江苏省高层次创新创业人才引进计划申报书(A类)

1、PAGE PAGE 16江苏省高高层次创创新创业业人才引引进计划划申报书书（A类类）引进人才才（团队队）人员员姓名 申报单位位名称（拟创办办企业名称称）所 在 地 区区 市县（市市、区）单 位 地 址址 邮编编联 系系 人人电话传真真申 报 日期 年月日江苏省人人才工作作领导小小组办公公室二OO八八年制填 表 须 知知一、本申申报书（AA类）适适用于引引进创业业人才填填写，落落户与未未落户人人才根据据申报书书要求填填写相应应栏目。二、本申申报书前前三个部部分由企企业创业业者或创创业团队队所创（领领）办企企业填写写。三、以创创业团队队申报的的，按团队队申报人人数在表表中反映映基本情情况。四、申报

2、报书中有有关栏目目需选择择填写的的，请在在相应的的“”内打“”。五、申报报书内容容要逐项项填写，实实际内容容不发生生的，请请注明“无”。有字数数限制的的，应严严格控制制在限定定字数以以内。六、申报报书第一一部分“创业人才基基本情况况”中，“取得学学历（学学位）和和资质证证书”一栏，有有关学历历（学位位）证书书只填写写最高学学历（学学位）。七、本申申报书一一式六份，与与其他申申报材料料合订成成册。一、创业业人才基基本情况况姓 名性别出生日期期照片学 位专业领域域职 称执业资格格国 籍身份证或或护照号号来苏时间间来苏创业业前（目目前）生生活和工工作地本人联系系电话Emaiil学习（从从高中起起）和

3、工工作经历历起止时间间学校或工工作单位位本人身份份（职务务）取得学历历（学位位）和资资质证书书情况证书名称称发证机关关发证时间间来苏实施施创业的的科技成成果所拥拥有的自主知知识产权权情况名称称专利或软软件著作作权号123以往所从从事工作作的经历历和业绩绩（有成功功创业经经历的，应应重点反反映其创创业经历历与业绩绩。）来苏实施施创业的科科技成果果水平、知识产产权情况况及本人人近五年年的创业业设想与与愿景二、所创创（领）办办企业基基本情况况（已落落户人才才填写）企业名称称法定代表表人注册资金金万元产业领域域信息生物航空航航天新材料料能源现代农农业先进制制造先进环环保和资资源综合合利用海洋其他所处创

4、新新创业载载体高新技技术开发发区高新技技术特色色产业基基地大学科科技园软件园园留学生生创业园园科技创创业服务务中心其它（上上述载体体均需省省级以上上）公司股本本结构创业人才才本人持持股比例例 %其中，实实有资金金投资万万元，占占公司总总股本比比例 %；无形资资产作价价万元，占占公司总总股本比比例 %。风险投资资公司投投资风险投资资公司名名称投资金额额持股比例例万元元%万元元%万元元%其它投资金额额占公司总总股本比比例万元%总资产万元贷款总额额万万元信用等级级企业在职职职工人人数人其中，具具有研究究生学历历者占比比%；本本科学历历者占比比%；大专专及以下下学历者者占比%。是否为省省级以上上高新技

5、技术企业业是 否获国际认认证情况况承担市级级以上科科技项目目情况项目名称称及编号号立项批准准部门1.2.3.4.科技投入入与效益益情况20066年20077年（预预计）研发投入入万元万元销售收入入万元万元实现利税税万元万元元三、创业业企业创业业计划书书简要介介绍（主要介介绍企业业特有关关键技术术和产品品的特点、水平和和优势；企业长长期目标标和阶段段目标；市场定定位与行行销策略略；财务务预估和和风险预预估等。限15000字）创业者本本人签字字：企业盖盖章（已已落户）年 月 日四、地方方对创业业企业和和创业者者支持情情况（由省辖辖市科技技局或人人事局汇汇总填写写，限8800字字）五对申申报材料料真实性性核实情情况对引进人人才的身身份、学学历和相相关资质质的核实实情况市人事局局（盖章章）年 月 日对引进人人才的科科技成果果、专利利和本人人作用与与权益的的