关于进一步落实外伤病人入院刷卡准入制度的通知

1、简阳市中医医院关于进一步落实外伤病人入院刷卡准入制度的通知各科室： 按成都市医保局关于外伤病人住院管理的通知， 从 2017 年 1 月 1 日起，简阳市外伤住院患者按照下列规定办理联网 结算报销，现将有关事项通知如下：一、不予刷卡入机情形（不予报销情形） ：（一）本人吸毒、打架斗殴；（二）自伤、自残、自杀；（三）醉酒；（四）交通事故；（五）参保人员住院期间在医院内因医院管理疏忽所致的人身伤害；（六）参保人员在养老院内养老院因养老院管理疏忽所致的意外伤害；（七）参保人员在商场、酒店等场所因管理疏忽所致的意外伤害；（八）工伤；（九）违法违规行为造成人身损害的； （十）其它因第三方责任造成人身损害

2、的。二、刷卡标准和流程一）普通刷卡1 、外伤参保患者通过医院门诊、急诊入院的，门、急 诊接诊医师对患者受伤的时间、地点、原因清楚且符合基本 医疗保险报销规定的外伤病人，在入院证的右上方应清晰书 写“外伤”标识，便于住院部辨认；伤者持外伤病人入院 登记表、外伤费用报销承诺书 、村（居）委会或单位出 具的签字、盖章的证明在入院三日内到医院入出院结账 处办理普通刷卡事宜。2、外伤参保患者直接在住院部入院，主管医师对患者 受伤的时间、地点、原因清楚且符合基本医疗保险报销规定 的外伤病人；伤者持外伤患者入院审批表 、外伤费用报 销承诺书、村（居）委会或单位出具的签字、盖章的证 明在入院三日内到医院入出院

3、结账处办理普通刷卡事宜。（二）外伤刷卡 对于受伤的时间、地点、原因不详的，或由其他医院转 入继续治疗的，办理外伤刷卡住院。由患者填写申请书 医保科向市医保局提出外伤调查申请，经市医保局调查，符 合报销规定的按照规定刷卡入机。三、注意事项（一）主管医生要认真核对住院患者身份，做到人、证、 卡一致，防止冒名住院报销。主管医生在住院病历入院记录 中应真实、准确、完整、及时、规范地记录外伤病人受伤的 时间、地点、原因与诊治过程。由 120 接诊的，应详细记录 120 接诊具体情况。车祸伤应注明汽车、摩托车或自行车等 车的类别， 坠落伤应注明高度； 受伤地点应注明是公共场所、 工作场所、家中或是商场、医

4、院等情况；原因应注明是被害 受伤、主动伤害或无意不慎受伤， 要描述有无第三方责任人。（二）住院病历入院记录中外伤受伤时间、地点、原因 与诊治过程的相关记载，均应要求病人签名（捺印）以确认 记录情况与事实相符。对不按要求记载、影响责任认定者， 医保科将责成主管医生重新调查核实，完善有关病历记录； 如医生拒绝配合，影响患者报销，由医生承担相关责任。（三）对于做内固定取出术等外伤后续治疗的，应在住院 病历的现病史中对外伤情况详细记录。（四）对于昏迷、意识不清或不具备行为能力的病人，应 要求其监护人或代理人对其受伤原因、时间、地点和诊治经 过做出书面陈述。（五）属上述不予报销情形者，主管医生要明确告知

5、不予 报销，全额支付医疗费用。（六）严禁为了伤者报销而编造病历，提供虚假证明。 经查实或被举报有此行为者，按照成都市查处套取社会保 险基金规定 （成都市人民政府令 165 号）相关规定执行处 罚。四、联网在院结算所需资料（一）出院证原件 1 份；（二）住院费用清单原件 1 份；（三）住院病历入院记录复印件 1 份（加盖病案复印专用 章）；（四）患者本人身份证、医疗卡原件及复印件各1 份（如患者系未成年人，需提供法定监护人身份证原件及复印件 1 份；如系代办：需提供患者委托书、代办人身份证原件及复 印件 1 份）；（五）村（居）委会或单位出具的签字、盖章的受伤经过 证明书（内容含：时间、地点、受

6、伤原因及经过） ；（六）填写完整并签字盖章的 外伤费用报销承诺书 、外 伤病人入院登记表 ；（七）如参保患者体内有植入材料的，需提供植入材料发 票复印件 1 份；（八）如参保患者系做体内内固定取出术等外伤后续治疗 的，需提供上一次住院基本医疗保险支付结算表；（九）车祸伤患者必须提供交警部门出具的车方肇事逃逸 证明书，刑事治安案件受害人必须提供公安部门出具的犯罪 人员在逃或无赔偿能力证明书。五、报销稽核（一）联网报销结算时间 外伤住院患者出院后，应在 15 日内，提供出院证明， 受伤证明，病历复印件，身份证、社保卡原件及复印件等网 络结算所需资料交医保科复审、结算。（二）审核处理：符合基本医疗保

7、险政策报销者在医院联网结算报销；不 符合报销者，取消刷卡，责令个人全额支付。附：1. 外伤病人入院登记表2. 申请书3. 外伤费用报销承诺书4. 证明书简阳市中医医院医保科2017年1月3日简阳市中医医院外伤病人入院登记表患者姓名： 性别：年龄： 社保编码：工作单位：联系电话：家庭住址：陈述人（捺印） ：与患者关系：患者签名 （捺印） ：时间：入院时间：住院号：入院诊断：外伤发生经过（时间、地点、原因、诊治过程） ：医生签名：时 间： 备注：本表一式两份 , 一份由医院存入病历 , 一份结算时交医保局申请书本人因外伤住院治疗，现就此次住院所发生的诊疗费用 向简阳市医疗保险管理局提出报销申请，请

8、对以下事项进行 调查核实：一、确认身份；二、外伤发生经过 ;三、诊疗费用的真实性及合理性；调查以上事项时，可对本人病历及相关资料进行查阅、 摘抄、复制。如需询问相关情况或提供证明材料，本人愿积 极配合。申请人（患者） ： 身份证号码：年月日身份证复印件粘贴栏备注：本申请书一式两份 , 一份医院存入病历 , 一份结算时交医保局外伤费用报销承诺书患者姓名：社保编码：联系电话：外伤发生的时间、地点、原因：请在括号内填写“是”或“否”对下列事项进行确认： TOC o 1-5 h z 一、是否有责任方（）二、是否对赔偿事宜进行协商（）三、是否得到相应赔偿（）四、是否在工作时间发生外伤（）五、是否在工作场所内发生外伤（）六、是否因工作原因受到伤害（）现承诺：此表填写内容完全属实，如有虚假陈述或弄虚作假 行为，本人愿退还医疗保险拨付款项及承担由此产生的一切法律 责任和后果。承诺人： 年月日备注：本承诺书一式两份 , 一