心电图入门基础

1、心电图入门基础 心血管内科 第1页目录心电图作用及产生机制心电图导联连接及位置心电图各个波形及命名心电图简单读图及测量异常心电图第2页心电图作用为临床提供诊疗依据对个别案例提供决定性作用呼吸系统及脑血管系统诊疗心律失常诊疗判别胸痛诊疗、心肌梗死诊疗及溶栓治疗效果评价第3页心电图产生机制心肌细胞生物电改变是由K+、Na+、Cl-、Ca2+等带电离子选择性通透及各种离子定向流动引发，表现为细胞膜内外电位改变。电活动路线：窦房结房室结希氏束左、右束支浦肯野纤维第4页心电图导联连接及位置 V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：V2与V4联线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线

2、与V4水平处 V6：左腋中线与V4水平处 V7：左腋后线与V4水平处 V8：左肩胛下角与V4水平处 V9：左脊柱旁线(脊柱突旁2厘米处) 与V4水平处 V3R：右胸部与V3对称处 V4R：右胸部与V4对称处 V5R：右胸部与V5对称处第5页肢体导联胸导联导联颜色红黄绿黑红黄绿棕黑紫记号RLFNV1V2V3V4V5V6电极位置右手左手左脚右脚颜色第6页心电图各个波形及命名PQRSTUP波：左右心房除极波，正常P波呈圆钝形， P波在I、II、VF、V4-V6导联直立，VR导联倒置，其余导联可双向、倒置或低平，时间0.11-0.12s，电压0.25mv第7页 P-R间期:指P波起点到QRS波群起点之

3、间间期，它代表从心房肌开始除极到心室开始除极时间。P-R间期正常范围0.12-0.20s。第8页QRS波群：是反应左、右心室(包含室间膈)除极电位改变。QRS正常时限0.06-0.10s。在肢导联中，每个导联QRS波群电压代数和均0.5mv，在胸导联中，每个QRS波群QRS波群电压代数和均0.8mv，称为QRS低电压命名：Q波：第一个向下波R波：第一个向上波S波：第二个向下波第9页ST段：是QRS波群终点到T波开始前一段平线。代表左、右心室全部除极完成到复极开始以前一段时间。正常S-T段可稍偏离基线，V1-V3导联抬高不应超出0.3mv。肢体导联和V4-V6抬高不应超出0.1mv。任一导联S-

4、T段压低均不应超出0.05mv第10页T波：是继ST段后一个较低而宽波，代表心室复极过程所引发电位改变。正常情况下，T波应与QRS波群主波方向相同，高度不应低于同导联R波1/10。TaVR应倒置。第11页Q-T间期：自QRS波群开始到T波终止间期，它代表心室肌除极和复极全部过程。心率60100次/分时，Q-T时期0.32s0.44s.心率快，Q-T间期短。第12页心电图简单读图及测量第13页纵向：代表电压，测波幅高度与深度。输入定准电压1mV10mm时每一小格0.1mV横向：横向距离代表时间，检测各波时间。每小格=1.0mm。采取25mm/s纸速1.0mm=0.04s心率计数公式： 60/平均

5、P-P间期或平均R-R间期（秒）第14页估算心率：选R或R波对准格边，第二个波对准. 150次/分75次/分50次/分第15页正常心电图其频率为60-100次/分，基本整齐。心电图P波规律出现，在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置P-R间期正常范围0.12-0.20s，同一导联上P-P间距0.12s第16页异常心电图窦性心律失常过早搏动冲动形成异常 心房颤动 心房扑动阵发性心动过速室内传导阻滞房室传导阻滞窦房传导阻滞冲动传导异常 心室颤动 心室扑动预激综合征第17页窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏诊疗关键点窦性心律心率100次/分窦性心律较长时间无P波产生长间歇与

6、窦性P-P间期无倍数关系治疗关键点应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药品心脏起搏治疗受体阻滞剂：美托洛尔非二氢吡啶钙通道阻滞剂：地尔硫卓应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药品心脏起搏治疗心电图第18页过早搏动房性早搏房室交界性早搏室性早搏诊疗关键点P波提前出现，与窦性P波形态各异P-R间期正常或延长QRS波形态通常正常不完全性代偿间歇QRS波形态提前出现逆行P波完全性代偿间歇P-R间期0.12sR on T治疗关键点受体阻滞剂：美托洛尔普罗帕酮（心律平）无需治疗受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮，降低死亡率在AMI中，轻易发生室颤，应用利多卡因、胺碘酮治疗有效急性肺水肿或严重心衰时易发生，注意改进血

7、流动力学障碍。注意低钾、低镁现象心电图第19页参考书籍、电子文档等阵发性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速诊疗关键点心率150-250次/分QRS波形态及时限正常逆行P波QRS波宽大畸形、时限0.12s心室率130-250次/分无相关P波，呈房室分离心室夺获，室性融合波治疗关键点尝试刺激迷走神经首选腺苷，无效改为维拉帕米或地尔硫卓。伴有心衰使用西地兰，也可使多巴胺，但老年人，AMI禁用。普罗帕酮，艾司洛尔也可。使用药品无效后同时电复律利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮静注同时连续静滴药品无效电复律尖端扭转型禁用以上用药，可使用镁盐、异丙肾上腺素等连续发作能够暂时起搏心室或者植入起搏器心电

8、图第20页心房颤动 心房扑动心房扑动心房颤动诊疗关键点展现规律大F波心房率250-300次/分，心室律规则或者不规则QRS波形普通正常P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均颤动波小f波RR间隔不规则，心室率100-160次/分QRS波形普通正常治疗关键点最有效同时直流电复律血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂射频消融术可根治房扑控制心室率，血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂胺碘酮、普罗帕酮等，无效电复律射频消融术或者左心耳封堵术，终生抗凝治疗，阿司匹林、华法林等。心电图F波f波第21

9、页恶性心律失常心室扑动心室颤动诊疗关键点心室扑动呈正弦波形，波幅大而规则，频率为150-300次/分。心室颤动波形、振幅及频率均极不规则，无法确认QRS波、ST段、T波等。普通交织发生。治疗关键点最有效非同时直流电除颤。建立高级生命支持。血管升压药：肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素。抗心律失常药：胺碘酮，利多卡因，硫酸镁，阿托品。纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠观察心电监护心电图第22页房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞I型文氏II型莫氏诊疗关键点窦性P波PR间期0.20间歇性一个P波不能受阻不能传至心室受阻前PR间期进行性延长受阻前PR间期恒定（易变成三度）P波

10、与QRS波群互不相关，相互独立，P波频率大于QRS波频率QRS波正常，心室率40次/分-60次/分QRS波宽大畸形，心室率小于40次/分治疗关键点I.II度I型心室率不慢不用治疗。II度II型和III度房室传导阻滞如心室率慢伴有显著障碍或血流动力学障碍，甚至阿斯综合征发作者。应给予心脏起搏治疗。无条件者可用阿托品及异丙肾上腺素治疗。阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥，是因为心排出量急剧降低，致急性脑缺血所引发晕厥及(或)抽搐。心电图第23页室内传导阻滞左束支传导阻滞右束支传导阻滞诊疗关键点V5、V6导联R波宽大、粗钝V1、V2导联S波宽深或呈QS波完全性：Q

11、RS波形时限0.12s 不完全型：QRS波形时限0.12sV1导联QRS波形rsR其它导联QRS波形终末宽钝完全性：QRS波形时限0.12s 不完全型：QRS波形时限0.12s治疗关键点主要病因有冠心病、高血压病、心肌病、主动脉瓣狭窄等。 主要针对病因。若左、右束支同时发生阻滞，则将引发完全性房室传导阻滞，这时因为心室起搏点位置低，其频率较慢，应考虑及早安装人工心脏起搏器。左束支传导阻滞易发生在心肌梗死急性期，右束支传导阻滞也可发生在正常人身上。心电图M波第24页心肌缺血心房扑动心房颤动诊疗关键点展现规律大F波心房率250-300次/分，心室律规则或者不规则QRS波形普通正常P波消失，代之以大

12、小不等、形态不一、间隔不均颤动波小f波RR间隔不规则，心室率100-160次/分QRS波形普通正常治疗关键点最有效同时直流电复律血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂射频消融术可根治房扑控制心室率，血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂胺碘酮、普罗帕酮等，无效电复律射频消融术或者左心耳封堵术，终生抗凝治疗，阿司匹林、华法林等。心电图第25页心房颤动 心房扑动心房扑动心房颤动诊疗关键点展现规律大F波心房率250-300次/分，心室律规则或者不规则QRS波形普通正常P波消失，代之以大小不等、形态不一

13、、间隔不均颤动波小f波RR间隔不规则，心室率100-160次/分QRS波形普通正常治疗关键点最有效同时直流电复律血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂射频消融术可根治房扑控制心室率，血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂胺碘酮、普罗帕酮等，无效电复律射频消融术或者左心耳封堵术，终生抗凝治疗，阿司匹林、华法林等。心电图第26页心房颤动 心房扑动心房扑动心房颤动诊疗关键点展现规律大F波心房率250-300次/分，心室律规则或者不规则QRS波形普通正常P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均颤动波小f波RR间隔不规则，心室率100-160次/分QRS波形普通正常治疗关键点最有效同时直流电复律血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂射频消融术可根治房扑控制心室率，血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂胺碘酮、普罗帕酮等，无效电复律射频消融术或者左心耳封堵术，终生抗凝治疗，阿司匹林、华法林等。心电图第27页心房颤动 心房扑动心房扑动心房颤动诊疗关键点展现规律大F波心房率250-300次/分，心室律规则或者不规则QRS波形普通正常P波消失，代之以大小不