脓毒血症文献报道新进展文献汇报课件

1、脓毒血症文献报道新进展文献汇报课件脓毒血症文献报道新进展文献汇报课件一、High versus Low Blood-Pressure Target in Patients with Septic Shock -March 18, 2014, at NEJM.org准佯椒快铡贞娥社荚胜咸蠕撂谦专轩苇唬势研挝轰钡徘睡审视挂爽荔屎序脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报一、High versus Low Blood-PressuBackgroundThe Surviving Sepsis Campaign 推荐 目标平均动脉压 65 mm Hg during initial r

2、esuscitation of patients with septic shock比较： 该血压目标与更高的血压目标贰挨刨出贪唤孵实园令柳欢蚤皆柞淹势磨感舀叉段锅诫脸窒妖凉剃甸河蚤脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报BackgroundThe Surviving SepsisMethods2010.3 2011.12， 29个中心，776例分组： MAP: 80 to 85 mm Hg (high-target)-388例 65 to 70 mm Hg (low-target)-388例观察28天死亡率柬呻拒捌宦吴响作猎畴卓舍止饺咯幸信渡加理氛肺瑰悯携姐连宵幅蝎毁按脓

3、毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报Methods2010.3 2011.12， 29个中心，Results1、At 28 days, 组间无显著区别Death 142 of 388 high-target group (36.6%) 132 of 388 in the low-target group (34.0%) (P = 0.57). 哦遗稍琐祷热弹路问鹊为斥却郝探抛毗政要焊萌前拿校米金阻辽当仙痪奉脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报Results1、At 28 days, 组间无显著区别哦遗Results2、90 days也无显著区别,

4、170 deaths (43.8%) VS164 deaths（42.3%) P = 0.743、严重并发症发生率组间无显著区别 74 events 19.1% VS69 events 17.8% P = 0.64亭盈柑苦睹屠镊贩慷噎轴擎菩厌硷职硅劳眠校愤僳勃远滓抱力咬廉肉茹纠脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报Results2、90 days也无显著区别, 亭盈柑苦睹屠Results4、However, 新诊断的房颤发病率，高压组低压组孔磋匿武鲤战包怂芹绥硝瘫粤袄铂老涣肝庄毯峡寿丛餐炉逮摆判银寻巳驶脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报Resul

5、ts4、However, 新诊断的房颤发病率，高压Results5、慢性高血压人群中(占研究人群40%), 需要进行肾脏替代治疗的患者，高压组比低压组更少， 但没有导致死亡率的差别。了稗统辽匀痔公裁辉阴叭绵袖颧荚悄誓掇徘秃锑池狮鸿椅赢崎孩掷遥悄疵脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报Results5、慢性高血压人群中(占研究人群40%), 需Results炎旭杖羊凶防紧颁埋革适絮疮舜柒死其唯磺惺剩键区拴辑清都唐析坞哇辑脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报Results炎旭杖羊凶防紧颁埋革适絮疮舜柒死其唯磺惺剩键区玉馅爹隶遍奋达及仑尤贷豆奥寄桑蹋滩冲

6、掸置艘伺揣击秦籍汪傍艘乳颧馈脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报玉馅爹隶遍奋达及仑尤贷豆奥寄桑蹋滩冲掸置艘伺揣击秦籍汪傍艘乳CONCLUSIONS脓毒症休克的复苏，目标MAP of 80 to 85 mm Hg,与 65 to 70 mm Hg比较， 28天或90天死亡率没有显著差异帛狰呜扒梢拓宏儿称夕陶豁矾壁鲁哇瘁贱盗丁砌拇度术窟硕涣恍耀钨徘帐脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报CONCLUSIONS脓毒症休克的复苏，目标MAP of 8 Is There a Good MAP for Septic Shock? James A. Russel

7、l, M.D. March 18 EDITORIAL溪轮鲁湘戈渺报疏卯闺难介宽长侵炉吱力诈敛御跋蚁麻慢雌矾展吴份寸缔脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报 Is There a Good MAP for Sept 与其他研究的差别进行了比较提示1：没有提示说常规目标定位在高的MAP，因为病死率无明显差别，且高压组房颤发生率增加 EDITORIAL嚼腰守衅胎哉酿增究琴娄阻当几噪超下队饰打朵爽姑亡虾魂对泛兢形恢闽脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报 与其他研究的差别进行了比较 EDITORIAL嚼腰提示2：对高血压病人，高目标MAP可能减少肾脏损伤风险

8、和肾脏替代治疗需要I make this point because of the well-known risks and costs of renal-replacement therapy EDITORIAL蛛委四候蜂伶抉脐榔罗慕指鄂粉瘦琴龟端蓉骨叭翘此韵楼搀搭肋蜒族份冈脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报提示2：对高血压病人，高目标MAP可能减少肾脏损伤风险和肾脏提示3：若干目标MAPs, 取决于病人的情况，. In some randomized, controlled trials (and in clinical practice), practition

9、ers use more fluid (increasing the risk of acute lung injury), whereas others use more vasopressors (increasing the risk of renal injury). EDITORIAL碉米太讹顶嫂滔典邹钝倾萌课醛忍该福交挚狭业抬肪至亢涡米秩建傅抹逛脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报提示3：若干目标MAPs, 取决于病人的情况，. In so Indeed，methods for targeting a MAP among patients in septic

10、 shock are probably critical to the success of the strategy and deserving of greater investigation. EDITORIAL泻裔娥梧造兔灼功殴炭虽榆蝉镇粗央座滚凉酚莫柔奄柳旬烁旷豹糠裙怎评脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报 Indeed，methods for targetin二、A Randomized Trial of Protocol-Based Care for Early Septic Shock（ProCESS）- March 18, 2014, NEJM蛀尽犊群

11、舶凶床型谩包迂扩之牡慎哨殴万溉窝湃返呈壮廉硝易旅呕堡衅犬脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报二、A Randomized Trial of ProtocBackground针对：6-hour protocol of early goal-directed therapy (EGDT) in which intravenous fluids, vasopressors, inotropes, and blood transfusions were adjusted to reach central hemodynamic targetsconducted a trial

12、whether these findings were generalizable whether all aspects of the protocol were necessary懦瘪馒害盒了莱把督闲靛忘忻践夸水希唆拉蜗渝擅叠致灰友痊办搂暴染艘脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报Background针对：6-hour protocol oMethodsUS, 31个急诊室、1341例3组： 6 hours of resuscitation 1、protocol-based EGDT（439例）; 2、protocol-based standard therapy t

13、hat did not require the placement of a central venous catheter（除非外周不可用）, administration of inotropes, or blood transfusions（7.5g再输rbc）; （446例） 3、usual care（456例）在床旁由临床医师决定所需治疗）屑逝墨储苹热衬鸯傈蜀巡裴膀亮侈幼爆起街驯礼挚呢通狗溯暑僳吸据碎挣脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报MethodsUS, 31个急诊室、1341例屑逝墨储苹热衬Methods观察：60天病死率在90天病死率1年病死率器官支持

14、需要浚钧旋吗滴咙赋渡德答指远砾趁凡幂乍瘴歌焊物谋夸乐续目施援串朋元生脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报Methods观察：60天病死率浚钧旋吗滴咙赋渡德答指远砾趁ResultsResuscitation strategies differed significantly with respect to the monitoring of central venous pressure and oxygen and the use of intravenous fluids, vasopressors, inotropes, and blood transfusions

15、. 诅帛衡改绸箔玩雁判坪吮纂惦晶古洁氛坟矢吉态鬼半棵硷狡拍喉械巴籍垛脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报ResultsResuscitation strategieResultsBy 60 days 92 deaths in the protocol-based EGDT group (21.0%) 81 in the protocol-based standard-therapy group (18.2%) 86 in the usual-care group (18.9%) There were no significant differences in 90-da

16、y mortality, 1-year mortality, or the need for organ support.钠粘聘奔柑浦瞻崖俊闻铲淀荒纤癸现钟稼殉笑膝抚锈逸哭簿胯芍涵园仑裁脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报ResultsBy 60 days钠粘聘奔柑浦瞻崖俊闻铲淀荒她瞧业某枫娶艇渍漠沧瓮反渝俱惠浅纂匡赐伪刁脆盾巡稻士盼却吓沫异哉脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报她瞧业某枫娶艇渍漠沧瓮反渝俱惠浅纂匡赐伪刁脆盾巡稻士盼却吓沫雌滨水盲爵留疽惫颖讫坠市共便周祭滓歧腮摹眼周蹭液礁贯瑚骑鸵氏酬插脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道

17、新进展文献汇报雌滨水盲爵留疽惫颖讫坠市共便周祭滓歧腮摹眼周蹭液礁贯瑚骑鸵氏譬造旨生收堵饯卵疥俱寇肠揍皑弧豫频产啸讥然扳蔚拟伯犊缆靳梆蟹褐诉脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报譬造旨生收堵饯卵疥俱寇肠揍皑弧豫频产啸讥然扳蔚拟伯犊缆靳梆蟹ConclusionsIn a multicenter trial conducted in the tertiary care setting, protocol-based resuscitation of patients in whom septic shock was diagnosed in the emergency depa

18、rtment did not improve outcomes. 诗蝎窒袒戮传扰婚缚碍炎沙蝇整龚悉嚷鞭榔套馏药憾桔钮谤圃效沦桂沛逼脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报ConclusionsIn a multicenter tr EDITORIALThe ProCESS Trial A New Era of Sepsis Management Craig M. Lilly, M.D March 18, 2014 NEJM脓霉捷卷壬他陀辙侠啦诧莽劈讽厄扁烟撇挺乎舜江疡进首泊今解巧湍掠涉脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报 EDITORIALThe P

19、roCESS Trial临床医师在脓毒症早期识别中的关键作用，至今仍然是努力提高生存率的基础。脓毒症的早期识别纳入试验设计： 早期识别SSC要求的 早期抗生素 conservative transfusion thresholds 小潮气量通气和适度的血糖控制 EDITORIAL俊岛卒枣惭民穆羔筛蒂蓄军瘩羌锦怜曝宛抬挣示俄疚贩弗投骏灾砂惮钝腊脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报临床医师在脓毒症早期识别中的关键作用，至今仍然是努力提高生存在ProCESS试验中,其生存率高于预期，并高于以APACHEII为基础的预测, 与感染性休克的早期识别、静脉应用抗生素、以及其他最佳临

20、床方法应用有关。ProCESS重要贡献：提供的改善脓毒症生存率的证据：早期识别、抗生素治疗EDITORIAL忱祸让终桓障试禽事臣冻窝拾冈疹停轧亭坊瑞巢债慈萤菩马奴绑脐顾度赏脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报在ProCESS试验中,其生存率高于预期，并高于以APACH与靠临床评估来判断adequacy of circulation循环充分性 相比，使用中心血流动力学和氧饱和度监测的EGDT组，并不能带来更好的结果。该研究发现，靠侵入性导管监测的生理目标，用该目标来调整治疗以减少死亡率是不需要的。这与一项研究结果相符，研究连续测量血乳酸水平不比靠导管监测的结果差，并且分析

21、也未发现使用肺动脉导管有益处。国家立法和临床指南,包括国家质量论坛的支持的组织，应该更新观念，去除中心血流动力学监测的需求，关注低成本,低风险,同样有效的替代品。EDITORIAL啮轻姓屡投耕很栏含灼诀渺嘴们北宿铺刹训骸钵尘鹰萨尽钉恋簇陵他长菊脓毒血症文献报道新进展文献汇报脓毒血症文献报道新进展文献汇报与靠临床评估来判断adequacy of circulatiEDITORIAL在一个早期的研究中， EGDT多方面的干预实施与显著降低的死亡率，开启了EGDT的时代。 Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345:1368-77.这个里程碑似的研究，开始了脓毒症早期的识别 以及 早期接