癌痛规范化示范病房的管理

1、癌痛规范化示范病房管理 李浩2022年9月6日第1页第2页占地405亩, 建筑面积16.2万平方米，固定资产7.5亿元。在职职员总数1878人，中国工程院院士1人，高级职称247人中级职称420人；博士学位104人，硕士学位326人；医师465人，护士905人，药技人员230人。编制床位1950张，开放床位1996张。四大专业40个病区，以手术、放疗、化疗、中医药、生物治疗等综合治疗模式。年收治病人约6.8万人次，总收入约17亿元。医院基本情况第3页集医疗、教学、科研和预防于一体并跨省区服务区域肿瘤防治研究中心山东省首批三级甲等医院，年首批经过三甲复审经过了国家肿瘤临床重点专科建设单位评审入选

2、“首批省级重点专病专科医院”和山东省肿瘤临床医学中心最近又以山东省第一位推荐入选国家疑难病症诊治能力提升工程连续5年在中国最正确医院综合排行榜上我院列全国肿瘤专科医院第6位；医院综合排名全国百强第4页医院今天第5页医院很快明天第6页2月5日早晨，省委副书记、省长龚正走访慰问中国工程院院士于金明，向他致以新春祝福。于金明院士两会提议：呼吁癌症大病防控重心前移。第7页省卫计委袭燕主任为“山东省癌症中心”揭牌并挂靠我院第8页与美国MD Anderson癌症中心签署姊妹医院合作备忘录第9页213 癌痛治疗医务管理目录41 院级组织构架 癌痛治疗药剂管理 癌痛护理管理第10页医院层次构架-院级落实情况.

3、成立院领导小组：由多学科组成.对各部门落实情况督导.对需要处理问题进行协调.管理优化第11页癌痛病房创建(）卫生部办公厅文件（.03.30） 关于创建标准(.07.11）第12页第13页第14页123 癌痛治疗医务管理4 院级组织构架 癌痛护理管理 癌痛治疗药剂管理第15页临床药师参加指定临床药师参加创建活动项目小组,负责全院癌痛规范化治疗合理用药指导。第16页麻醉药品处方电子化打印管理HIS系统内设有单独摆药台功效，对麻精药品单独审核、调剂实现电子打印处方第17页定期对麻精药品使用情况进行统计分析开展临床不合理用药督导检查每月对临床科室麻醉药品使用情况进行督导检查麻精药品专项处方点评点评结果

4、与绩效挂钩第18页首诊负责建立病历知情同意书留存资料身份证复印件代办人身份证复印件注射剂型仅限医院内或出诊指导用药癌痛规范化示范病房质量标准门诊麻醉药品管理第19页 首诊 复诊 随访第20页培训对象执业医师药学技术人员医院相关管理部门培训内容法律法规培训专业知识培训医院相关制度培训考评第21页法律法规培训第22页药剂管理2341 院级组织架 癌痛治疗药剂管理 癌痛护理管理 癌痛治疗医务管理第23页1.指定专员负责“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动；2.定时组织对活动开展情况进行检验，及时发觉问题并整改；3.检验医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析；4.检验医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量；5

5、.抽查癌痛病例随访情况和病历质量等。医务科在“癌痛规范化治疗示范病房”活动中工作第24页医务科专员负责第25页医务质检任务转变动力：1.分管院长提出新要求；2.医务科质检人员专业能力提升；3.深刻认识到：医疗质量提升与医疗安全息息相关。重形式重视内涵重督促指导与督促并重碰到问题处理问题主动发觉问题处理问题第26页改进前检验内容改进后检验内容日常质检工作（每个月汇总一次）第27页1、无疼痛描述2、无当前疼痛治疗情况3、NRS评分0分（此病历已经在质检后做了修改）4、在医嘱中用药没有统计病程。5、无治疗前、后效果评分第28页第29页第30页关于癌痛治疗标准病历怎么写呢？1.现病史中描述疼痛要详细：

6、描述癌痛原因、类型、性质、部位、程度（假如有暴发痛，要描述暴发痛频次）、目前治疗情况，同时要关注患者体质、脏器、心理、家庭、既往史。2、假如入院NRS4分，要根据目前治疗情况在二十四小时内进行滴定，初始滴定剂量按NRS评分和目前镇痛治疗情况。3、滴定方式：口服即释吗啡法、口服奥施康定缓释片法。4、暴发痛解救用药：前一日吗啡用药量10%-20%。5、口服用药，强阿片类药品能够全程使用，弱化第二阶梯用药。6、改变用药剂量和种类时，要及时统计病程。7、处理暴发痛时，要及时统计病程。第31页病例分析第32页第33页依然存在问题：1、5月8日使用盐酸羟考酮缓释片后，没有在要求时间进行疼痛评分。2、5月9

7、日出现暴发痛时，没有解救办法，以及效果评价。3、增加奥施康定剂量时，没有严格按指南滴定。第34页第35页定时总结汇总（每个月）第36页组织定时培训(近期培训）第37页北京大学肿瘤医院陈钒教授第38页GPM病房复审中（第一批经过了复审）第39页受委托举行全区医疗机构麻醉药品、第一类精神药品使用、管理人员培训班选派专职人员培训医务人员考试中第40页定时抽查病历检验病例随访情况随访统计第41页123 癌痛治疗医务管理41 院级组织架 癌痛治疗药剂管理 癌痛护理管理 癌痛护理管理第42页疼痛护士要求国家认证注册护士,同时含有护师以上专业技术职务资格。在临床有3年肿瘤护理工作经验，或2年疼痛护理工作经验

8、，经过疼痛专业培训。熟练掌握肿瘤及疼痛相关基础理论知识与护理技能，疼痛护士熟练掌握疼痛评分疼痛护理操作流程帮助医师进行疼痛全方面评定和治疗癌痛患者每季度宣传教育癌痛规范化示范病房对护理要求第43页经过培训颁发证书第44页专科护士队伍不停壮大：.11：第一批院内疼痛护士，30人 08：第二批院内疼痛护士，38人 .01：第三批院内疼痛护士，46人 已取得院内专科护士资质 共114人疼痛专科队伍第45页疼痛筛查：门诊、住院病人入院后2小时完成评定有统计首次进行疼痛治疗疼痛发生改变时 治疗过程中为了了解疼痛缓解程度，选择单维度疼痛评定量表全方面评定选择多维疼痛评定量表mcGill疼痛问卷，简明疼痛评定量表BPI护理进行初步疼痛评定第46页多维评定量表NRS 疼痛程度数字评定量表VRS 主诉疼痛程度分级法VAS 视觉模拟疼痛评定表FPS-R 面部表情疼痛评定量表BPI 简明疼痛评定量表第47页中重度疼痛病人进行交班交班内容：疼痛部位、性质、程度、办法、效果、不良反应第48页体温单疼痛信息三个方面：二十四小时强度二十四小时暴发痛时间、次数疼痛缓解情况住院患者及时统计癌痛改变第49页对患者及家眷进行必要宣传教育第50页建立随访制度癌痛患者定时电话、微信、视频随访制度每季度一次患者宣传教育疼痛病人随访-主要执行者 第