道。第十七页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1床旁 X 线摄片以了解导管(dogun)头部位置，一般要求导管(dogun)头部在隔肌上 0. 51. 0 cm 处。第十八页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1将切面做荷包缝合并将缝线(fn xin)绕插管数圈后系牢，再用胶布搭桥固定。第十九页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1第二十页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1不同体

8、重(tzhng)导管插入深度体重（g）插入深度（cm）体重（g）插入深度（cm）1000625009150072500101220008第二十一页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1留置深度：患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐的距离(jl)的2/33/4长度X线片观察导管的位置，一般是第8胸椎第胸椎之间的水平，膈上0-1cm。根据出生体重(BW)计算式: 1.5*BW+5.6第二十二页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1固定(gdng)在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢 用胶布粘成桥状以固定(gdng)插管导管 第二十三页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1插管位置(wi

9、zhi)异常过深过浅打折第二十四页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1并 发 症感染、败血症血栓空气(kngq)栓塞心律失常液体渗出腹胀、NEC肝坏死、脓肿、门静脉血栓、高压、高血压周围组织坏死其他：穿破肝实质(shzh)出血、穿入腹腔第二十五页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1并发症及其预防(yfng)1. 感染：置管患儿多为早产儿，抵抗力低，容易感染。整个手术过程需无菌操作，术后接触(jich)患者前后需洗手消毒，每天用 0.3% 安尔碘消毒脐部，观察脐部有无渗血渗液等感染迹象。2. 血栓：术中避免损伤血管内膜，插管时动作要轻柔，每次输液前后用肝素生理盐水封管，输液速度不少于

10、 2 mL/ h。3. 空气栓塞：推注药物时或输液时避免空气进入，及时排气。4. 心率失常：因管道插入过深所致，需将管道抽出 12 cm。第二十六页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1并发症及其预防(yfng)5. 液体渗出：插入深度不够。6. 腹胀：置管位置不当，导管误入静脉导管或肝区时常容易发生，予以调整导管位置。7. 肝坏死、门静脉血栓、高血压：长期置管及高渗液体输注所致。8. 其他(qt)：如出血、穿入腹腔、低心排等。第二十七页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1注意事项1. 导管插入长度 24 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏(f s)中的抢救操作（详见 2016 年北京

11、修订的中国新生儿复苏指南）。2. 长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。3. 导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防止感染。4. 深静脉置管是早产儿院内感染的高危因素之一，当怀疑发生败血症时，需及时拔管，并将导管头端行细菌培养、血液细菌培养+药敏试验。5. 保持脐部干洁，每日需观察脐部及周围组织情况，并使用安尔碘消毒脐部。第二十八页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1拔 管 指 征病情好转出现(chxin)并发症导管留置时间超过14天第二十九页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1拔 管 操 作生理盐水湿润脐部伤口纱布消毒脐根部去除(q ch)缝线和固定

12、胶布缓慢拔出导管，拔至导管只剩cm处停留3分钟插管末端予细菌培养送检剪去多余脐带组织，并用0.5安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖每天按3%双氧水生理盐水 0.5安尔碘顺序常规消毒脐部第三十页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1严格执行无菌技术操作规程导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记(bioj)护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发现导管有无松动、脱出每班记录导管外露长度一次护 理第三十一页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1护 理留置导管的护理与导管连接的输液系统每24小时(xiosh)更换一次脐周消毒：0.5%安尔碘，每天次脐部换药

13、：青霉素粉+无菌敷料，每天一次给新生儿擦澡时不要弄湿敷料尿布盖在脐部以下第三十二页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1导管使用注意事项输注不同(b tn)药物时用生理盐水冲管更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血从导管取血后，用肝素盐水2ml冲管用肝素盐水（浓度为10U/ ml）2ml,q8h正压封管暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ ml肝素盐水2ml正压封管护 理第三十三页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1并发症的预防(yfng)和处理导管脱出 是常见并发症预防方法： -插管后用缝线(fn xin)扎脐带，并留尾线固定脐静脉导管 -以三条约1cm宽胶布“n

14、”形搭桥固定 -护理、治疗操作时动作应轻柔、细致第三十四页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1临床适用范围广不受性别、疾病种类所限可作为取样的途径血液检测可用于多种治疗静脉营养输血(sh xu)换血静脉用药脐静脉导管留置(li zh)术的优点第三十五页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1技术操作简单成功率高对患儿的活动、治疗无影响(yngxing)对血管壁和周围组织无损伤脐静脉导管留置(li zh)术的优点第三十六页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1小 结脐静脉插管留置术应用范围广泛, 临床实用价值高脐静脉插管留置术是一种安全可靠的深动静脉置管术严格操作护理规程，密切(mqi)观察病情是插管留置术成功的保证 第三十七页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1谢 谢第三十八页，共三十九页。脐静脉插管留置术-杨国语-1内容(nirng)总结新生儿脐静脉导管留