儿童常见口腔粘膜病

1、儿童常见口腔粘膜病口腔粘膜的基本病损：疱糜烂溃疡假膜皲裂丘疹斑斑块角化异常坏死或坏疽一、 上皮珠（espteins pearl)是先天发育异常。乳前牙萌出前，在婴儿的牙龈粘膜上或腭中缝部位的粘膜上出现的白色的、珍珠样、光泽的瘤状物。是在牙胚发育过程中，牙板上皮断裂后，未被吸收的上皮组织。不需治疗，一般出生后3个月会自然消失。二、急性假膜型念珠菌口炎（ acute pseudomembranous candidiasis)又称白色念珠菌病，雪口（thrush)或鹅口疮，是由白色念珠菌引起的口腔粘膜组织的炎症性疾病，在炎症粘膜表面可形成乳白色绒状斑膜。多见于婴幼儿和营养不良儿童，若发生在成人，则多

2、为身体极度衰弱或长期严重消耗性疾病，以及长期服用抗菌素者。病因：病原菌为白色念珠菌，属真菌或霉菌。临床表现：婴幼儿白色念珠菌病好发于唇、颊、舌、软腭与硬腭等部位的粘膜，通常患部粘膜先有充血、水肿，后出现白色斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成白色假膜，严重者整个口腔粘膜均覆盖白色假膜，如强行擦去则可见出血面。患部周围的组织较正常，局部疼痛不明显，小儿有时低烧、哭闹、拒食，有的患儿口内有酸腐味。需注意病变是否蔓延至咽、喉部，小儿哭声是否嘶哑，吞咽和呼吸是否困难等，应警惕引起窒息。白色念珠菌病与白喉的鉴别鉴别要点 白色念珠菌病 白喉发病情况 多见 少见 全身反应 不明显 全身中毒症状明显主要发病部位

3、唇、颊、舌、软腭 好发于咽部，口腔粘 后期侵及咽喉 膜少见局部表现 白色凝乳状的斑点 灰白色假膜 或斑块培养检查 白色念珠菌 白喉杆菌治疗：局部用药： 12碳酸氢钠溶液轻擦洗口腔，23次/日 1克霉唑液局部涂布，每23小时一次 0.05%甲紫水溶液局部涂布 3次/日全身用药： 制霉菌素 克霉唑乳具、食具消毒三、疱疹性口炎（herpetic stomatitis)是发生在口腔粘膜的急性感染性疾病。病因：病原微生物：单纯疱疹病毒（I型）发病诱因：感染病毒导致急性发病（原发性）；当肌体抵抗力降低时，使潜伏在体内的单纯疱疹病毒活跃、繁殖而发病（继发性）感染途径：为呼吸道或接触传染临床表现：好发于6岁以

4、前的儿童，特别是出生后6个月至3岁的婴幼儿更为多见；患儿常有接触史；发病时多有发烧、烦躁、拒食、咳嗽或全身不适等先驱症状，23日后出现口腔体征。初起时，口腔粘膜充血、发红，出现水疱，疱破后形成溃疡，如果全口或全部牙龈亦充血、水肿，溃疡等，即为疱疹性龈口炎（herpetic gingivostomatitis)。患儿的症状随机体产生抗体而缓解，临床症状一般在714天逐渐消失，溃疡愈合，不留疤痕。有自限性和复发性。鉴别诊断：疱疹性咽峡炎（herpantina)：为柯萨基病毒A4所致，好发于软腭、悬雍垂、扁桃体等口咽部，全身反应与前驱症状都较轻。手足口病（hand-foot-mouth diseas

5、e)：为柯萨基病毒A16所致的婴幼儿常见传染病，手掌、足底及口腔粘膜出现散在的水疱、丘疹或斑疹。复发性口疮：年龄、溃疡特征治疗：全身治疗：充分休息，有营养易消化的食物 维生素B、C， 板蓝根冲剂 病毒灵 抗菌素局部治疗：疱疹净：局部涂部， 1-5%5碘去氧尿嘧啶核苷混悬液局部涂布 无刺激的药物漱口液 湿敷：复方硼酸液预防：消毒 隔离治疗：去除不良习惯局部使用消炎防腐类溶液洗涤，0.1%高锰酸钾溶液，1.5%过氧化氢溶液，2%碳酸氢钠抗生素软膏涂布1%5%克霉唑霜或10万U/ml的制霉菌素混悬液涂布口服核黄素片剂 5mg 每日3次肌肉注射核黄素注射液 5mg 每日1次 四、创伤性溃疡 (trau

6、matic ulcer)各种因素引起的口腔粘膜损伤性的急、慢性病损。病因：1、机械性因素：下颌乳中切牙锐利切缘与舌系带摩擦或舌系带过短（李弗病Riga-Feda病），婴儿上腭粘膜较薄，常因吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等摩擦，或擦洗上颚黏膜不当导致损伤（贝氏口疮Bednars aphthae)乳牙残根、残冠（创伤性溃疡或褥疮性溃疡decubital ulcer)异物、硬物的刺激或损伤：不良习惯：2、物理因素： 主要为过热食物造成的粘膜损伤。3、化学因素： 常见为酸、碱、砷、酚、硝酸银等造成。 家庭药物放置不当 口腔临床药物使用不当4、其他因素： 局麻后咬麻木部位的粘膜 电击伤临床表现：Riga氏病的

7、损害常位于舌系带中央的两侧，左右对称，像希腊字母“”，充血、糜烂、溃疡。Bednar氏溃疡为浅在性溃疡，位于腭后部，圆形或椭圆形，单侧或双侧。残根引起的溃疡，早期组织发红，呈糜烂状，逐渐发展为溃疡，为陈旧性损害。有明显急剧外伤史的粘膜损伤，多有急性炎症表现腐蚀性药物造成的严重粘膜损害为急性炎症表现，疼痛明显。治疗：去除致病因素局部用药：涂布消毒防腐药，如金霉素药膜，甲紫液体等保持口腔清洁：无刺激性的药物漱口全身用药：抗菌素，补充维生素烫伤面积大者，应适当给予适量激素五、口角炎（angular cheilitis)是口角部分的皮肤和粘膜出现潮红、脱屑、湿润性发白的糜烂区，以及平行横纹皲裂的病损，

8、好发于儿童。病因：创伤、不良习惯：感染：口角潮湿、皲裂或长期使用抗生素核黄素缺乏：变态反应：临床表现：可以为单侧，但一般为双侧对称性的口角区皮肤潮红、脱屑、形成糜烂面，发生皲裂，皲裂呈水平状，深浅、长短不一，通常有渗出物，可结成淡黄色或黄褐色痂，张口过大即疼痛，影响患儿说话和进食。治疗：去除不良习惯局部使用消炎防腐类溶液洗涤，0.1%高锰酸钾溶液，1.5%过氧化氢溶液，2%碳酸氢钠抗生素软膏涂布1%5%克霉唑霜或10万U/ml的制霉菌素混悬液涂布口服核黄素片剂 5mg 每日3次肌肉注射核黄素注射液 5mg 每日1次 六、地图舌（geographic tongue)又称游走性舌炎（migrato

9、ry glossitis)或剥脱性舌炎（glossitis areata exfoliativa),是主要发生在舌背上浅层慢性剥脱性炎症，其特征是白色环状角化圈围绕着发炎的红色乳头剥脱区，形似地图的边界线，构成一快快区域局限的病变。病因：病因不明，可能与遗传、免疫因素、微量元素及维生素缺乏有关，任何年龄都可发病，但多见于幼儿期和少年期，病程可达数年，随年龄增长有可能自行消失。 临床表现：多发生于舌尖、舌背和舌侧缘，病变区出现红、白相间的现象，病变区的形状可呈圆形、椭圆形或不规则形，病变位置经常移动，剥脱和恢复交替进行。患儿一般无明显自觉症状，有时遇辛辣、咸、热等刺激食物有烧灼样感，或伴有疼痛。治疗：无自觉症状，可予以观察分析发病原因，针对可能的病因加以检查和调整。避免刺激性食物，保持口腔清洁局部用药：洗必泰漱口 碳酸氢钠液、 金霉素甘油 涂布 全身用药：复合维生素B、维生素C等口服七、慢性唇炎（chronic cheilitis)是一种病程迁延、反复发作的慢性非特异性唇炎。病因：不明，可能与温度、化学因素、机械因素等