不同麻醉方式在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果比较

1、不同麻醉方式在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果比拟【摘要】目的观察丙泊酚结合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术(L)的效果。方法我院ASA级择期行L的老年患者66例，随机分为两组，每组33例：PR组采用靶控输注丙泊酚2.5g/l、瑞芬太尼3ng/l;I组持续吸入浓度1%2%异氟醚。观察手术过程中血液动力学和血糖指标的变化;记录患者麻醉完毕后的拔管时间，呼之睁眼时间及定向力恢复时间;随访24h内患者恶心、呕吐等不良反响。结果与I组比拟，PR组在插管后即刻(t2)、手术开场时(t3)的收缩压、舒张压、心率低(P0.05);术后检测的各个时间点PR组的血糖程度都较I组低(

2、P0.05);PR组的恶心呕吐率(18.2%)明显低于I组(48.5%)(P0.01);PR组在呼之睁眼时间和定向力恢复时间上比I组短(P0.05)。结论丙泊酚结合瑞芬太尼较异氟醚麻醉在老年患者L中血流动力学更稳定，术后恶心呕吐发生率低。【关键词】丙泊酚;异氟醚;胆囊腹腔镜手术;老年人我国胆囊结石发病率为6.96%1，腹腔镜胆囊切除术(L)已是广泛应用的术式。由于麻醉、手术操作及人工气腹等因素造成病人术后恶心呕吐(PNV)发生率较高2。本研究观察了丙泊酚结合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉对L老年患者血流动力学、麻醉后恢复和PNV的影响。1资料与方法1.1一般资料我院2022年1月至12月

3、66例择期行L的老年患者，男21例,女45例，美国麻醉学家学会(ASA)级。采用随机表法将病人分为2组：丙泊酚结合瑞芬太尼TI组(PR组)和异氟醚吸入麻醉组(I组)，每组33例。患者纳入标准为手术前身体一般情况良好，既往无严重心脑血管、呼吸系统疾病及药物过敏史。1.2麻醉方法所有患者于手术前46h常规禁食、禁饮。麻醉前30in肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5g。进入手术室后，开放上肢静脉，常规监测无创血压(BP)、脉搏、氧饱和度(Sp2)、心电图(EG)、呼气末2(PET2)。两组均采用咪唑安定0.05g/kg，芬太尼2g/kg，丙泊酚2g/kg进展诱导，入睡后给予维库溴胺0.8g/kg

4、静脉注射，3in后气管内插管，连接德国DragerFabius麻醉机进展机械通气，潮气量10l/kg，呼吸频率10次/in，吸呼比12，气体流量2L/in。术中PR组采用靶控输注丙泊酚2.5g/l、瑞芬太尼3ng/l;I组麻醉维持吸入浓度1%2%异氟醚。两组术中连续追加维库溴铵维持肌松。术后随访24h，按照H标准对PNV进展分级3：0级，无恶心、干呕等病症;1级，有细微恶心、腹部不适反响，可以忍受，能很快缓解;2级，恶心严重，难以忍受但是无呕吐;3级，严重呕吐，有内容物呕出。记录患者自停药后的拔管时间、呼之睁眼时间及定力恢复时间。1.4统计学方法用SPSS16.0进展统计学分析，计量资料以xs

5、表示，组内比拟用配对设计t检验或者重复测量数据的方差分析，组间比拟用成组设计的t检验或单因素方差分析;计数资料采用2检验或者Fisher确切概率法4。2结果2.1患者一般情况两组病人年龄、性别、体重及手术时间等均有可比性(P0.05)，见表1。表1两组患者一般情况比拟2.2两组病人术中BP、HR和血糖的变化两组的SBP、DBP、HR和血糖等指标在手术开场前比拟无统计学意义(P0.05)。两组各个观测指标t2时刻与t1时刻相比都有升高趋势，其中SBP、DBP、HR有统计学意义(P0.05)，但I组升高的趋势更加明显(P0.05)。PR组和I组随着手术的进展血糖程度有不断升高的趋势，但是I组升高的

6、程度比PR组明显，I组在t2、t3、t4、t5四个时刻与PR组比拟均有显著性差异(P0.05)，见表2。表2两组各个时间点SBP、DBP、HR和血糖的变化组内与t1比拟：1)P0.05;与PR组比拟：2)P0.052.3手术后恶心呕吐情况0级、1级、2级、3级在PR组和I组中的例数分别为27、4、2、0和17、10、5、1。恶心呕吐人数比例分别为18.2%和48.5%。两组比拟，PR组的恶心呕吐率明显低于I组(P0.01)。2.4手术麻醉后恢复情况组间比拟，PR组呼之睁眼时间和定向力恢复时间明显短于I组，拔管时间组间比拟无统计学差异，说明其手术麻醉后恢复情况好于I组。见表3。表3两组麻醉后恢复

7、情与I组比拟：1)P0.01转贴于论文联盟.ll.3讨论老年人由于年龄的作用，全身各组织器官老化，经常伴随各种心肺功能的异常，尽量减轻术中刺激及减小对血流动力学的影响对于老年患者围术期平安具有重要意义。因此在手术时必须选择适宜的麻醉方式。本观察比拟了丙泊酚结合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉，及对老年患者术中血流动力学与术后恢复的影响。本研究中所有患者术前均无明显心血管系统合并症。结果说明：两组麻醉方法对血流动力学的影响有差异。麻醉诱导后各时间点I组血压均高于PR组，插管时刻和手术开场时刻I组心率快于PR组。神经、内分泌是应激反响的环节，其升高的程度与手术刺激强度呈正相关5。说明吸入麻醉期

8、间的交感反响强于全凭静脉麻醉，提示后者更适于伴有心血管系统疾患的老年患者。两组患者手术中血糖程度呈现逐步升高的趋势，主要是糖皮质激素分泌加强而使血糖相应升高;但PR组在术中的四个时间点与I组相比均较低，且有统计学意义。由于L具有创伤孝术后能恢复迅速等优点，现已成为胆囊切除术的首选方式之一。有报道说明腹腔镜手术虽然并发症相对较小，但术后PNV发生率高达53%72%6,7，术后恶心呕吐的程度可能是与患者的年龄、性别、腹腔镜手术操作、人工气腹及麻醉等诸多的因素有关1。据国外报道，丙泊酚全凭静脉麻醉与异氟醚全凭吸入麻醉相比，其术后恶心呕吐等病症的发生率低8，本研究结果也支持这个观点，当用丙泊酚结合瑞芬太尼麻醉时，其恶心呕吐发生率为18.2%，明显低于用异氟醚麻醉的48.5%。术后患者恢复上，PR组也比I组迅速，表如今呼之睁眼时间和定向力恢复时间上有差异。丙泊酚是目前广泛应用于临床的具有起效快、作用时间短、术后不良反响小，患者恢复快等特点的静脉全身麻醉药，同时其具有扩张外周血管，降低外周阻力、阻断交感神经末梢