急救医学EICU呼吸机的应用精编ppt

1、呼吸机(Ji)的应用急救医学部EICU呼吸治疗组第一页，共四十九页。一、呼吸(Xi)机的模式控制通气模式同步间歇指令性通气模式自主呼吸模式第二页，共四十九页。呼(Hu)吸机的模式1.控制通气模式A/C模式（Assist/Control）IPPV（intermittent positive pressure ventilation）VCV（volume control ventilation ），PCV（pressure control ventilation ）容量控制，压力控制第三页，共四十九页。呼(Hu)吸机的模式2.同步间歇指令性通气模式SIMV（ Synchronize Intermi

2、ttent Mandatory Ventilation ）第四页，共四十九页。呼(Hu)吸机的模式3.自主呼吸模式Spont（spontaneous）CPAP(（continuous positive airway pressure）PSV（ pressure support ventilation）第五页，共四十九页。二、机械通气患者(Zhe)的监测生命体征监测和病情观察 呼吸机监测 呼吸机通气效果观察第六页，共四十九页。机械通(Tong)气患者的监测1、生命体征监测和病情观察神志 体温 呼吸 血压 心率血氧饱和度 症状、体征第七页，共四十九页。机械(Xie)通气患者的监测2、呼吸机监测通气

3、方式呼出频率潮气量氧浓度气道压力第八页，共四十九页。机械通气患者的监(Jian)测3、呼吸机通气效果观察 通气良好 通气不足神志 稳定且逐渐好转 渐恶化末梢循环甲床红润、循环良好 紫绀、面部过度潮红血压 脉搏稳定 波动明显胸廓起伏平稳起伏 不明显或呼吸困难血气分析正常 PaCO2PaO2PHTV MV 正常 人机协调协调 不协调或出现对抗第九页，共四十九页。三(San)、机械通气的报警根据可能危及生命的程度，分三类：第十页，共四十九页。二、机械通(Tong)气的报警1.一类：会立即危及生命，需立即处理特点：重复性报警，报警声音响亮。常见：断电或供电不足、窒息、气源压力不足、气源压力过度、呼气阀

4、失灵第十一页，共四十九页。机(Ji)械通气的报警2.二类：具有威及生命的潜在威胁，也需立即处理特点：间断地、柔和地报警声常见：备用电池电压不足、管路漏气、还有如压力、VT、MV、f、O2%等超出预设范围第十二页，共四十九页。机械通气的报(Bao)警3.三类：不会危及生命，仅有光报警，如中枢驱动能力的变化、呼吸动力的变化，PEEPi大于5cmH2O。第十三页，共四十九页。三、机械通气常(Chang)见报警原因及处理高压报警低压报警氧浓度报警低分钟通气量报警高分钟通气量报警窒息通气报警人机对抗的处理呼吸机故障报警第十四页，共四十九页。高压(Ya)报警第十五页，共四十九页。气道压力高限(Xian)报

5、警 气道内分泌物粘稠，吸痰不充分气管套管的位置不当气管、支气管痉挛病人肌张力增加气道压力高报警的报警限设置过低高于气道峰压10cmH2O? 处理方法： 充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等气管插管受牵拉后位置改变，顶在气管壁上或扭转所致。插入吸痰管有阻力，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：及时调整插管于正确位置。第十六页，共四十九页。1.常见于哮喘、过 敏、缺氧、湿化不足 或(Huo)湿化温度过高、湿度太大2.气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等） 解痉、应用支气管扩张剂等药物， 针对病因，对症处理，及时排除诱因原因气道压力高限报警-气管、支气管痉挛 处理

6、方法第十七页，共四十九页。肌张力 增加 刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水(Shui)肿、肺不张、张力性气胸等。查明原因，对症处理-如给予止痛、止咳、镇静的药物；调整通气参数，并发气胸者，应行胸腔闭式引流等。第十八页，共四十九页。气(Qi)道高压报警设置过低一般设置为40cmH2O第十九页，共四十九页。吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力常见报警原因： 患者与呼吸机的连接管道脱落或(Huo)漏气。低压报警?第二十页，共四十九页。氧浓度(Du)报警第二十一页，共四十九页。氧(Yang)浓度报警原因设置氧浓度报警上、下限度有误空气氧

7、气混合器失灵氧电池耗尽处理方法正确设置报警限度更换混合器更换电池?第二十二页，共四十九页。低(Di)分钟通气量报警第二十三页，共四十九页。低分钟通(Tong)气量报警（一）漏气：从机器至病人每个环节均可发生漏气。气管导管的气囊湿化器呼吸机管道第二十四页，共四十九页。气管导管的(De)气囊处理方法：测量气囊压力（20-25mmHg）注气或更换气管导管第二十五页，共四十九页。气(Qi)囊压力（25-35cmH2O）第二十六页，共四十九页。湿(Shi)化器第二十七页，共四十九页。湿(Shi)化器处理方法：检查各接口拧紧湿化器第二十八页，共四十九页。呼(Hu)吸机管道处理方法：整理固定好呼吸机管道拧紧

8、积液杯第二十九页，共四十九页。低分钟通(Tong)气量报警（二）呼吸频率过慢应用PSV通气模式或自主呼吸模式时，患者呼吸频率过慢处理方法：更改呼吸机模式（SIMV）第三十页，共四十九页。低(Di)分钟通气量报警（三）报警下限设置过高处理方法：合理设置报警线第三十一页，共四十九页。高分钟通气量(Liang)报警第三十二页，共四十九页。呼吸频率增快常见的原因：有缺氧、通气不足、发热、疼痛刺激、烦躁不安，设定的触发灵敏度过高处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度呼气流量传感器进水或堵塞处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物

9、。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、彻底每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低处理方法：合理设置报警限度吸气量设定过高或吸气次数设定过多处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。高分钟通气量报(Bao)警第三十三页，共四十九页。窒息通气(Qi)报警在机械通气过程中，患者在20秒内没有触发呼吸机，机器则发出窒息报警。第三十四页，共四十九页。窒息通气报(Bao)警原因：使用自主呼吸模式时，患者无力触发、呼吸频率过慢、呼吸机管道脱开、患者无自主呼吸等。处理：查找原因，根据患者情况，更改通气模式。第三十五页，共四十九页。第三十六页，共四十九页。第三十七页，

10、共四十九页。人(Ren)机对抗的原因病人本身的原因：焦虑气囊脱出、气囊破裂食管气管漏气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿身体姿势的改变药物引起的呼吸困难腹胀、紧张不安第三十八页，共四十九页。人机对抗(Kang)的原因呼吸机的问题：系统漏气管路功能不良氧流量、吸气流量设定、敏感度设定、吸呼比设定不合适病人及呼吸机不协调第三十九页，共四十九页。人机对抗的处理措(Cuo)施先停用呼吸机，改用简易呼吸器（100%氧浓度）迅速评估病人（检查）吸痰并维持呼吸道通畅动脉血气分析检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松第四十页，共四十九页。四、常见呼吸机类(Lei)型PB840PB760MAQUETDraggerTeama拉斐尔呼吸机BiPAP （无创呼吸机）第四十一页，共四