快通道麻醉技术

1、快通道麻醉应用理念庆阳市第二人民医院麻醉科第1页目录快通道麻醉概念快通道麻醉病例介绍快通道麻醉病例讨论第2页快通道麻醉概念 1933年，Verrier等在华盛顿大学首次将“快通道”应用到医学界，提出了“快通道”外科。 “快通道麻醉”指病人绕过了术后第一阶段恢复(麻醉恢复室）直接进入二级病房过程，即术后手术室恢复过程。 第3页 “快通道麻醉”是在“快通道外科”基础上提出新理想麻醉理念。 所谓理想麻醉，就是在尽可能降低对患者身体机能干扰情况下，给予手术顺利进行所需要镇痛、镇静、肌肉松弛，并能很好进行循环、呼吸方面管理。 第4页快通道麻醉病例介绍：患者，马某，女性，26岁，体重58Kg,身高164c

2、m。临床表现：双手多汗10余年，以夏天及情绪担心时症状加重，自觉手掌及脚掌湿润，严重时手掌可见汗珠滴下，无夜间盗汗等症状，严重影响手工操作及人际交往。 既往史： 身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病及药品过敏史 第5页个人史： 无血吸虫疫水接触史。无食生肉史。无毒物、放射性物质接触史。家族史:否定家族遗传病病史。 入院诊疗：手汗症逆行手术： 胸腔镜下双侧胸交感神经切断术 第6页术前体格检验：气管居中，胸壁静脉无曲张肋间隙正常，双肺活动及触觉语缠大致正常听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音无胸膜摩擦音第7页辅助检验：胸部平片示：胸肺未见显著异常心电图提醒：窦性心律，HR64次/分， 各导联P、QRS、

3、 ST-T均未见异常第8页试验室检验： 血常规： WBC 5.78109/L RBC 4.171012/L HGB 126g/L PLT 266109/l凝血功效： TT 16.9s PT 11.40s APTT 28.50s INR 0.99 肝肾功效： TB 6.94 umol/L ALT 8.00 U/L AST 15.00 U/L BUN 2.1 mmol/L Scr 61 umol/L K+ 3.87 mmol/L Na+139.3 mmol/L Cl-101.5 mmol/L 第9页麻醉管理： 心电监护: 无创袖带血压123/78mmHg、心率79次/分、SPO2：98%。 麻醉诱

4、导： 咪达唑仑4mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵4mg、 丙泊酚60mg,诱导过程平稳。 第10页麻醉管理： 插管通气: 无面罩通气无异常，面罩加压通气3分钟后，顺利插入3#喉罩，连接螺纹管，套囊充气，行手动通气，双侧胸廓起伏对称，未发觉漏气，确定喉罩在位后固定管道，行机械通气，潮气量500ml,呼吸频率12次/分。 麻醉维持： 丙泊酚： 4.06.0 mg/(Kg.h) 瑞芬太尼：0.250.4ug/(Kg.min)第11页 第12页手术方法： 麻醉成功后，置患者于双上肢90度外展半坐卧位，常规消毒铺巾，于右侧腋中线与腋前线之间第5肋间行小切口，顺利置入内镜及器械检验，见右侧胸腔内无显著粘连

5、及积液，肺未见异常。 第13页 胸交感神经链结构清楚，第二肋骨小头识别清楚，以电沟于第四肋表面水平切断胸3-4交感神经链，后将切开范围沿该肋骨表面向外延伸约2cm,以切断散在旁路交感神经纤维。止血，缝合切口，留置暂时胸管接水封杯，充分彭肺排气后拔除，右侧术毕。同法完成左侧手术。 第14页术后访视： 术后第一天，患者神志清楚，精神可，呼吸顺畅，无胸背部异常出汗情况，自述无切口疼痛不适。生命体征平稳，血压120/75mmHg,心率为72次/分，双肺呼吸音清楚，四肢肌力及感觉未见显著异常。 患者于术后第一天下午办理出院手续出院。 第15页 问题： 一.快通道麻醉有何优势？ 二.快通道麻醉有哪些技术特

6、点？术中怎样管理？ 三.快通道麻醉方法有何临床意义？ 快通道麻醉病例讨论第16页 一、 快通道麻醉优点： 1.降低医疗健康服务成本，更有效利用医疗资源。 2.缩短住院时间，减轻病人经济负担 3.给病人提供舒适、无痛、安全手术及恢复过程，降低并发症发生率，提升其生活质量。快通道麻醉病例讨论第17页 二、 快通道麻醉技术特点及麻醉中管理 （一）全凭静脉快通道麻醉技术特点 因为短效静脉麻醉药品（如丙泊酚、瑞芬太尼等）广泛使用，静脉麻醉则是临床中首选。 静脉诱导用药：咪达唑仑、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、依靠咪酯等。 快通道麻醉病例讨论第18页 “丙泊酚+瑞芬太尼”堪称为“黄金搭档”，通常将该两种药品

7、用于麻醉维持。 肌松药选取中短效罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等。 快通道麻醉病例讨论第19页 全凭静脉快通道麻醉管理关键点： 静脉麻醉病人在早期清醒时，常因停用瑞芬太尼后出现疼痛 ，从而影响到麻醉清醒及恢复后舒适程度，所以尽可能防止预防。 术毕将瑞芬太尼调至镇痛剂量，连续静脉输注，使患者在全麻变浅过程中仍可保持镇痛完善，防止拔管时因疼痛、躁动造成血压、心率猛烈波动，引发心脏做功、心肌耗氧增加，降低术后并发症，利于患者恢复。 第20页 二、 快通道麻醉技术特点及麻醉中管理 （二）静吸复合快通道麻醉技术特点 吸入麻醉药品（如七氟醚）能够作用于多靶点，有很好镇静作用、较弱镇痛作用和相对很好肌肉松弛作

8、用。同时，吸入麻醉药几乎90%以上经肺以原形排除，停药后不会产生体内蓄积。 快通道麻醉病例讨论第21页 静吸复合快通道麻醉管理关键点： 七氟醚对呼吸道刺激性小，易被患者接收，通惯用于小儿麻醉诱导。 七氟醚用于术中维持，可降低静脉麻醉药品用量，降低体内药品蓄积，使患者清醒快。 吸入麻醉在病人清醒期间易出现烦躁、以及术后恶心呕吐等并发症，这与吸入麻醉药对大脑皮层和呕吐中枢刺激相关。所以，可在术毕前30分钟停用吸入麻醉药，并给于瑞芬太尼于镇痛剂量维持至术毕，可降低此并发症。第22页 二、 快通道麻醉技术特点及麻醉中管理 （三）神经阻滞复合全麻技术特点 伴随技术发展，超声引导下神经阻滞技术已经被广泛应

9、用。 尤其骨科手术，可在超声引导下行神经阻滞，并给予静脉麻醉药到达充分镇静、完美镇痛。快通道麻醉病例讨论第23页 超声引导下神经阻滞复合全麻技术： 1.可降低阿片类药用量，并能提供术中尤其是术后良好镇痛。 2.有效降低手术应激反应 3.降低全麻药品使用，降低心血管反应，使术中循环更稳当。 第24页 二、 快通道麻醉技术特点及麻醉中管理 （四）喉罩通气全麻技术特点及麻醉中管理 对于需要机械通气全麻手术患者，若喉罩通气能够满足手术需要，可优先选择喉罩通气技术。 快通道麻醉病例讨论第25页 喉罩通气全麻特点： 1.对气道刺激小，拔管后气道并发症少； 2.心血管反应小，可降低插管、拔管引发 血压增高、心率增快等不良反应。 3.能够保留自主呼吸，对于肌肉松弛要求不高手术可降低肌松药用量。第26页 三、 快通道麻醉技术临床意义： 1. 诱导快，使患者很快进入麻醉状态，降低患者恐惧 2. 维持平稳，呼吸、循环稳当，降低围术期并发症 3.清醒快，防止长时间机械通气影响患者呼吸功效，有利于呼吸功效快速恢复 4.早期拔管，使患者愈加舒适，提升患者对手术满意度。快通道麻醉