2.相关专业知识与讲义

1、需要内科学课程请加，注明：内科学。支气管哮喘概念由多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞）和细胞组分参与的起到慢性炎症慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系病因：多遗传，环境。不能治愈，可以控制发作。初发可在任何，半数在 12 岁以前。慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。可逆性气流受限是本病的特点。可经自行或治疗缓解。根据变应原吸入后哮喘发生的时间速发型：立即发生，2h 缓解迟发型：6h 发病，持续几天双相型：发病机制气道慢性炎症哮喘气道炎症、重塑随病情而

2、加重临床表现反复发作的呼气性呼吸伴哮鸣音。（发作性胸闷和咳嗽）常在夜间和或清晨发作。咳嗽唯一症状 变异型哮喘运动性哮喘,发作时通气过度：呼吸性碱呼酸加代酸哮喘急性发作严重度分级血气分析（PH，PaO2、PaCO2均下降）；病情再加重 CO2 升高，寂静胸、奇脉、胸腹反常运动、神志不清检查（一）血液检查：嗜酸性粒细胞增高（二）呼吸功能检查呼吸功能检查支气管激发试验或运动试验FEV1 下降20%，支气管舒张试验（经吸入2 肾上腺素受体激动剂后，FEV1 增加12%，且 FEV1 增加绝对值200ml）。PEF 日内变异率或昼夜波动率20%峰流速仪：（三）动脉血气PH，PaO2、PaCO2均下降严重

3、： 呼酸加代酸（四）胸部 X 线检查 发作时两肺透亮度增加（五）特异性变应原检测皮肤过敏原试验和反应状态，特异性 IgE 检查，了解诱发哮喘的过敏原和种类。检查20 激发 12 扩张（一）依据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。治疗后症状可缓解或自行缓解。（二）分期急性发作期非急性发作期（慢性持续期）是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状。临床缓解期系指经过治疗或以上。治疗症状、体征，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3 个月鉴别（一）心源性哮喘（二）COPD多见于中老年人，有慢性咳嗽史。部分患者喘息常年存在，可间断加重，可

4、有肺气肿征和湿性可合并哮喘。（三）支气管肺癌。型肺癌：进行性加重的呼吸 X 线胸片、CT、纤支镜等可明确并发症包括气胸、纵隔气肿、肺不张。和喘鸣，常无诱因，伴。长期发作和反复可并发慢支、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。心源性哮喘支气管哮喘病史心脏病史哮喘病史症状咳粉红色痰干咳体征可有湿性，可有奔马律双肺布满哮鸣音X 线心脏增大，肺淤血表现两肺透亮度增加物或氨茶碱雾化2 肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱药物肾上腺素治疗哮喘需要综合的管理问题：如何驱动哮喘治疗以达到哮喘控制？控制药物吸入型糖皮质激素（ICS）：白三烯调节剂：吸入型长效2 受体激动剂（LABA）（4）茶碱：全身糖皮质激素抗 IgE

5、 抗体：（1）吸入型糖皮质激素（ICS）：抑制炎症细胞的活化和迁移、细胞因子的生成，炎症因子的最有效的抗炎药物代表药物：倍氯、布、氟替卡松等副作用有：口干、口咽念珠菌、声音嘶哑等白三烯调节剂：代表药物：孟鲁司特。作用：抗炎、轻度扩张作用，轻度哮喘的控制药物 。阿司匹林哮喘对该药反应良好。效果：单独作为控制药物疗效不如 ICS，对于中重度哮喘，与 ICS 联合使用，可减少ICS 剂量。吸入型长效2 受体激动剂（LABA）：作用：减少代表药物：沙美特罗和福莫特罗。注意事项：LABA 不能减轻哮喘的气道炎症，故单一治疗药物。当中等剂量 ICS 单独应用不能达到哮喘控制时，首选 ICS 与 LABA

6、联用。（4）茶碱：抑制磷酸二酯酶；增加呼吸肌收缩；抗炎。作为控制药物疗效有限，与糖皮质激素联用具有协同作用，但疗效不如附加 LABA。（5）全身糖皮质激素：未控制的重度哮喘患者可能需要长期（2 周）口服糖皮质激素，但必须注意使全身副作用最小化。（6）抗 IgE 抗体：限于治疗血 IgE 水平增高者，适应证为经 ICS 治疗未达到控制的重度喘。缓解药物吸入型速效2 受体激动剂：物全身糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类短效口服2 受体激动剂：不能吸入药反应性哮（1）吸入型速效2受体激动剂：用于缓解哮喘急性加重时的支气管痉挛 常用：沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂。当急性加重，疗效不理想时，需短期口服糖皮质激

7、素。全身糖皮质激素：可防止哮喘急性发作加重，降低抗胆碱能药物：异丙托溴铵作用：气雾剂作用慢，持续时间长。与2 联合吸入协同，尤其夜间哮喘及多汗长期吸入可改善 COPE）患者的症状，增加深吸气量，率。改善呼吸，提高运动耐力和生活质量。（4）茶碱：短效茶碱可缓解哮喘症状。控释茶碱作用时间长，副作用少，可控制哮喘的症状，尤其是夜间症状。静脉注射用于重、危症哮喘。血茶碱浓度5mg/L 即有治疗作用；15mg/L 时不良反应增加。（5）短效口服2 受体激动剂：适用于少数不能应用吸入药物急性发作期治疗治疗的目：尽快缓解症状；解除气流受限和低氧血症；预防或再次发作发作时的治疗氧疗 使动脉血氧饱和度90%支气

8、管扩张轻度：定时吸入糖皮质激素；出现症状间断吸入短效2中度：规律吸入2 或联合抗胆碱能药；或口服长效2重度：静点糖皮质；持续雾化吸入2神志不清？机械通气呼吸表浅有暂停现象神志不清或呼吸肌疲劳充分氧疗后 PaO260mmHg，或 PaCO245mmHg4.抗生素 有征象者给予抗生素治疗。非急性发作期的治疗非急性发作期的治疗方案初始治疗：未治疗的哮喘患者，从第 2 级开始治疗；症状明显，哮喘未控制，从第 3 级开始治疗下列疾病中，最有可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.肺结核D.支气管扩张E.慢性肺脓肿【】B支气管哮喘发作时，最有A.胸廓饱满 B.肋间隙增宽C

9、.触诊胸部语颤减弱 D.叩诊胸部过清音E.听诊两肺广泛哮鸣音意义的体征是：【】E女，45 岁，间断干咳 3 年。无低热、等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部 X 线片未见明显异常。可能的 A.咳嗽变异性哮喘 B.慢性支气管炎C.支气管结核D.支气管扩张 E.支原体是：【】A27 岁，反复发作性干咳、喘息 10 年，再次发作加重 7 天入院。入院查体：T37、P120 次分、R 36次分、Bp10070 mmHg。话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气示 pH 7.51PaCO2 29.6mmHg、PaO248mmHg、HCO-325mmHg。FEV1FVC

10、%为 43%。最可能的是A.喘息型支气管炎迁延期 B.支气管哮喘非急性发作期 C.支气管哮喘急性发作期D.喘息型支气管炎急性发作期E.喘息型慢性支气管炎缓解期【】C女，32 岁，间断喘息 5 年，无明显规律，发作间期无不适，此次因“气喘 6 小时”来院，查体，T36.8，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规 WBC 8.3109/L，N 0.75，该患最可能的是：A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.过敏性E.肺栓塞【】B，35 岁，因支气管哮喘发作住院治疗一周，症状得到控制。今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有A.支气管哮喘急性发作 B.肺不张C.继发D.心力衰竭 E.自发性气胸【】E支气管哮喘的本质是 A.一种自身免疫性疾病 B.气道慢性炎症支气管平滑肌可逆性痉挛支气管平滑肌内2 受