术中压力性损伤风险评估量表解读

1、Page 1CORN术中压力性损伤风险评估量表解读内容术中获得性压力性损伤定义与管理策略CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表手术患者围术期压力性损伤预防及管理最佳证据总结1、术中获得性压力性损伤定义与管理策略一月 16 2022Page 3术中获得性压力性损伤定义-AORN定义2016年AORN围术期压力性损伤预防工具包内界定1：AORN（美国手术室护士协会）在术后48-72小时内出现且发生在术中受到压迫的组织部位的压力性损伤例如：仰卧位=骶尾部，足跟部，头枕部截石位=骶尾部下段，足跟部俯卧位=颜面部、肩部、肋缘、膝部可能不会像电烧伤或化学烧伤一样在术后马上显现可能形成深部组织损伤（DTI

2、）1.AORN: Prevention of Perioperative Pressure Injury Tool Kit- version 2016压力的影响不仅仅局限于皮肤表面2压力性损伤是由于压力或压力联合剪切力导致的皮肤或皮下软组织的损伤，通常位于骨隆突处2。如左图所示皮肤组织分为：皮肤-表皮真皮皮下脂肪组织深筋膜肌肉骨膜骨组织术中获得性压力性损伤定义-压力是根本原因2.AORN: Prevention of Perioperative Pressure Injury Tool Kit-version 20221期压力性损伤：皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑2期压力性损伤： 部分皮肤

3、层损伤，真皮暴露3期压力性损伤： 皮肤全层损伤4期压力性损伤：皮肤全层损伤伴组织丢失Reprinted with permission from Xodus Medical. 2020 Xodus Medical, Inc. All rights reserved. 1期2期3期4期术中获得性压力性损伤定义-压力性损伤分期22.AORN: Prevention of Perioperative Pressure Injury Tool Kit-version 2022Reprinted with permission from Xodus Medical. 2020 Xodus Medical

4、, Inc. All rights reserved. 术中获得性压力性损伤-压力性损伤相关外力因素22.AORN: Prevention of Perioperative Pressure Injury Tool Kit-version 2022压力垂直于皮肤与皮下组织的负荷剪切力扭曲皮肤与皮下组织的负荷摩擦力两个表面互相摩擦Graphic Art by Rex Neal. Reprinted with permission.支撑面的贴合性支持面能与患者体型贴合以及塑性的能力。有良好贴合性的支撑面可以增加接触面积减少压力支撑面的浸入性指的是患者身体陷入支撑面的深度。浸入深度越大，体表接触面积

5、越大。表面积越大总体的压力越低术中获得性压力性损伤-术中支撑面的因素22.AORN: Prevention of Perioperative Pressure Injury Tool Kit-version 2022Spruce L. Back to basics: preventing perioperative pressure injuries. AORN J. 2016;105(1):92-99.患者骨隆突处压力负荷可能会伴随手术体位摆放而增加患者可能会在长时间手术操作过程中经受高强度或长时间的压力负荷患者通常伴有合并疾病从而导致压力性损伤风险增高患者可能由于转运至手术台上和体位摆放过

6、程中收到摩擦力或剪切力影响术中获得性压力性损伤-手术相关因素22.AORN: Prevention of Perioperative Pressure Injury Tool Kit-version 2022术中获得性压力性损伤管理策略2Page 10进行术前患者评估应使用结构化的风险评估工具，术前评估患者的压力损伤风险，风险评估工具实施正确的术中体位安置应正确使用手术床，体位安置设备器械及支撑面，在安置仰卧位、俯卧位、侧卧位、截石位及头低脚高位等进行安全操作术中预防性敷料的应用预防性敷料可应用于骨突起(如脚跟、骶骨)或其他受到压力、摩擦和剪切的部位，以及防止医疗器械的压力损伤术后教育，人员培

7、养及流程改进检查任何与手术室相关的皮肤问题，确保术后发现的任何皮肤问题都有相应流程进行跟进2.AORN: Prevention of Perioperative Pressure Injury Tool Kit-version 20222、CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表一月 16 2022Page 11CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表3组织：CORN （中华护理学会手术室专委会）时间：发布于2021年全国手术室护理学术年会（12月27日）在全国七大区域（华北、华南、华中、华东、西北、东北、西南）进行临床多中心研究，样本量达8622例患者CORN评估量表包括2个维度，10个风险

8、因素是国内外第一个学术团体发布的术中获得性压力性损伤风险评估量表，也填补了术中获得性压力性损伤风险评估的空白，为手术室护理人员提供具有特异性和敏感性的专业评估工具一月 16 2022Page 123. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表-2022年12月27一月 16 2022Page 13CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表3 术前3. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表-2022年12月27风险评估量表评定细则术前评分-ASA麻醉风险分级4评估内容程度分级评分值ASA麻醉风险分级根据患者体质状况和手术危险性分V级:ASA麻醉风险分级I级体格健康、发育营养良好，各器官功能正常

9、。1分II 级有外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。2分II级并存病情严重，体力活动受限，尚能应付日常活动。3分IV级及以上合并严重系统疾病，丧失日常活动能力，威胁生命甚至死亡。4分4. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则-2022年12月27风险评估量表评定细则术前评分-身体质量指数（BMI4评估内容程度分级评分值身体质量指数（BMI）计算：BMI=体重(千克) +身高(米) 。ASA麻醉风险分级标准：18.523.91分偏胖：24.027.92分肥胖：28 3分偏瘦： 184分4. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则-2022年12月27风险评估量表评定细则

10、术前评分-受压部位皮肤状态4评估内容程度分级评分值受压部位皮肤状态ASA麻醉风险分级皮肤完好1分皮肤有红斑、 潮湿2分皮肤有瘀斑、水疱3分患者重度水肿，皮肤发亮，按压很难回弹。4分4. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则-2022年12月27风险评估量表评定细则术前评分-术前肢体活动4评估内容程度分级评分值术前肢体活动ASA麻醉风险分级不受限:患者活动自如1分轻度受限:能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大2分部分受限:偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动3分完全受限:没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或者四肢的位置变动4分4. CORN

11、术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则-2022年12月27风险评估量表评定细则术前评分-计划手术时间4评估内容程度分级评分值计划手术时间指患者躺在手术床上不再改变体位至麻醉结束体位改变时间。ASA麻醉风险分级4h4分4. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则-2022年12月27风险评估量表评定细则术前评分-糖尿病&带入压疮4评估内容程度分级评分值高危疾病糖尿病4分带入压疮纳入压力性损伤危险患者9分4. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则-2022年12月273. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表-2022年12月27CORN术中获得性压力性损伤风险评估量

12、表3 术中风险评估量表评定细则术中评分-体温丢失因素4评估内容程度分级评分值 体温丢失因素浅部组织暴露:手术切开解剖位置涉及皮肤、皮下组织和筋膜1分深部组织暴露:手术切开解剖位置涉及肌肉、关节、骨组织2分体腔/器官暴露:手术切开解剖位置涉及胸腔、腹腔和盆腔，有重要组织器官暴露在外3分低体温/降温治疗:术中或手术后核心体温36C，或因手术治疗需要，术中使用降温措施4分4. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则-2022年12月27风险评估量表评定细则术中评分-手术出血量4评估内容程度分级评分值 手术出血量 800ml4分4. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则-2022

13、年12月27风险评估量表评定细则术中评分-压力剪切力改变4评估内容程度分级评分值 压力剪切力改变轻度改变:体位调节0 101分中度改变: 体位调节10302分重度改变:体位调节30603分极度改变:体位调节 604分4. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则-2022年12月27风险评估量表评定细则术中评分-实际手术时间4评估内容程度分级评分值实际手术时间指患者躺在手术床上不再改变体位至麻醉结束体位改变时间。ASA麻醉风险分级4h4分4. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表评定细则-2022年12月273. CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表-2022年12月27CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表3 术后3、手术患者围术期压力性损伤预防及管理最佳证据总结一月 16 2022Page 26手术患者围术期压力性损伤预防及管理最佳证据总结4手术患者围术期压力性损伤预防及管理最佳证据总结4显示：美国外科手术患者围术期压力性损伤的发生率为8.5%，其中危重患者为10.7%瑞典、荷兰也有研究显示其手术患者围术期压力性损伤的发