检验科输血流程及紧急用血工作预案

1、检验科输血培训第1页一、输血流程培训二、应急用血工作预案检验科输血培训三、RH阴性血应急用血工作预案第2页检验科输血流程1.接到输血电话后，有两种情况一是术前备过血：找到病人术前备血单（统计时间）及备血标本，并同时通知对方把“输血成份及输血量统计单”送到检验科，电话口头医嘱统计在“电话沟通统计本”上，开始后续输血流程。二是没有术前备血：收到输血申请单+2管抗凝全血（统计时间）。输血申请接收第3页检验科输血流程2. 复查血型，联络血站，并同时通知当日总值班（统计时间），若紧急情况联络不到总值班，找二线值班。正常工作时间本科室人员安排取血（取血人统计好出入血站时间）血型复查第4页检验科输血流程3准

2、备好取血箱，取血卡，毛巾，冰袋，用血申请单4总值班到科室（统计时间）5收到血制品先检验血型、血量、类型是否正确，包装是否完好，是否溶血（总值班签字并统计时间）第5页检验科输血流程6在输血室进行交叉配血（不超出30min）7完善输血统计单、输血室血制品入、出库登记本8通知临床取血（统计时间）9取血人与发血人当面查对血制品后签字，统计时间第6页检验科输血流程10.完善交叉配血后标本保留统计表、完善输血室交叉配血、血袋处置记录表等。11.将配血用到血辫子，微柱凝胶卡，血型纸板，患者标本保留至冰箱（标识清日期，7天后高压消毒处理）12.清理输血室操作台面，试剂放回冰箱，全部登记本放回原位13.配血人负

3、责查账，查对临床记账是否正确，有问题做好交班工作14.将输血申请单和血站收费红票统一收回文件盒里。第7页检验科输血流程注意事项：1.血小板需提前3天预约，一旦预约成功必须用掉。2.洗涤红细胞需要先打电话咨询血站，最少提前4小时预约。3.交叉配血时血辫子尽可能一节一节剪，以防配血失败浪费血制品。4.及时与临床沟通，非紧急用血时,悬浮红细胞一袋一袋发，血浆一袋一袋融，未及时发出血制品按不一样储存要求暂时保留。5.送回血袋上标识清日期和详细时间，方便于处理血袋。6.全科室每位组员必须熟悉整个输血流程，不论谁接到输血电话马上统计内容并通知配血当班人员。第8页输血科应急用血工作预案一、严格执行中华人民共

4、和国献血法；医疗机构临床用血管理方法；临床输血技术规范相关要求。_x000D_二、在医院输血管理委员会统一领导和指挥、协调、监督下确保紧急状态下临床供血需要，确保临床救治工作正常进行。第9页应急用血工作预案三、临床应急用血和稀有血型患者用血适用以下要求:1、输血科在常态下应贮存一定应急用血量，包含新鲜冰冻血浆；2、遇临床抢救用血且库存量不足时，工作人员应先行及时与血液中心联络并说明应急情况，请血液中心采取应急办法，主动配合临床抢救，并及时向科主任汇报，由科主任负责协调与处理；3、对择期手术稀有血型患者，如符合本身输血适应证，可通知患者本身输血利弊，在患者知情同意下签署知情同意书后可行本身输血；

5、第10页输血科应急用血工作预案4、临床紧急用血时，可采取以下应急用血办法：4.1对危重患者抢救用血，来不及办理任何手续时，可由抢救现场医生开具输血申请单，在输血申请单右上角标明“急诊”字样，连同血样交输血科先行配血、发血，事后补办手续。第11页输血科应急用血工作预案4.2遇受血者需紧急输血时，为挽救生命，赢得手术及其它治疗时间，可简化紧急大剂量输血时供血之间配血程，由经治医生确定是否需要不等交叉配血试验完成就马上输血，但要抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，征得患者家眷同意并签字认可。在未知ABO血型情况下，输血科可先行发“O”型洗涤红细胞或红细胞，最好是RhD阴性血，但血袋上应标明“未完成

6、交叉配血试验”字样；已知ABO血型时可先采取ABO血型同型输注，同时应尽快完成交叉配血试验，如发觉配血不合，应马上通知临床医生停顿输血。第12页输血科应急用血工作预案4.3遇大量失血病人可采取回收式本身输血、同型输血和配合型输血；稀有血型患者抢救用血，除开启供血方应急预案外，可先行采取同型输血或配合型输血，但必须征得患者或其家眷同意并签字认可，并由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，方可发血。 4.4血源紧缺下抢救用血可采取以下抢救办法，但必须事先通知患者或患者家眷并取得签字认可情况下，由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，并汇报医务科方可实施。第13页输血科应急用血工作预案4.4.1假如

7、在紧急情况下无同型血浆， AB型血浆可安全地输给任何型受血者；A型血浆能够输给A型和O型受血者；B型血浆可输给B型和O型受血者；O型血浆只能输给O型受血者。但应注意：A型血浆同型输注时，少数A亚型供者血浆中可能存在高滴度抗A1抗体，致A1型患者红细胞破坏溶血；RhD阳性供者血浆中没有抗D抗体，可用于RhD阴性患者，但不能排除RhD阳性供者血浆中残留少许红细胞RhD抗原，致RhD阴性患者免疫；RhD阴性供者血浆可能存在抗D抗体，不能盲目用于RhD阳性患者，除非已检测供者血浆中不存在抗D抗体；供者血浆中存在不规则抗体亦可致一些患者红细胞溶血。第14页输血科应急用血工作预案4.4.2假如在紧急情况下

8、无同型红细胞制品时,先行配合型输血,如O型红细胞可输注给任何型受血者,A型或B型血细胞可输注给AB型受血者,但最好输注洗涤红细胞,且每次输注量不多于2单位。4.4.3 假如在紧急情况下无RhD阴性同型红细胞制品输注,又不符合本身输血条件时，可先行配合性输注RhD阳性同型血,但受血者抗D检测需阴性。此情况下紧救用血需由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，通知患者或其家眷此输血可能带来并发症（患者以后输血只能输注RhD阴性血、生育妇女可能致新生儿溶血病等），征得患者或其家眷签字认可，并向医务科汇报。4.4.4临床用血科室医护人员应主动动员输血患者家眷互助献血，由输血科负责互助献血协调与登记工作第

9、15页RHD阴性紧急用血预案处理程序1输血科人员在确认RhD阴性患者因病情需要紧急输血时,应马上通知血液中心患者病情和血型，在确认RhD阴性血液制剂(种类与数量)不能满足供给情况下, 及时将此情况汇报特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，开启RhD阴性紧急用血预案。尽可能在6小时以内提供RHD阴性同型新鲜或冰冻红细胞悬液。2在等候RHD阴性红细胞悬液过程中，应及时通知临床医生血液送达所需时间。第16页RHD阴性紧急用血预案3如患者病情不能等候6小时，但能得到RHD阴性O型洗涤红细胞时，应马上通知临床和患者家眷，在征得临床医生、医务处以及患者家眷签字_x000D_同意后，能够采取配合型输血

10、，给予患者RHD阴性O型洗涤红细胞悬液。第17页RHD阴性紧急用血预案4紧急情况下，患者为RhD阴性且体内未检测到抗-D，男性患者或无生育需求女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或者其近亲属同意，并在输血治疗同意书上签字同意实施RhD阴性患者输注ABO同型RhD阳性血。临床医师应通知患者或者其近亲属输注RhD阳性血利弊，在输血治疗同意书中输血方式选择“其它”，注明：特殊情况RhD阴性患者输注ABO同型RhD阳性血，同时临床做好预防溶血性输血反应发生紧急抢救办法。第18页RHD阴性紧急用血预案5患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求妇女（包含未成年女性）应输RhD阴性血液

11、；如一时找不到RhD阴性血液，不马上输血会危及患者生命，此时须采取以下办法：5.1通知患者或其近亲属患者病情危急,说明在紧急情况下输注RhD阳性血利与弊，并在输血治疗同意书上注明可能给患者造成后果及并发症：第19页RHD阴性紧急用血预案5.1.1可能会出现溶血性输血反应；5.1.2该类RhD阴性红细胞血液缺乏，不输RhD阳性红细胞会危及生命，此时抢救生命是第一位，输注RhD阳性红细胞是抢救生命必要条件；5.1.3若输注RhD阳性红细胞会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能造成妊娠流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（尤其是对未生育女性）；第20页RHD阴性紧急用血预案5.1.4患者因本身原发病不治

12、而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不妥。5.1.5患者或者其近亲属知晓以上情况后在输血治疗同意书上签字。5.2临床科室主任和输血科主任签字。5.3报医务处（夜班报总值班）签字审批。必须同时征得以上三方同意签字后方可实施输血。第21页RHD阴性紧急用血预案6如患者抗体筛查滴度在+或+以下，患者病情危急生命，不能等候，经患者主治医生将病情及输注ABO同型RHD阳性血可能出现危害通知患者或者其近亲属，且经过医患协商，患者或者其近亲属同意输注ABO同型RHD阳性血，双方在RHD阴性血液成份申请使用补充通知书上签字，并报医务处立案。输血科能够提供ABO同型RHD阳性血，同时临床必须做好有可能出现溶血性输血反应抢救治疗准备工作。7如患者抗体筛查滴度在+以上，标准上必须输注RHD阴性血，但本着抢救患者生命第一标准，可输注ABO同型RhD阳性血，详细内容同6。第22页RHD阴性紧急用血预案8 RhD阴性患者需要输注血浆、血小板和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略。输血科值班人员应对以上情况进行详细统计，最少保留以备查。第23页RHD阴性紧急用血预案统计主要内容应包含：1事件发生时间、患者姓名、年纪、性别、疾病诊疗、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注