某三甲综合医院临床医护工作者亚健康影响因素研究

1、西安交通大学硕士学位论文摘 要PAGE 55论文题目：某三甲综合医院临床医护工作者亚健康影响因素研究学科领域：公共管理硕士摘 要亚健康作为多种临床疾病的潜在诱因，近年来已受到全社会的广泛关注。长期处在亚健康状况下，不仅有损于自己的身心健康，还会严重影响到日常的学习、工作状态以及生活的质量。然而，亚健康目前并无临床诊断依据，只能通过病症表现来确定其发生的可能性，因此研究亚健康的影响因素并以此为基础对其进行防治就显得尤为必要。现代社会生活节奏的加快导致了不同职业的人群都患有一定程度的亚健康，其中医护工作者作为治病救人的特殊职业群体，经常被社会寄予着高度的期望，超负荷的工作量以及职业本身的风险性，使

2、他们发生亚健康的可能性远高于其他人群。而医护工作者的健康情况不仅关系到自身的生活质量，同时对患者所提供的医疗护理服务也有着重要影响，甚至关系到人类健康事业的发展，因此关注医护工作者的亚健康现状并研究相关影响因素对其防治工作的开展具有重要的现实意义。本文在亚健康相关概念及综述的基础上，对亚健康状态的评定方法及其影响因素研究的理论依据进行了阐述。在2011年3月至2012年3月从一所三甲综合医院中抽取共405名医护工作者进行调查，通过收集相关数据，采取描述性统计分析以及逻辑回归分析的方法对医护样本的亚健康现状及主要症状表现进行研究，从个人特征、职业特点、生活方式、社会支持及科室情况五个方面分析亚健

3、康影响因素，对比医生与护士亚健康影响因素的不同，并挖掘出影响医护工作者亚健康状态的主要原因。通过以上分析发现，医护工作者亚健康的发生主要受其职业特征因素的影响，其中工作强度大、医患关系紧张、医疗职业的高风险性、医护人员比例失调以及工作之余的科研考核多和职称晋升的激烈竞争成为显著影响因素，职业的特点对其生活方式又造成了一定的负面影响，睡眠饮食的规律性无法得到保证以及体育锻炼的严重缺乏，使得医护工作者比其他人群更容易发生亚健康。针对上述问题，本文从政府、社会、组织、个人四个层面分别对医护工作者的亚健康现状提出了相关对策建议。关 键 词：亚健康；影响因素；医护工作者；对策建议论文类型：应用研究ABS

4、TRACTPAGE 56Title: Research on Sub-health Influencing Factor of The Clinician and Nurse for One Grade-III Comprehensive Hospital in Xian CityProfessional Fields: Master of Public AdiminastrationApplicant: Lin QiaoSupervisor: Prof. Ying MaoABSTRACTAs the underlying cause of variety of clinical diseas

5、e, sub-health has gained great attention over the whole socitey in recent years. Sub-health at at long-term can severely impact the quality about peoples daily study, work and life, and even harm mind and body health. However, at present sub-health dont have objective criteria for clinical diagnosis

6、. They can only determine its possibility that it might happen, so it is necessary that research on sub-health influencing factor and prevent it on this basis. In modern society almost different working populations suffer from some degree of sub-health owing to the accelerating rhythm of life. As sp

7、ecial professional group of salving career, the clinician and nurse have been high expectations. Overload workload and professional risk make them more likely to suffer from sub-health than others. Their health conditions not only concern the quality of life themselves, but also affect medical care

8、service which they provide to patients. Therefore,focusing on sub-health of the clinician and nurse and studying relative influencing factors haave important practical significance to carry out prevention. This paper based on the review of the sub-health and its relevant issues to state its evaluati

9、on method and the theory of affecting factors. From March 2011 to March 2012, this paper investigated a total of 405 doctors and nurses for one Grade-III comprehensive hospital in Xian city, collectted relevant data, and adopted descriptive statistics and Logistic regression analysis to study sub-he

10、alth status its chief symptom aout these doctors and nurses. Meanwhile from personal characteristic, professional characteristics, the way of living, social support and medical department altogether five aspects to study influencing factors of sub-health, and make a comparison of different between d

11、octors and nurses, mining the main causes of these influencing factors.Through the analysis above,we study found that the state of sub-health of the the clinician and nurse are affected by professional characteristics.In the factor of professional characteristics, heavy working intensity, the tensio

12、n of doctor-patient relation, the high risk of occupations, irrational of doctor and nurse, too much research tasks and medical examination outside work and the fierce competition in the promotion, these are its significant influence factors. They can negative impact on the way of linving, such as i

13、rregular sleep and diets and lacking of physical exercise. So it is the reason that the clinician and nurse are more likely to suffer from sub-health than others. For the above problems, from government level, society level,organizational level and personal level the paper put forward the advice and

14、 countermeasure on solve the sub-health status of the clinician and nurse.KEY WORDS: Sub-health; Influencing factors; The doctors and nurses; Suggestions;TYPE OF THESIS: Applied Research目 录 STYLEREF 标题 1 * MERGEFORMAT 目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc336502720 1 绪论 PAGEREF _Toc336502720 h 1 HYPER

15、LINK l _Toc336502721 1.1研究背景 PAGEREF _Toc336502721 h 1 HYPERLINK l _Toc336502722 1.2问题提出 PAGEREF _Toc336502722 h 1 HYPERLINK l _Toc336502723 1.3研究目的和意义 PAGEREF _Toc336502723 h 2 HYPERLINK l _Toc336502724 1.3.1研究目的 PAGEREF _Toc336502724 h 2 HYPERLINK l _Toc336502725 1.3.2研究意义 PAGEREF _Toc336502725 h

16、2 HYPERLINK l _Toc336502726 1.4研究方法、资料和数据来源 PAGEREF _Toc336502726 h 3 HYPERLINK l _Toc336502727 1.4.1研究方法 PAGEREF _Toc336502727 h 3 HYPERLINK l _Toc336502728 1.4.2资料和数据来源 PAGEREF _Toc336502728 h 3 HYPERLINK l _Toc336502729 1.5研究内容与框架 PAGEREF _Toc336502729 h 5 HYPERLINK l _Toc336502730 1.5.1研究内容 PAGE

17、REF _Toc336502730 h 5 HYPERLINK l _Toc336502731 1.5.2研究框架 PAGEREF _Toc336502731 h 5 HYPERLINK l _Toc336502732 2 有关概念界定与其理论研究 PAGEREF _Toc336502732 h 8 HYPERLINK l _Toc336502733 2.1有关概念界定 PAGEREF _Toc336502733 h 8 HYPERLINK l _Toc336502734 2.1.1健康的概念 PAGEREF _Toc336502734 h 8 HYPERLINK l _Toc33650273

18、5 2.1.2亚健康的概念和实质 PAGEREF _Toc336502735 h 8 HYPERLINK l _Toc336502736 2.1.3社会支持 PAGEREF _Toc336502736 h 9 HYPERLINK l _Toc336502737 2.2相关研究综述 PAGEREF _Toc336502737 h 9 HYPERLINK l _Toc336502738 2.2.1亚健康的分类 PAGEREF _Toc336502738 h 9 HYPERLINK l _Toc336502739 2.2.2亚健康的表现形式 PAGEREF _Toc336502739 h 10 HY

19、PERLINK l _Toc336502740 2.2.3不同群体亚健康情况研究综述 PAGEREF _Toc336502740 h 10 HYPERLINK l _Toc336502741 2.2.4亚健康影响因素研究 PAGEREF _Toc336502741 h 11 HYPERLINK l _Toc336502742 2.2.5亚健康的危害 PAGEREF _Toc336502742 h 12 HYPERLINK l _Toc336502743 2.2.6亚健康的防治 PAGEREF _Toc336502743 h 13 HYPERLINK l _Toc336502744 2.2.7文

20、献述评 PAGEREF _Toc336502744 h 13 HYPERLINK l _Toc336502745 2.3相关理论 PAGEREF _Toc336502745 h 14 HYPERLINK l _Toc336502746 2.3.1亚健康评定理论 PAGEREF _Toc336502746 h 14 HYPERLINK l _Toc336502747 2.3.2心身健康理论 PAGEREF _Toc336502747 h 15 HYPERLINK l _Toc336502748 2.3.3职业压力理论 PAGEREF _Toc336502748 h 16 HYPERLINK l

21、_Toc336502749 2.3.4社会支持理论 PAGEREF _Toc336502749 h 17 HYPERLINK l _Toc336502750 3 临床医护工作者亚健康现状研究 PAGEREF _Toc336502750 h 19 HYPERLINK l _Toc336502751 3.1医护工作者样本特征描述 PAGEREF _Toc336502751 h 19 HYPERLINK l _Toc336502752 3.1.1人口学基本特征 PAGEREF _Toc336502752 h 19 HYPERLINK l _Toc336502753 3.1.2职业基本特征 PAGER

22、EF _Toc336502753 h 20 HYPERLINK l _Toc336502754 3.2医护工作者样本的亚健康现状分析 PAGEREF _Toc336502754 h 22 HYPERLINK l _Toc336502755 3.2.1样本基本构成情况 PAGEREF _Toc336502755 h 22 HYPERLINK l _Toc336502756 3.2.2医护构成对比情况 PAGEREF _Toc336502756 h 22 HYPERLINK l _Toc336502757 3.2.3亚健康的主要症状表现 PAGEREF _Toc336502757 h 23 HYP

23、ERLINK l _Toc336502758 4 临床医护工作者亚健康影响因素研究 PAGEREF _Toc336502758 h 25 HYPERLINK l _Toc336502759 4.1医护亚健康单因素研究 PAGEREF _Toc336502759 h 25 HYPERLINK l _Toc336502760 4.1.1个人特征 PAGEREF _Toc336502760 h 25 HYPERLINK l _Toc336502761 4.1.2职业特点 PAGEREF _Toc336502761 h 29 HYPERLINK l _Toc336502762 4.1.3生活方式 PA

24、GEREF _Toc336502762 h 32 HYPERLINK l _Toc336502763 4.1.4社会支持 PAGEREF _Toc336502763 h 33 HYPERLINK l _Toc336502764 4.1.5科室情况 PAGEREF _Toc336502764 h 34 HYPERLINK l _Toc336502765 4.2医护亚健康多因素研究 PAGEREF _Toc336502765 h 34 HYPERLINK l _Toc336502766 4.2.1多因素回归研究 PAGEREF _Toc336502766 h 34 HYPERLINK l _Toc

25、336502767 4.2.2多因素讨论分析 PAGEREF _Toc336502767 h 35 HYPERLINK l _Toc336502768 5 医护工作者亚健康危害与对策建议 PAGEREF _Toc336502768 h 40 HYPERLINK l _Toc336502769 5.1临床医护工作者亚健康状态的危害 PAGEREF _Toc336502769 h 40 HYPERLINK l _Toc336502770 5.1.1引发多种身体疾病的潜在临床表现 PAGEREF _Toc336502770 h 40 HYPERLINK l _Toc336502771 5.1.2造成

26、心理压抑与人际矛盾 PAGEREF _Toc336502771 h 40 HYPERLINK l _Toc336502772 5.1.3降低工作效率 影响医疗质量 PAGEREF _Toc336502772 h 40 HYPERLINK l _Toc336502773 5.1.4睡眠不足的恶性循环 PAGEREF _Toc336502773 h 40 HYPERLINK l _Toc336502774 5.2医护工作者亚健康对策研究 PAGEREF _Toc336502774 h 41 HYPERLINK l _Toc336502775 5.2.1推进医疗体系改革，减轻医护工作量 PAGERE

27、F _Toc336502775 h 41 HYPERLINK l _Toc336502776 5.2.2完善相关法律制度，创造和谐医患氛围 PAGEREF _Toc336502776 h 41 HYPERLINK l _Toc336502777 5.2.3建立健全各项激励机制，提高行业认同感 PAGEREF _Toc336502777 h 42 HYPERLINK l _Toc336502778 5.2.4适当调整考评制度，降低科研及考核压力 PAGEREF _Toc336502778 h 42 HYPERLINK l _Toc336502779 5.2.5提高睡眠质量，重视体育锻炼 PAGE

28、REF _Toc336502779 h 42 HYPERLINK l _Toc336502780 5.2.6保持良好人际关系，获得较多社会支持 PAGEREF _Toc336502780 h 43 HYPERLINK l _Toc336502781 6 结论与展望 PAGEREF _Toc336502781 h 44 HYPERLINK l _Toc336502782 6.1论文结论 PAGEREF _Toc336502782 h 44 HYPERLINK l _Toc336502783 6.2局限性与研究展望 PAGEREF _Toc336502783 h 44 HYPERLINK l _T

29、oc336502784 参考文献 PAGEREF _Toc336502784 h 46 HYPERLINK l _Toc336502785 附 录1 临床医护工作者亚健康影响因素调查问卷 PAGEREF _Toc336502785 h 49 HYPERLINK l _Toc336502786 附 录2 亚健康状态评价问卷表（SHSQ-25） PAGEREF _Toc336502786 h 53 HYPERLINK l _Toc336502787 附 录3 社会支持评定量表（SSQ） PAGEREF _Toc336502787 h 55 HYPERLINK l _Toc336502788 致 谢

30、 PAGEREF _Toc336502788 h 57声明CONTENTS STYLEREF 标题 1 * MERGEFORMAT CONTENTS1 Introduction1 1.1 Background1 1.2 Question Proposal1 1.3 Research Purpose and Research Significance21.3.1 Research Purpose21.3.2 Research Significance2 1.4 Research Methods, Information and Data Sources31.4.1 Research Method

31、s31.4.2 Information and Data Sources31.5 Research Contents and Framework51.5.1 Research Contents51.5.2 Research Framework52 Related concepts and Theorise8 2.1 Related concepts82.1.1 Health82.1.2 Sub-health82.1.3 Social Support92.2 Literature Review92.2.1 Classification of Sub-health92.2.2 Expression

32、 of Sub-health102.2.3 Sub-health of different Occupational Groups102.2.4 Main Influencing factors of Sub-health112.2.5 Harm of Sub-health122.2.6 Prevention and Treatment of Sub-health132.2.7 Literature review132.3 Related Theories142.3.1 Sub-health Evaluation Methods Theory142.3.2 Psychosomatic Medi

33、cine Theory152.3.3 Occupational Stress Theory162.3.4 Social Support Theory173 The Clinician and Nurse Sub-health Status Study193.1 Sample Characterization193.1.1 Demographic Characteristics193.1.2 Occupation Characteristics203.2 Sub-health Status Analysis223.2.1 Sample Sub-health Basic Construction2

34、23.2.2 Sample Sub-health Comparison223.2.3 Sample Sub-health Cardinal Symptom234. The Clinician and Nurse Sub-health Influence Factors Study254.1 Influence Single factors Study254.1.1 Person Characteristics Influence Single Factors Study254.1.2 Professional characteristic Influence Single Factors St

35、udy294.1.3 The Way of Living Influence Single Factors Study324.1.4 Social Support Influence Single Factors Study334.1.5 Medical Department Influence Single Factors Study334.2 Influence Multiple Factor Study344.2.1 Influence Multiple Factor Study344.2.2 Influence Multiple Factor Discuss and Analysis3

36、55. The Clinician and Nurse Sub-health Harm and Suggestion405.1 The Clinician and Nurse Sub-health Harm405.1.1 Causes a Variety of Physical Illness405.1.2 Causes Psychological Depression and Interpersonal Tensions40 5.1.3 Reduce Work Efficiency and Affect Service Quality405.1.4 Lead To Vicious Cycle

37、 With Lack of Sleep40 5.2 The Clinician and Nurse Sub-health Suggestion Study415.2.1 Promoting The Medical System Reform and Reducing Medical Workload415.2.2 Inproving Relecant Legal System and Creating Harmonious encironment41 5.2.3 Inproving The Incentive Mechanism and Sense of Identity425.2.4 Adj

38、ustmenting Appraisal System and Reducing Research Pressure425.2.5 Inproving Sleep Quality and Taking Enough Exercise425.2.6 Getting The More Social Support436. Conclusion and Prospect44 6.1 Major Conclusion446.2 Limitation and Reaearch Prospect44References46Appendix 149Appendix 253Appendix 355Acknow

39、ledgements57Declaration STYLEREF 标题 1 6 结论与展望1 绪论1.1研究背景亚健康（Sub-Health）是处在健康与疾病间的边缘临界状态，尽管没有明确的临床疾病体征，但对人类的身体及心理健康却构成了极大的威胁，亚健康会引发机体或精神疾患，严重时甚至会危及生命安全。随着人们对于医学需求的不断提升，医学研究者越来越清楚地认识到，所有的疾病并不能全都通过检查其生理性指标得出结论，于是亚健康这种“生物-心理-社会”新医学研究模式的构造在过去单一的“生物医学模式”无法满足其发展的背景下应运而生。目前很多人尽管没有明显的疾病体征，却会被失眠多梦、心情烦闷、记忆衰退等亚

40、健康症状长期困扰，甚至会严重影响到生活质量，这意味着现代疾病的确立除了原有的生物生理方面的因素外，还需要对心理上的以及社会中的因素进行确定。世界卫生组织于2008年提出，要将防治亚健康的发生作为预防性健康策略的重点内容，同时提出将预防并消除亚健康作为新世纪的预防性健康策略，近些年来对于亚健康内容的深入研究已经由单纯的医学领域扩展到了心理学和社会科学等多门学科领域。临床医护工作者这种时刻都需要承担救死扶伤重任的特殊职业群体，一直以来都被社会给予了高度的期望，职业本身的风险性使得他们长期处于工作紧张状态，经常性的加班与夜值班使他们每天都要承受超负荷的工作量，因此他们的身体上或者心理上都会受到一定程

41、度的损害。然而，医护工作者作为社会中的独立群体，具有独特的社会价值，他们自身的健康状况及其生存状态却很容易被各方面甚至包括很多医护工作者本人予以忽视。医护工作者的亚健康情况不仅仅关系到他们自己的生存及生活质量，同时也影响着工作效率的提高以及医疗服务的质量，在一定程度上甚至关系着人类健康事业的发展。1.2问题提出我国医护人员一般都需要承受超负荷的工作量和巨大的责任压力，这将在一定程度上影响到身心健康以及医护队伍的稳定性。医护工作者服务的对象是各种各样的人群，每天面对的都是处于疾病折磨之中甚至生死边缘的患者，时刻处在压抑与沉重的氛围之中，这对于医护人员的工作状态都会造成直接影响。而且临床工作繁重复

42、杂，需要具有高度的责任感，特别是对于危急重患者的医疗抢救，医护工作者的心理上要承受巨大的压力，而高强度的工作量会给人带来压抑紧张的情绪，这是使医护人群身心易于劳累的重要因素。另外，任何职业都存在有一定的健康隐患，与各种疾病接触的医护工作者存在着更多的风险。医生的职业特点是跟病人打交道，就免不了跟一些流行病、传染病等患者接触，虽然医院都会有防护隔离措施，但有时也免不了会接触到细菌、病毒等，因此，感染疾病就有可能发生。特别是在急诊手术中，危险系数会大幅度提高。由于医院本身属于病毒病菌密集的环境，医护工作者长期处于其中，容易被传染性疾病所感染。国外有调查研究表明，医护工作者较其他人群更易引发院内感染

43、。医护工作者最常见的院内感染疾病主要为呼吸道、消化道传染病，如流感、伤寒、肺结核、病毒性肝炎等。此外，医护工作者还要经常被动的接触各种生物性的、物理性或化学性的有害物质。如X线、放射性同位素等会对医护工作者的血液与生殖系统造成伤害，而长久的站立或弯腰易引发腰肌劳损等多种功能性疾病，这些职业损伤不仅会影响医护工作者的身体健康，同时也造成一定的心理压力。医护工作者的亚健康水平不仅影响到自身的健康状态，也在一定程度上关系到患者的生命质量，三甲医院作为中国除特殊医院之外的最高等级的医院，其医疗服务与管理都处于国家等级划分中的前列，同时对于医护工作者的技术水平与工作效率要求也较其他医院更高，因而三甲医院

44、的医护工作者日常工作中所需承担的工作负荷与压力会更大。为此，本文将通过对西安市某综合三甲医院的医护工作者亚健康状况做一次全面的调查，并根据实际情况筛选出该人群的亚健康影响因素，为医护工作者亚健康防治工作的开展及该人群身心健康水平的提高提供相应的理论依据。1.3研究目的和意义1.3.1研究目的调查了解并描述陕西省西安市某综合型三甲医院临床医护工作者亚健康的现状，对影响该人群亚健康状况的主要因素进行分析，在此基础上进一步探讨造成医疗机构医护工作者亚健康状况的主要压力源，并提出对策建议，便于有关部门对减轻医护工作者亚健康发生采取有效的措施以及为亚健康的深入探讨提供合理的依据。1.3.2研究意义通过对

45、医护工作者亚健康情况进行了长期广泛的取样分析发现，我国一半以上的医护人员都患有一定程度的亚健康，主要有以下几个方面的症状表现：易于疲劳，精神紧张，头脑昏沉，不易入眠，情绪不稳定，烦躁焦虑等。现代生活节奏的加快，医院中的医生护士本身作为一个高强度高压力的技术工作岗位，特别对于综合型三甲医院的医护工作者，除了临床工作外还要兼顾科研与教学几个方面的繁杂重任，这些诱因致使医护工作者不得不长期患有亚健康。本文通过对临床医护工作者亚健康状态及其影响因素的研究，以及其中主要影响因素进行讨论分析，为医护工作者亚健康的诊疗提供科学的指导。1.4研究方法、资料和数据来源1.4.1研究方法1）文献研究法对国内外有关

46、健康和亚健康状态、亚健康诊断评价方法以及亚健康影响因素的相关研究进行了大量的文献综述，归纳总结出亚健康研究的相关理论和方法，同时系统研究了我国不同人群的亚健康状态。2) 二手资料分析方法收集医院亚健康中心和体检中心有关亚健康的政策制度与文件，及2011年全院临床医护人员的生理体检数据，用于排除调查对象中已患有疾病的工作人员。3）亚健康状态评估方法亚健康状态评价问卷使用了首都医科大学编制的亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)，该问卷在参考了已有的亚健康问卷和医学康奈尔问卷并结合了专题小组访问内容的基础上，包含了疲劳症状、精神症状、胃肠道及心血管症状、免疫力情况共5个维度，25个研究条目，根据备选

47、选项由“完全没有”到“几乎总是”程度的递增分别赋值0-4分，以25个问题的总计得分情况来评定亚健康的状态，以亚健康状态问卷得分35作为是否患有亚健康的评估标准。4）社会支持评价方法社会支持评价问卷采用中南大学湘雅医学院肖水源教授设计出的社会支持评价量表（SSRS）进行评价。此问卷在参考国外专家编制出的相关社会支持问卷的基础上，设计了包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度等三个维度、共十个条目选项的评价问卷。其中第2条、第6条、第7条选项的总和表示客观支持的得分，第1条、第3条、第4条、第5条选项的总和表示主观支持的得分，第8条、第9条、第10条选项的总和表示支持的利用程度，所有选项的得分为

48、总分。5）描述性统计分析方法利用SPSS 18.0对医护工作者样本特征进行描述分析，用单因素方差分析方法分析医护工作者亚健康的各影响因素组内之间的差异是否具有统计学意义，另外，利用逻辑回归分析来研究分析医护工作者的显著影响因素。1.4.2资料和数据来源1）一手数据收集（1）调研对象与调研时间调研医院成立于1956年，是陕西省西安市由卫生部主管的一所综合性大型三甲医院。医院开放床位达2300余张，同时还负责着五年制、七年制、八年制各年级层级医学生及国外留学生的教学科研任务。调研医院目前有27个临床医疗科室，11个医技辅助科室，9个医疗研究中心，29个行政后勤职能部门。本文研究针对的是调研医院全部

49、27个临床医疗科室的医护工作者，从2011年3月至2012年3月，使用问卷亚健康状态评定调查问卷(SHSQ-25)、临床医护工作者亚健康影响因素调查问卷及社会支持评定量表（SSQ）对医护人员的亚健康现状及其影响因素进行现场抽样调研，并排除其中参加工作时间没有一年的工作人员。其中调研的27个临床科室包含有：肝胆外科，胃肠外科，泌尿外科，骨外科，心胸外科，神经外科，肿瘤外科，妇产科，耳鼻喉头颈外科，烧伤整形美容科，心血管内科，呼吸内科，神经内科，肾脏内科，血液内科，消化内科，内分泌科，干部病房，儿科，传染科，口腔科，中医科，皮肤科，急诊科，风湿科，精神心理科，眼科。（2）抽样方法本次调研使用书面调

50、查问卷法收集样本数据。首先，根据医院全体临床医疗科室中的医生和护士人员数量分别占医院全体医护人员总数的比例，并分别计算应当在医院中抽取的医生人数和护士人数。调研医院当前共有医护工作者2660人，其中临床医疗科室医护工作者1647人，占全体医护工作者的61.92%。在临床医疗科室中医生有684人，构成比为41.53%，护士有963人，构成比为58.47%。；其次，对在2011年3月至2012年3月在岗的各临床科室医护人员进行随机抽样调查，为确保数据更有意义，同时排除参加工作时间不满一年的工作者及因出差或不愿配合本次调查的工作人员。本次调研发放样本问卷500份，共收回453份，回收率90.60%，

51、本次收回的问卷中有效问卷410份，问卷有效率达90.51%，见表1-1：表1-1 临床科室医护调查人数人员类别总人数构成比拟调查人数实际调查人数构成比医生68441.53%20016941.22%护士96358.47%30024158.78%合计1047100%500410100%（3）调查方法在医院亚健康中心和体检中心的帮助下，在各科室医护人员的协助下，调查员现场发放调查问卷，完成调查表的填写和回收工作，同时负责问卷质量的审核与验收。（4）调查内容 临床医护工作者的个人情况； 临床医护工作者的亚健康现状； 临床医护工作者的职业特点情况； 临床医护工作者的生活方式情况； 临床医护工作者的社会支

52、持情况； 临床医护工作者所在科室情况。（5）质量控制调查方案设计科学，研究指标选择谨慎，可行性强且内容解释明确； 问卷正式定稿前，经反复论证，并实施预调查，根据预调研情况进行问卷修改与完善，确保数据的合理性与可操作性； 正式调查前，在医院亚健康中心和体检中心的帮助和支持下，使其了解此次调查的目的，熟悉调查内容，并对各个指标意义以及填写的内容要求进行统一规定；在对数据进行清理和校对的过程中，发现部分数据不符合分析要求，在本文中予以剔除，包括参加工作时间不满一年的工作者及因出差、进修和学习或不愿配合本次调查的工作人员； 作者对完成的问卷进行审核，检查其完整性与逻辑性，发现漏填、错误选项时，负责与调

53、查对象及时联系，重新进行调查同时修改指正，直到问卷填写没有差错。2）二手数据收集利用三家医院亚健康中心和体检中心数据库，整理2011年全院临床医疗科室的医护工作者现有的体检结果数据，作为现场调查亚健康后结果的参考。通过结合相关数据资料发现，被调查的医护工作者中医生有2人，护士有3人，共5人已被诊断出患有器质性疾病，处在完全不健康状态，因此本文在做相关分析时将此5人不纳入其研究范围，即研究对象人数共405人。1.5研究内容与框架1.5.1研究内容1) 以综合型三甲医院的临床医护工作者为调查对象，采用问卷调查的方式，收集有关临床医护工作者个人基本情况、亚健康状态以及影响其因素等有关数据；2) 采用

54、描述统计分析方法，描述临床医护工作者的人口学一般特征、职业基本特征；3) 统计分析医护工作者亚健康状态的基本构成及其对比情况，并得出亚健康状态的主要症状表现；4) 结合人口学特征、职业特点、生活方式、社会支持情况和科室情况，利用卡方分析完成医护工作者亚健康状态的影响单因素研究，运用逻辑回归分析进行相关多因素研究，找出医护工作者发生亚健康的显著影响因素，并对其进行研究分析；5) 根据上述分析和统计结果，分析亚健康状态的危害，并提出可操作性的对策建议。1.5.2研究框架本文主体内容分为6个部分，其框架如图1-1所示：第1章 介绍研究的背景、研究目的和研究意义，描述研究的内容和框架，并阐述研究所使用

55、的方法和数据来源等资料信息。第2章 对本文涉及的主要概念进行解释，对其亚健康的分类、表现形式、评价诊断标准、影响因素、所带来的危害及其预防治疗进行文献综述，并归纳总结不同人群的亚健康状况，最后陈述本文研究的相关理论基础。第3章 对所收集到的相关数据进行分析，了解三甲医院医护工作者的亚健康现状，分析对比医护工作者亚健康的检出水平，同时研究医护工作者亚健康状态下的主要状态表现，为后面章节亚健康影响因素的研究奠定基础。第4章 对医护工作者亚健康的影响因素进行分析研究，单因素分析主要从个人特征、职业特点、生活方式、社会支持和科室情况五个方面去分析，另外对医护人员亚健康进行多因素分析，在此基础上对医护工

56、作者的亚健康影响因素进行进一步的分析讨论。第5章 分析亚健康给医护工作者带来的危害，并在其基础上给出应对策略及政策建议，为医护人员的健康指导及相关疾病的有效预防、诊断、治疗提供可靠的依据。第6章 总结全文的研究结果并对以后进一步的研究做出展望。某三甲医院临床医护工作者亚健康情况及影响因素研究图1-1 研究框架医护工作者亚健康状态基本构成结论及展望医护工作者亚健康状态对比情况文献综述及其相关研究绪 论概念界定三甲医院医护工作者亚健康状况调查亚健康状态主要症状表现危害与对策建议临床医护工作者亚健康影响多因素研究生活方式职业特点个人特征社会支持科室情况医护亚健康影响多因素讨论分析临床医护工作者亚健康

57、影响单因素研究2 有关概念界定与其理论研究2.1有关概念界定2.1.1健康的概念健康是个在不停发生变化的动态过程，影响它的因素也多种多样。20世纪初，人们对健康的认识与理解大多还局限于生理或心理上是否被诊断出疾病。随着人们生活水平的提高，医学事业与医疗技术的不断发展，生理方面的疾病控制得到了大幅度提升，这使得人类的寿命不断延长，同时人类对于健康的要求期望也进一步提高，尤其心理健康对生活的影响得到越来越多的关注。1946年，在世界卫生组织(WHO)成立之初，对健康的概念界定为“健康除了指没有处于疾病和虚弱的状态，还要在身体上，心理上和社会上达到一种完满的状态”。1985年，在简明不列颠百科全书一

58、书中对健康的概念是：“让个体能长时间的适应环境的身体，情绪，精神及社交等各方面的能力”1。1989年，对于健康的概念由世界卫生组织进行了新的补充，它归纳总结了21世纪健康的新概念，指出了健康应包括的四个方面：躯体健康(physical health)，心理健康(psychological health)，社会适应良好(good social adaptation)与道德健康(ethical health)。这种新型健康观念的提出使人们对健康的认识理解从以往的“生物医学模式”发展为现在的“生物-心理-社会医学模式”。此次补充的健康新概念被世界大多数的专家和学者认识并接受，也是迄今为止对健康概念作

59、出的最科学和最权威的界定。2.1.2亚健康的概念和实质迄今为止，对于亚健康（Sub-Health）在国际上还未有一个准确的定义，其诊断标准也没有形成公认一致的结论。前苏联学者N.布赫曼在二十世纪八十年代首先提出了亚健康的概念，他对竞争激烈的现代人的健康状况进行了相关调研，结果得出人体存在有一种介于健康(即第一状态)与疾病即(即第二状态)之间的临界状态，这种处于次等健康的状态被统称为第三状态，又有中间状态或者次健康状态等多种表述，具体表现为免疫力降低，反应能力减弱，记忆力减退等状态，然而又无法在临床上检测出明显的疾病体征。“亚健康”这一称谓最早由我国王育学2教授创建，其概念沿用了N.布赫曼所提出

60、的内容，就是既非健康又非疾病的一种临界边缘状态，但在国外一般不采用“亚健康”这一说法，美国、英国、日本等国家一般都使用“中间状态”与“慢性疲劳综合症（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）”的称谓。国外对于亚健康的内容多以“慢性疲劳综合征（CFS）”出现并进行相关研究，慢性疲劳综合征是指以身体上发生了疲劳低热疼痛等躯体症状，另外还具有注意力容易分散、记忆能力减弱、睡眠障碍、心情抑郁等表现症状的综合征3。最开始由美国和日本把慢性疲劳综合症的研究主要内容引入到亚健康的研究范围之中，并且制定出了各自相应的诊断标准，随后欧洲部分国家也分别提出了各自的诊断标准。但与亚健康不同，慢性疲