妊娠期糖尿病一日的健康教育

1、临沂市妇女儿童医院妊娠期糖尿病一日门诊-健康教育第1页前 言全球肥胖和糖尿病患病率连续增加，GDM患病率也逐年增高，我国当前10-20%。每6个准妈妈中最少有1个患妊娠期糖尿病第2页分类1、糖尿病合并妊娠（PGDM）：孕前即患糖尿病。2、妊娠期糖尿病(GDM)：孕后首次发生或诊疗不一样程度对糖类耐受差而致一类暂时性糖尿病。约占妊娠合并糖尿病80-90%，80%左右仅控制饮食即可使血糖达标。第3页GDM诊疗标准是什么？在孕24-28周或28周后，让孕妇口服75克无水葡萄糖后行OGTT，测空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖值。参考值为： 空腹5.1mmol/L， 1小时 10.0mmol/L，2

2、小时 8.5mmol/L。三项中有一项或一项以上到达或超出血糖参考值，即可诊疗GDM。第4页糖尿病合并妊娠PGDM诊疗：以下三条有其中一条，即可确诊。（1）、孕妇孕前或孕期空腹血糖7.0 mmol/L。（2）、 HbA1c6.5%，或服75克无水葡萄糖，其间禁饮食，于2小时后抽静脉血检测血糖11.1 mmol/L。（3）、孕妇随机血糖11.1 mmol/L，且有经典高血糖症状。第5页哪些孕妇轻易发生妊娠期糖尿病糖尿病家族史高龄多产肥胖或孕期体重增加过快多囊卵巢综合征巨大儿分娩史不明原因重复自然流产史、死胎死产史胎儿畸形史第6页为何怀孕后会得这病？。第7页糖尿病综合管理 五架马车营养管理血糖 第

3、8页糖尿病对孕妇影响妊娠早期自然流产发生率15-30%：多见于血糖控制不良患者，高血糖能够造成胚胎停育、流产、胎儿畸形。一、受孕降低，流产率增加第9页糖尿病对孕妇影响为正常妇女3-5倍。糖尿病孕妇12-40%伴有高血压及蛋白尿。二、易并发妊娠期高血压疾病第10页糖尿病对孕妇影响糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常见。三、感染第11页糖尿病对孕妇影响为正常妇女10倍。于胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多相关。四、羊水过多第12页糖尿病对孕妇影响因巨大儿发生率显著升高。产程长轻易发生产后出血。五、难产、产道损伤、手术产几率增高第13页糖尿病对孕妇影响高血糖及胰岛素相对或绝对缺乏，代

4、谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高。五、轻易发生糖尿病酮症酸中毒第14页糖尿病对胎儿影响发生率25-40%。因为孕妇高血糖能经过胎盘转运，而胰岛素不能经过胎盘，使胎儿长久处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增殖，产生大量胰岛素，形成高胰岛素血症，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质、脂肪合成，抑制脂肪分解，使胎儿过分生长。一、巨大儿第15页糖尿病对胎儿影响发生率21%。主要见于糖尿病伴有微血管病变孕妇，因为其胎盘血管管腔狭窄和供血不足，造成胎儿生长受限，而且妊娠早期高血糖，也能够抑制胎儿生长发育。二、胎儿生长受限第16页糖尿病对胎儿影响发生率10-25%。原因主要有羊水过多、妊娠期高血压疾病、

5、感染、胎膜早破、胎儿窘迫以及其它严重并发症许提前终止妊娠。三、早产第17页糖尿病对胎儿影响发生率6-8%。早孕期高血糖环境是主要高危原因。酮症、低血糖、缺氧、以及糖尿病治疗药品等相关。四、胎儿畸形第18页糖尿病对胎儿影响假如长久血糖升高以后，可能会刺激胎盘毛细血管增生，造成胎盘灌注不足，在妊娠中后期，就会出现胎儿窘迫。 严重时出现死胎、死产。五、胎儿窘迫、死胎、死产第19页糖尿病对新生儿影响巨大儿、产程延长、肩难产发生率显著升高，易出现新生儿产伤及新生儿窒息。一、新生儿产伤、窒息第20页糖尿病对新生儿影响因为孕妇高血糖能经过胎盘转运，而胰岛素不能经过胎盘，使胎儿长久处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛

6、B细胞增殖，产生大量胰岛素，形成高胰岛素血症，它会影响胎儿肺表面活性物质生成，致使胎儿肺成熟延迟。二、新生儿呼吸窘迫综合征第21页糖尿病对新生儿影响高胰岛素血症，若不及时补充易发生低血糖。三、新生儿低血糖第22页糖尿病对新生儿影响四：成年后糖尿病、高血压、高血脂、冠心病发病风险增高；脂肪细胞增速快，肥胖几率高。第23页妊娠合并糖尿病营养治疗目标？确保母体和胎儿最正确营养情况，摄入足够能量。确保孕期适宜体重增加。到达并维持正常血糖水平，防止发生酮症，降低母儿并发症发生。第24页营养管理关键点1.计算每日摄入总热卡与食物交换份2.均衡分配各营养素3.合理安排餐次能量比4.低升糖食物与高升糖食物合理

7、搭配5.个性化调整第25页运动疗法第26页运动治疗作用运动是降低血糖方法之一。1.提升胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；2.促进胃肠蠕动，降低便秘，维持良好食欲；3.控制孕期体重增加；4.促进血液循环，增强肌肉力量和机体能量；5.锻炼心肺功效，提升对分娩过程耐受性，有利于顺利分娩；第27页运动禁忌症孕期不能进行运动情况1型糖尿病合并妊娠心脏病视网膜病变宫颈机能不全胎儿生长受限血糖水平13.9mmol/L第28页第29页运动方式选择请指出以下哪些运动适合孕妇？第30页 步行第31页运动方法、时间和频率步行是惯用简单有氧运动餐后30分钟运动自10分钟开始，逐步延长至3040分钟先慢后快，穿插必要间歇运

8、动后休息30分钟坚持锻炼，34次/周运动时选择空气流通和人车稀疏少空阔地方，而且运动前后胎动计数。第32页 运动强度要适当靶心率=150至170-年纪靶心率：取得很好运动效果而又确保安全心率 防止过分劳累与心跳过快 运动时心跳速率需在每分钟140次以内当你运动时，假如运动到不能走路、不能呼吸、不能很舒适地说一句完整话，那就意味着你运动过分了；第33页学会识别运动时危险信号随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用第34页对于孕晚期或是运动能力较差女性，用上肢运动替换走路靠近心脏上肢肌肉能够很好增加心率，假如孕晚期出现较多小强度假性宫缩，选择坐在凳子上上肢运动还能够减低腹腔压力，从而预防腹压过

9、大引发早产风险。上肢运动能够是类似跑步时摆臂动作；手臂前平举、侧平举、交替手肩上举；击掌抓握拳头等。第35页妊娠期糖尿病自我监测第36页患者应做事监测血糖（小轮廓最少一周一天）统计饮食日志最少3天每七天监测体重体重监测：孕13周开始、每七天固定时间，固定一台电子称、晨起空腹、穿相同内衣，排空大小便，监测体重。第37页 血糖自我监测一、毛细血管血糖监测。采取微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。第38页血糖监测频率监测对象监测频率和时间新诊疗高血糖血糖控制不良者血糖不稳定着大轮廓，7次/日，三餐前、三餐后2小时血糖和夜间血糖应用胰岛素且稳定者每七天最少监测1次大轮廓不需要胰岛素且血糖稳定者每七

10、天最少监测1次小轮廓，空腹、三餐后2小时血糖应用胰岛素者（需调整剂量）大轮廓，7次/日，三餐前、三餐后2小时血糖和夜间血糖第39页二、糖化血红蛋白。评定长久血糖控制金标准，反应前1-2月血糖水平。GDM孕妇首次血糖评定是需要监测，推荐每1-2个月监测一次。第40页妊娠期血糖控制目标？GDM：空腹或餐前30分钟血糖3.3- 5.3mmol/L；餐后2h4.4-6.7mmol/L；夜间血糖4.4-6.7mmol/L；HbA1c 5.5%。第41页妊娠期血糖控制目标？PGDM：空腹或餐前30分钟血糖3.3- 5.6mmol/L；餐后峰值血糖 5.6-7.1 mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L；HbA1c 6%。第42页胰岛素治疗时机饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，假如空腹或餐前血糖5.3 mmol/L或餐后2h血糖6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超出控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。第43页 胰岛素属于大分子蛋白，不经过胎盘，是药品控制孕期糖尿病最正确选择。第44页与正常孕妇相比，GDM妇女在产后患糖尿病机会大大增加，50%将发展成糖尿病，而且其子代患糖