麻醉药理学概论

1、麻醉药理学概论第1页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五一、麻醉药理学：1.概念： 研究麻醉药物与机体相互作用的科学，为麻醉医生合理使用药物打下基础；第2页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五麻醉最基本的任务：在于消除手术所致的疼痛问题。临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。第3页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五一、麻醉药理学：2.麻醉及麻醉药的发展：华佗及麻沸散；针麻奇迹；第4页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五一、麻醉药理学：2.麻醉及麻醉药的发展： 针灸麻醉奇迹；第5页，共24页，2022年

2、，5月20日，1点41分，星期五一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：（1）N2O(笑气）：1798年，英国化学家Humphry Davy,引起歇斯底里发作，吸入后牙疼消失；第6页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：（2）N2O(笑气）表演： 1844年10月10日晚，考尔顿在哈佛大学进行笑气公开演示。牙医霍勒斯威尔士（Horace Wells，18151848）看到笑气的神奇效果后，第二天就邀请考尔顿用笑气辅助拔除自己的一颗坏牙。威尔士的麻醉手术表演失败：第7页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五一、麻醉药理学：3

3、.现代麻醉的发展历史：（2）神奇乙醚-近代麻醉开始：威廉莫顿（William Morton，18191868），牙医。在威尔士表演失败后，他考虑应该用更好的麻醉药物。只有这样，才能避免出现威尔士的窘境。他无疑是幸运的，在医科学校就读时与化学教授查尔斯杰克逊相交甚好。莫顿向杰克逊描述了自己的想法，后者建议使用乙醚，因为他自己曾在实验室吸入过它，发现竟不知不觉间睡着了。乙醚是种易挥发的液体，1275年，西班牙人拉里斯（Raymundus Lullius，12321315）发现了。1540年，普鲁士人科达斯（Valerius Cordus，15151544）发明了乙醚的合成方法。大约同一时期，瑞士一

4、位医生发现乙醚具有催眠的作用。第8页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：（3）成功的乙醚麻醉手术-近代麻醉开始：1846年10月16日，麻省总院一间圆形阶梯教室内，68岁的外科主任约翰沃伦亲自主刀，切除一名20岁病人的颈部血管瘤。莫顿则在一旁手持乙醚方便病人吸入。手术结束时，病人开心说道：“尽管我知道在做手术，但一点都不疼。”第9页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：（4）氯仿麻醉：1847年苏格兰产科医生（James Simpson),产妇吸入氯仿成功进行无痛分娩1853年给维

5、多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认；第10页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五第11页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五1846年乙醚麻醉成功 揭开近代麻醉学序幕可卡因（1884）是最早用于临床麻醉的局部麻醉药普鲁卡因的合成（1905）奠定了局部麻醉药的基础。水合氯醛（1872年）开启静脉麻醉药的先河筒箭毒碱（1935年）作为肌松药用于临床徐州医学院（1970年）率先“中药麻醉”第12页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五麻醉方法的发展：1.1898年Augustbier介绍了腰麻。2.1920年Msgill介绍

6、了应用气管插管进行吸入麻醉，以保持气管的通畅，避免呼吸停止，可以人工通气。3.1921年Ashiledogliotti叙述了硬膜外麻醉。第13页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：（5）新型麻醉药物出现：20世纪50年代：氟烷，甲氧氟烷；1963年：恩氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氟环丙烷，氯氟甲乙醚； 20世纪80年代以后则发现了更好肌松药如维库溴胺、阿屈库胺、爱可松等。 1995年，新型安全局麻药罗哌卡因问世；第14页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五一、麻醉药理学：3.现代麻醉的发展历史：（6）现代麻醉学的扩展

7、： 疼痛诊疗学； 危急重症麻醉； 特殊时期麻醉：产前，婴儿，高 龄人群； 急救医学、监护、心肺复苏： 戒除药物成瘾：1989年从医技科室划到临床科室！第15页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五二、吸入麻醉药的理想条件：麻醉作用为可逆性，无蓄积作用；安全范围广；麻醉作用强，可使用低浓度；诱导及清醒迅速、舒适、平稳；化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质；在机体内代谢率低，代谢产物无毒性；无燃烧爆炸性；制造简单，易提纯，价廉；产生良好的肌肉松弛；能抑制不良的自主神经反射；具有松弛支气管作用；无臭味，对气道无刺激作用；对呼吸、循环抑制轻；不增加心肌对儿茶酚胺的应激性；对肝、

8、肾无毒性；无依赖性及成瘾性；无致癌及致畸作用。第16页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五三、麻醉风险：.缺氧：是麻醉中死亡的最主要原因，因缺氧导致严重心律失常、心血管抑制乃至心跳骤停。供氧不足、上下呼吸道梗阻窒息、麻醉机故障是主要原因。 2.二氧化碳蓄积：早期表现血压升高、脉速、呼吸深快、肌张力增强、面部潮红、是术中昏迷、全麻后呼吸抑制延迟、苏醒延迟的常见原因。 3.循环抑制 ： 高血压、低血压，心动过速、心动过缓、室性心律失常、急性左心衰；4.电休克 ：麻醉机故障引起；第17页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五四、吸入麻醉药分类：1、挥发性吸入麻醉药：

9、2、气体吸入麻醉药：第18页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五19五、麻醉分期第一期 诱导期 又分为镇痛期和兴奋期。镇痛期 (随意运动期): 指从麻醉给药开始，至意识消失为止。此期主要是网状结构上行激活系统和大脑皮层受抑制。只是痛觉的迟钝，但意识尚有，呈现有意识的活动。 第19页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五20兴奋期 (不随意运动期): 指从意识丧失开始，此期大脑皮层功能抑制加深，使皮层下中枢失去大脑皮层的控制与调节，表现不随意运动性兴奋、挣扎、呼吸极不规则，兴奋期易发生意外事故，不宜进行任何手术。 此时已失去意识，但仍未进入麻醉程度，出现无意识的

10、不随意动作，兴奋、挣扎、呼吸不规则、脉搏频数、血压升高，瞳孔扩大，肌肉紧张等。 处于镇痛期与兴奋期合称诱导期。 五、麻醉分期第20页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五21第二期 外科麻醉期: 指从兴奋转为安静、呼吸转为规则开始，麻醉进一步加深，大脑、间脑、中脑、桥脑依次被抑制，脊髓机能由后向前逐渐抑制，但延髓中枢机能仍保持。 据麻醉深度可分为浅麻醉和深麻醉，临床一般宜在浅麻醉期进行手术。 注意：呼吸、心跳、体温等 五、麻醉分期第21页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五22浅麻期 痛觉、意识完全消失，肌肉松弛、呼吸浅表均匀、痛觉反射完全消失；角膜反射和趾反射还存在。可进行一般外科手术。深麻期 出现以腹式的呼吸，角膜反射和趾反射也消失，舌脱出口而不能回缩。接近麻痹程度。 五、麻醉分期第22页，共24页，2022年，5月20日，1点41分，星期五23第三期 麻痹期 (中毒期)及苏醒期:麻痹期 指从呼吸肌完全麻痹至循环完全衰竭为止为麻痹期。麻痹期表明延脑已经麻痹。