妇产科医患沟通培训

1、妇产科沟通医患李云华.2.妇产科医患沟通培训第1页 妇产科医患沟通第一节: 妇科医患沟通第二节: 产科医患沟通 妇产科医患沟通培训第2页妇科医患间主要临床沟通问题妇科患者有何尤其心理表现？面对与性传输疾病相关患者，怎样才能得到真实有效信息？面对拒绝阴道检验患者应该怎样沟通？治疗需要包括生育功效去留问题应该怎样沟通？面对拒绝男医生治疗患者应该怎样沟通？面对需要延续性治疗患者应该怎样通知？妇产科医患沟通培训第3页 妇科医患沟通一、患者身心特点与社会原因二、诊疗中医学信息沟通三、治疗中主动沟通四、常见医患沟通障碍及化解妇产科医患沟通培训第4页一、患者身心特点与社会原因（一）性别心理和特点（二）社会角

2、色和家庭角色（三）生育功效器官（四）疾病特点妇产科医患沟通培训第5页（一）、性别心理和特点1.男女两性，在沟通交流问题上存在显著差异。2.妇产科疾病经常包括患者个人隐私（如性病、不孕症）。3.患者惧怕妇科检验及男医生检验。（诊刮、宫颈息肉）。妇产科医患沟通培训第6页妇产科医患沟通培训第7页（二）、社会角色和家庭角色1.患病率高，受重视程度低：普查发觉，妇产科疾病患病率可高达40%左右。2.伴随社会进步，女性对个人健康关注程度增加。妇产科医患沟通培训第8页（三）、生育功效器官切除与保留利弊：1.子宫保留问题：子宫肌瘤；2.附件保留问题：异位妊娠、子宫内膜异位症；3.宫颈保留问题：妇产科医患沟通培

3、训第9页（四）、疾病特点妇科良恶性肿瘤各有其特点：1.宫颈病变（CIN、宫颈癌）2.卵巢肿瘤（良性、恶性）3.滋养叶细胞肿瘤4.子宫肌瘤 子宫内膜异位症妇产科医患沟通培训第10页二、诊疗中医学信息沟通（一）、病史问询（二）、相关检验妇产科医患沟通培训第11页（一）、病史问询妇产科疾病经常包括个人隐私1.沟通方法： a、了解与接纳 b、倾听与观察 c、反馈与澄清 d、提问与总结 e、代述与重构，善用躯体语言2.沟通时机：尽早沟通！如 子宫腺肌症 ；妇产科医患沟通培训第12页（二）、相关检验1.检验目标和必要性；风险及费用需与患者沟通。2.详细通知检验注意事项、检验时间、标本留取等。3.检验结果要

4、通知，并进行分析。4.对于需阴道检验患者应以关切言谈举止。促进医患关系融洽。妇产科医患沟通培训第13页三、治疗中主动沟通（一）、医患共同参加对治疗办法选择（二）、引导患者配合治疗（三）、疗效不满意解释妇产科医患沟通培训第14页（一）、患者共同参加对治疗措 施选择 妇科是以手术为主科室，在手术前后做好充分沟通至关主要。如子宫肌瘤手术；急危重手术；宫外孕保守治疗；先兆流产；稽留流产；妇产科医患沟通培训第15页（二）引导患者配合治疗医患在治愈疾病目标上达成共识。比如：化疗副反应；妇产科医患沟通培训第16页（三）、疗效不满意解释1.患者诊疗不明确或治疗效果不佳时沟通; 2.病情发生改变时沟通; 3.对

5、特殊情况通知： a、手术前后沟通； b、化疗前沟通； c、出院后沟通； d、健康教育；妇产科医患沟通培训第17页四、常见医患沟通障碍及化解（一）、怎样与拒绝医疗患者沟通（二）、怎样与不恪守医院要求患者沟通（三）、怎样与自动出院患者沟通妇产科医患沟通培训第18页（一）、怎样与拒绝医疗患者沟通案例：孕龄期女性患者，停经50天，腹痛3小时伴阴道出血来医院急诊。 患者停经50天，自查尿HCG（），3小时前突发下腹痛，伴少许阴道出血来医院急诊。接诊医生问询病史后，通知患者需要行妇科检验。患者以“妇科检验会造成流产”为由而拒绝。医生通知患者需行超声检验来确定是否为异位妊娠，患者又以“超声检验会影响胎儿”而

6、拒绝。拒绝妇科检验、B超谈话签字妇产科医患沟通培训第19页（二）、怎样与不恪守医院要求患者沟通案例：老年女性，因盆腔脏器脱垂，要求手术治疗入院。 患者81岁，因盆腔脏器脱垂，要求手术治疗入院。患冠心病、高血压、糖尿病等20余年。在手术前2日，因为家中外孙喧华要见外祖母，患者执意请假回家。值班医生苦口婆心告诉患者，高龄且并发症多，离开医院可能过分劳累或因情绪激动造成脑血管意外等。患者不顾劝阻，夜间以上厕所为由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家眷以医院管理不妥将医院告上法庭。妇产科医患沟通培训第20页（三）怎样与自动出院患者沟通案例：孕龄期女性，因异位妊娠住院行保守药品治疗。 患者33岁，异位妊娠诊

7、疗明确。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治疗，当前住院观察HCG下降情况。患者果断要求出院，主管医生向其交代病情，异位妊娠时有破裂、出血性休克严重危及生命等危险，不宜在院外观察。患者听完以后，知晓病情严重性，在医院继续观察，在血HCG下降满意，经医生准予出院。妇产科医患沟通培训第21页作业题1.实践性作业 在妇产科病房或门诊见习，与12位病人接触，列出病人心理特点，用所学医患沟通原理进行分析，然后制订详细沟通方案及其关键点并实践，同时写出体会。妇产科医患沟通培训第22页作业题2.病案分析 王某，女性，35岁，职员，本科毕业，因停经50天，腹痛3小时伴阴道出血来医院急诊。患者停经50天，自查尿HCG

8、（），3小时前突发下腹痛，伴少许阴道出血来医院急诊。接诊医生问询病史后，通知患者需要进行妇科检验。患者先以“接诊医生为男性”而拒绝妇科检验，后又以“妇科检验会造成流产”为由而拒绝。医生通知患者需行超声检验来确定是否为异位妊娠，患者又以“超声检验会影响胎儿”而拒绝。 假如换作你作为妇科医生，你会怎样和患者沟通？接诊时需要注意些什么？你认为除了和患者沟通外，应通知患者家眷怎样信息？妇产科医患沟通培训第23页产科医患沟通面临主要临床问题产科患者有何尤其心理表现？面对分娩时疼痛到丧失理智孕妇应该怎么进行沟通？面对拒绝阴道检验或超声检验孕妇应该怎么进行沟通？患者无剖宫产指征，却坚持要求剖宫产，怎样进行沟

9、通？面对需要进行紧急剖宫产或产钳终止妊娠患者，怎样进行沟通？发觉胎儿畸形，怎样与患者进行沟通？妇产科医患沟通培训第24页产科医患沟通一、患者身心特点与社会原因二、诊疗中医学信息沟通三、治疗中主动沟通四、常见医患沟通障碍及化解妇产科医患沟通培训第25页一、患者身心特点与社会原因（一）、对妊娠期待高（二）、对分娩期待和忧虑妇产科医患沟通培训第26页（一）、对妊娠期待高产妇及家眷优生优育愿望尤其强烈，对新生儿期望值也尤其高。产妇及家眷往往不能接收新生儿窒息，或分娩出畸形胎儿，归罪于院方，医疗纠纷难免发生。无法接收妊娠并发症，如：胎盘早剥、脂肪肝等。妇产科医患沟通培训第27页（二）、对分娩期待和忧虑1

10、.产前保健期间 a、忽略孕期保健，拒绝孕期治疗 b、过分焦虑，担心宫外孕、流产、胎儿畸形等。 2.临产前后 a、初产妇为分娩主体，缺乏分娩经验。 b、社会舆论及环境影响。3.分娩过程 在分娩方式选择上医生与产妇或家眷难以沟通，不能取得一致意见。妇产科医患沟通培训第28页妇产科医患沟通培训第29页二、诊疗中医学信息沟通（一）、诊疗在计划与非计划妊娠中沟通（二）、诊疗胎儿畸形、妊娠并发症沟通（三）、妊娠期超声、核磁共振检验前与患者沟通妇产科医患沟通培训第30页（一）、诊疗在计划与非计划妊娠中沟通非计划妊娠：人工流产、药品流产、引产等利弊。计划妊娠：孕期保健。夫妻双方对新生命有共同决议权妇产科医患沟

11、通培训第31页（二）、诊疗胎儿畸形、妊娠并发症沟通1.胎儿畸形沟通： a、致命性畸形应终止妊娠，如：脊柱裂、无脑儿等 b、部分畸形可进行补救，如：唇腭裂、简单先天 性心脏病2.妊娠并发症沟通： a、对孕妇影响 b、对胎儿影响 c、继续妊娠风险及可能发生意外 d、终止妊娠风险及可能发生意外 e、对于再次妊娠影响妇产科医患沟通培训第32页妇产科医患沟通培训第33页妇产科医患沟通培训第34页（三）、妊娠期超声、核磁共振检验前与患者沟通通知检验安全性，防止担心辐射及副反应，如：流产、早产、胎儿畸形等。检验前通知目标性和必要性通知检验时间安排、费用以及检验注意事项妇产科医患沟通培训第35页三、治疗中主动

12、沟通（一）妊娠期用药沟通（二）、妊娠并发症需要提前终止妊娠沟通（三）、分娩过程中发觉并发症沟通（四）、急诊剖宫产、阴道助产时沟通（五）、发觉新生儿畸形时沟通（六）、产后沟通妇产科医患沟通培训第36页（一）、妊娠期用药沟通1.用药前或更换药时应通知药品作用2.用药前或更换药时应通知药品副反应（FDA分级：A、B类药）3.用药前或更换药时应通知药品费用及用药时间4.保胎用药、宫外孕保守治疗及珍贵药品签署知情同意书妇产科医患沟通培训第37页（二）、妊娠并发症需要提前终止妊娠沟通1.对于孕妇影响 2.对于胎儿影响3.继续妊娠风险及可能发生意外4.终止妊娠风险及可能发生意外5.对于再次妊娠风险6.现在医

13、学能处理问题7.终止妊娠后早产儿或流产儿可能出现情况妇产科医患沟通培训第38页（三）、分娩过程中发觉并发症沟通危急情况发生沟通，如：脐带脱垂、胎盘早剥、肩难产、羊水栓塞等。妇产科医患沟通培训第39页妇产科医患沟通培训第40页（四）、急诊剖宫产、阴道助产时沟通产程异常需剖宫产、产钳及胎吸沟通。产程过程中危急情况需剖宫产沟通（脐带脱垂、胎盘早剥等）妇产科医患沟通培训第41页（五）、发觉新生儿畸形时沟通通知大量疾病做不到产前筛查明确诊疗（如：软组织畸形、血管瘤、肛门闭锁等）后续治疗及新生儿预后通知（膈疝）妇产科医患沟通培训第42页（六）、产后沟通1、分娩后： a、产妇情绪 b、早吸吮2、产褥期 a、

14、指导产妇顺利康复和新生儿健康成长 b、关注产妇情绪，警觉抑郁症及自杀风险 妇产科医患沟通培训第43页四、常见医患沟通障碍及化解（一）、孕妇本人要求终止妊娠沟通（二）、妊娠并发症诊疗后沟通妇产科医患沟通培训第44页（一）、孕妇本人要求终止妊娠沟通案例：育龄期女性，停经12周要求终止妊娠。孕妇本人到计划生育门诊，手术完成后，患者爱人却将医院告上法庭，宣称医院与患者侵犯了患者爱人生育权。共同决议权（引产前夫妻签字）妇产科医患沟通培训第45页（二）、妊娠并发症诊疗后沟通 孕龄期女性，停经34周，血压升高、尿蛋白（），3天。患者诊疗重度先兆子痫，已完成地塞米松促胎肺成熟治疗。医生提议患者剖宫产终止妊娠，

15、患者认为现在还未“瓜熟蒂落”，拒绝剖宫产。妇产科医患沟通培训第46页作 业 题1.实践性作业 在产科病房或门诊见习，与12位病人接触，列出病人心理特点，用所学医患沟通原理进行分析，然后制订详细沟通方案及其关键点并实践，同时写出体会。妇产科医患沟通培训第47页作 业 题 2.病案分析 李某，女性，33岁，职员，本科毕业，因停经38周，阴道流水1小时而入院，诊疗宫内孕38周，胎膜早破。患者入院后，本人和家眷坚持认为“患者高龄产妇，自己生不下来，必需剖宫产。”因患者无剖宫产指征，继续观察产程进展、在产程中因胎心监护提醒胎心减速，急诊行剖宫产终止妊娠。患者及家眷认为这是医院过失，让患者受了“二茬罪”，

16、孩子还有危险。 该案例诊疗及治疗均符合医疗规范，为何病人及家眷还不满意呢？责任医师及值班医师在哪些方面与病人沟通还不够？应该怎样进行沟通方可防止类似纠纷发生呢？妇产科医患沟通培训第48页郎景和：被忽略医德，不要贬低医生同行“你手术在哪做?一塌糊涂!” “这诊疗不对呀，啥水平?” “这子宫不该切。该切不切，不该切给切了。” “我要是你，就找那位大夫算账去!巫医害人呀。”妇产科医患沟通培训第49页类似话不难听到。这是一位医生针对另外医生、另外医院说话，是给一位处处求医、无助病人说话。 这么话能帮助病人?不能。能帮助他以前医生、医院改进工作?也不能。 可能只有伤害：伤害了病人，伤害了同道。试想，当病

17、人得知“手术被做得一塌糊涂”、“不该切给切了”时，是何种感受? 妇产科医患沟通培训第50页在疾病诊治过程中，在病人就医辗转中，每所医院、每位大夫都是其中一个步骤，是调查、补充、完善。有医院限于条件，有医生限于经验，会出现缺点和不足，甚至错误，都能够了解。所以，病人要到你这里来呀;所以，他要请你看呀。妇产科医患沟通培训第51页我碰到这种相关别家医院、别大夫诊治问题时，做法是不评论。我要重新详细进行过程回顾，复查检验，甚至看病理切片、影像检验结果，然后审慎决定处理方法。我要接收他人经验教训，尊重其人格和工作。不是贬低他人、抬高自己，更不是幸灾乐祸。妇产科医患沟通培训第52页我会在门诊结束后，与我同

18、事和学生讨论这个病例“对”与“错”、“是”与“非”、“长”与“短”。我想，我们也会遭到他人评论。你会希望是怎样呢?妇产科医患沟通培训第53页To Cure Sometimes, 有时，去治愈；To Relieve Often, 经常，去帮助；To Comfort Always.总是，去抚慰。妇产科医患沟通培训第54页Thank you妇产科医患沟通培训第55页美国纽约东北部撒拉纳克湖畔，ELTrudeau医师墓志铭镌刻着“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”。用汉字描述就是“有时，去治愈；经常，去帮助；总是，去抚慰”。这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪耀着人文之光。对于这句铭言，有些人说它告诉人们，有时