脊髓损伤的救治-2课件

1、脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件 临床上，外伤导致脊柱骨折脱位者常见 大多数发生脊髓损伤而肢体瘫痪 颈脊髓损伤极其严重者常死于受伤现场 多数病人来院时已经伤后数日 有些病人处于高烧或呼吸衰竭状态，死亡率很高 晚期并发症为呼吸、泌尿系统感染和褥疮 康复不够脊髓损伤-人类的灾难！ 临床上，外伤导致脊柱骨折脱位者常见脊髓损伤脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件现场急救 保持呼吸道通畅 注意观察生命体征 吸氧 脊柱制动：颈椎、胸腰椎 避免呼吸骤停、脊髓继发损伤 正确的搬运方法： 平抬平放,避免进一步扭伤脊柱脊髓损伤的救治现场急救脊髓损伤的救治 颈部制动： 颈围领固定，两旁置沙袋 脱

2、位、不稳定性骨折：Halo、颅骨牵引物理降温或保暖： 高烧者：物理降温； 低温者：保暖措施吸氧药物：激素、脱水药物、能量合剂、神经营养药预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮积极作好术前准备脊髓损伤的救治 颈部制动： 颈围领固定，两旁置沙袋脊髓损伤的救治脊髓损伤的救治_2课件早期的药物治疗：激素甲强龙（methylprednisolone, MP)脱水药物能量合剂神经营养药电场电针高压氧脊髓损伤的救治早期的药物治疗：脊髓损伤的救治脊髓损伤的救治_2课件甲强龙： to 慢性脊髓损伤也可用于严重脊髓受压的颈椎疾患减压手术手术减压前半小时：静脉给予甲强龙15mg/Kg手术后第1，2，3天： 3mg/Kg，iv

3、gtt 预防脊髓继发性损伤，改善神经功能陶春生，倪斌，王健，等.甲基强的松龙在严重脊髓受压的颈椎疾患减压 术中的应用.中国脊柱脊髓杂志,2005,15(12):716-18.甲强龙： to 慢性脊髓损伤1.尽早地去除对脊髓的压迫2.恢复脊柱的稳定性3.积极有效的功能锻炼脊髓损伤的治疗原则1.尽早地去除对脊髓的压迫脊髓损伤的治疗原则脊髓损伤的救治_2课件颈椎颈椎外科手术原则 直接、彻底地去除颈脊髓的致压物，恢复正常 的脊髓形态和有效的椎管容积 恢复颈椎的正常序列，重建颈椎的生理曲度和 椎间高度 充分有效的植骨，达到即刻稳定，获得牢固的骨性融合 尽可能短节段固定，保留颈椎功能单位* 脊柱非融合颈椎

4、颈椎外科手术原则 直接、彻底地去除颈脊髓的致压物，恢前路手术：骨折或椎间盘突出、骨折并脱位、 单纯椎体脱位、血肿等自前方压迫脊髓 后路手术：颈椎管狭窄、多节段脊髓损伤，小关节 突绞锁、椎板骨折、骨折并脱位、韧带 损伤、血肿等自后方压迫脊髓前后路联合手术：适应于脊髓前后方均受压迫、仅 行前路或后路手术不能解除脊髓压迫者术前准备：充分 ！护理：有大量的工作！ 颈椎骨折脱位脊髓损伤前路手术：骨折或椎间盘突出、骨折并脱位、 颈椎骨折脱位脊髓损 手术颈椎前路 扩大脊髓减压术 减压范围：两侧达椎弓内侧缘 上下达椎体后侧中部 必要时达椎体后上部 椎体次全切除植骨融合，内固定 手术颈椎前路脊髓损伤的救治_2课

5、件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件颈椎后路手术 颈椎外伤自后方压迫脊髓单开门术式全椎板切除减压术全椎板切除减压+侧块钢板内固定术颈椎后路手术脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件一期前后路联合手术脊髓前后方均受严重压迫仅行前路或后路手术不能解除脊髓压迫者一期前后路联合手术脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件1.注意监护病人的生命体征2.保持呼吸道通畅：必要时抽痰、吸氧 床头备气管切开包！ 高度警惕喉头水肿、堵塞呼吸通

6、道立即气管切开！3.保持颈部的稳定：颈围领，或石膏颈领4.注意病人应有足够的尿量：术后一般给予脱水剂5.结合病人的其他疾病：注意用药、给药的速度6.注意观察下肢、骶部、背部有无水肿发生：与多种 疾病有关肾病、心脏病、深静脉栓塞术后护理：重要！1.注意监护病人的生命体征术后护理：重要！脊髓损伤的救治_2课件 胸腰椎骨折诊断治疗热点问题高峰论坛 中华外科杂志-2005-11-12.北京胸腰椎骨折的分型：Denis分类、 AO分型，多种AO分型A型：压缩性损伤。 A1、A2、A3B型：分离性损伤，特点为后部张力带断离 B1：损伤韧带 B2：后部骨结构 B3：通过椎间盘的损伤C型：旋转移位 胸腰椎骨折

7、诊断治疗热点问题高峰论坛胸腰椎骨折的分型：De1. 非手术治疗的适应证 Denis分类的一柱损伤(稳定骨折)：椎体楔形压缩，前椎体压缩1/3以内，或后柱的椎弓骨折，无神经损伤表现者。 单纯整个椎体轻度压缩(属两柱损伤), 无神经损伤者2. 手术治疗的适应证 椎体压缩骨折，超过1/32/3及其以上， 有神经损伤表现者。 椎体爆裂性骨折，伤及脊柱中柱者。1. 非手术治疗的适应证3. 手术入路 手术治疗的任务： （1）恢复椎体的高度、序列与曲度（复位）； （2）解除神经压迫（减压）； （3）重建脊柱稳定性（固定融合） 前路手术： 适应于胸腰椎爆裂性骨折，相当于AO分类中的A3型，当椎体压缩明显，骨折

8、块突入椎管超过矢径1/3时，或椎体爆裂伴椎间盘损伤时，采用侧前方入路，完成前方减压，椎体间植骨与固定。3. 手术入路 后路手术： 适应于单纯性胸腰椎骨折椎体压缩在1/32/3以上，突入椎管的骨折块较小者，如AO-A1、A2型；无神经损伤，可不做减压；已有神经损伤，必须做减压 突入椎管的骨折块较小，后纵韧带、纤维环仍完整的胸腰椎爆裂性骨折，如AO-A3型 前后路联合手术： 适应于胸腰椎爆裂性骨折，脊髓前后方均有压迫，从一个入路不能完全解决问题者(包括充分减压、复位、固定融合) 后路手术： 手术干预： （1）凡是损伤涉及椎间盘者，手术应植骨融合。 前路手术：椎体间植骨-髂骨、钛网、人工椎体 后路手

9、术：后外侧植骨-横突间植骨 （2）少年椎体骨折：尽可能不作椎体间融合 手术干预：（3）后路手术内固定节段： 1个椎体压缩骨折： * 单节固定（伤椎之上下椎体），即：4钉2棒 * 伤椎上方椎间盘受损、不稳定、或有椎体移位： 手术应在伤椎上方固定2个椎体、下方固定1个椎体， 即：6钉2棒 * 伤椎上下方椎间盘均受损、不稳定、或有椎体移位： 手术应在伤椎上、下方各固定2个椎体，即：8钉2棒 * 脊柱明显不稳：可加横连，防止旋转，如AO-C型 * 脊柱稳定：不必加横连（3）后路手术内固定节段：多节段椎体压缩骨折：压缩重，不稳，神经损伤 多节段固定（长段固定）跳跃、多节段椎体压缩骨折： 若有的节段损伤不

10、重、无神经损伤表现， 是否均行手术、或内固定 ？ 尚待探讨AO-B、C型，固定节段多一些，同时最好加用 前方的椎体间融合与固定多节段椎体压缩骨折：压缩重，不稳，神经损伤4.胸腰椎骨折晚期并发症 产生的原因与防治：后凸畸形 初次手术：标准、正确 伤后需要手术者： 一定早做，不要失去手术时机5. 胸腰椎骨折后的稳定性： 除了骨折因素，软组织损伤也很重要！ 后纵韧带、椎间盘纤维环* 不完全性神经损伤的病人，如果后路手术内固定后复位不满意、脊髓前方压迫未解除者也可再行手术前路减压。若急性期没有作脊髓和马尾减压手术，后期仍可以成功进行前路减压4.胸腰椎骨折晚期并发症手术胸腰段脊柱骨折前路钛网融合器+钢板

11、 直视下手术 切除伤椎（次全或完全）：脊髓前方致压物、 突入椎管的椎体碎骨块 伤椎上下相邻的椎间盘安放螺栓 伤椎的上下椎体恢复椎间高度、植入钛网融合器 撑开器撑开上下椎体复位，测量椎间距离 置入相应长度的钛网融合器：嵌插椎体间安放钛钢板 跨越钛网融合器固定在椎体侧方手术胸腰段脊柱骨折脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件手术胸腰段脊柱骨折脱位后路：椎弓根系统 后纵韧带的完整（骨折块无翻转）， 椎间盘纤维环的完整，后路手术的必要基础。复位后椎体 “蛋壳”改变*胸腰段脊柱手术的围手术期护理：手术胸腰段脊柱骨折脱位脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件提倡：不要盲目地、无原则地使用内植物应该合理应用内植物减少医疗花费，提高临床疗效注意：手术操作小心谨慎，动作轻柔，不可草率、匆忙。避免强力锤击震动。植骨牢固，正确固定钢板合理应用抗菌素术中术后均应注意防治术后发生心、脑血管意外等并发症。注重术后护理提倡：注意：脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件脊髓损伤的救治_2课件