社区高血压相关护理课件

1、 社区高血压护理 -王静纲要 一、概述 二、关于高血压病血压水平分级与社区高 血压的分级管理 三、护理问题与措施 四、高血压健康教育一、概述 1、高血压 诊断标准：2、高血压病因、病理1）病因： 交感神经-肾上腺髓质系统（SAS）、肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活血管平滑肌内膜增殖，血管壁对血管活性物质的敏感性及反应性增加 遗传易感性 环境因素：如摄盐过多、肥胖、 情绪紧张、饮酒等2）病理 基本病理为小血管主要是小动脉 平滑肌痉挛和平滑肌增殖3、高血压临床表现一般表现：初期多无症状，多在体检、精神紧张、情绪激动或过劳后 血压升高，并可出现头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、易 怒等，休

2、息可恢复。随病程进展发展为持久性血压升高，并可发生靶 器官受损并发症 并发症的表现： a、脑：主要为脑血管意外 b、心：心肌肥厚、心脏扩大 c、肾：肾小动脉硬化 高血压急症： 1）恶性高血压：病情发展迅速，血压增高明显，病人心、脑、肾损害 迅速出现，预后不佳，多死于肾衰、脑卒中或心力衰竭； 2）高血压危象：血压短期内明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶 心、视力模糊等，血压可高于260/120mmHg； 3）高血压脑病：血压突然或短期内升高并出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷。4、规范化治疗：非药物治疗 、药物治疗一、高血压的非药物治疗平衡膳食 适

3、量运动戒烟限酒 控制体重终身治疗 定期随访心理平衡 预防为主控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜水果；增加膳食钙摄入。戒烟、限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。改变不良生活方式的益处 调 整 平均SBP 降低 （范围）减重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg减少钠盐摄入 钠2.4g 2 - 8 mmHg体育活动 30min/d 4 - 9 mmHg控制

4、酒精摄入 25g/d 2 4 mmHg举例：林先生，42岁，公司经理，身高172cm，体重93kg，吸烟史20年，平时运动较少，上月两次血压156/96mmHg，此次血压150/90mmHg，医生建议首先进行非药物治疗。林先生也非常渴望通过生活方式的改善来降低血压。 第一步：设定目标 责任医生为林先生进行了诊断和评估分级，确定非药物治疗的指导，林先生也意识到自己平时运动较少，希望将“增加体育锻炼”作为自己控制血压的首要目标。 第二步：分解目标增加体育锻炼可通过以下几种方式： 1）快走（步行）30分钟，每周4-5次； 2）爬楼梯20分钟，每周3-4次； 3）游泳或爬山1小时，每周2-3次。 通过

5、交谈，了解到林先生平时工作很忙，周末经常加班，自驾车上下班，单位和家的距离约3公里。根据林先生的情况，决定将周一至周五“步行上班”作为最近三个月的目标。 第三步：执行行动计划 如果制定的行动计划切实可行，完成它通常非常容易。往往需要得到家人和朋友的支持和帮助。要遵循循序渐进的原则。第一周先有1天步行上班，以后每周增加1次，在4周内达到目标（每周4-5天步行上班）。第四、五步：调整计划，肯定行为 计划执行一段时间后，如果没有困难，就按照计划执行。如果没有达到预期的目标，就要进行适当的调整。 诱导病人去发现自己行为带来的益处，这样病人才有可能坚持下去。比如林先生锻炼了一段时间后，可以让他仔细回顾一

6、下和锻炼前相比都有哪些改善，林先生可能感觉精力更充沛，体重和血压有下降趋势，他就会肯定自己的行为并持之以恒。高血压的药物治疗降压药物的选择（3）分 类 适 应 症禁忌症强 制 性可 能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心力衰竭高血压治疗主要目标：是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人

7、或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；首要目标：血压140/90mmHg糖尿病： 血压130/80mmHg 肾病： 血压130/80mmHg尿蛋白1g/24h：血压125/75mmHg老年高血压：收缩压150mmHg（如能耐受，可进一步降低） 高血压治疗主要目标：是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；首要目标：血压140/90mmHg糖尿病： 血压130/80m

8、mHg 肾病： 血压130/80mmHg尿蛋白1g/24h：血压125/75mmHg老年高血压：收缩压150mmHg（如能耐受，可进一步降低） 高血压急症处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。视情考虑口服或舌下含化短效降压药，如非洛地平、卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg。高血压的诊断水平收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg理想血压 177mol/L2.0m

9、g/dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140159或舒张压9099）2级（收缩压160179或舒张压100109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危2、社区高血压的分级管理我们通常所说的社区高血压分级管理，即为血压水平+心血管危险因素的综合评价结果分级管理具体内容： I级管理：高血压级，不伴危险因素。（改善生活方式为主，6个月仍无效则予药物治疗）； II级管理：高血

10、压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴2个危险因素者（改善生活方式+药物治疗）； III级管理：高血压1-2级伴至少3个危险因素，或高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床症状或糖尿病者，尽快给强化治疗。 规范化分级随访管理 对于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层极高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 14

11、0或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测城市卫生服务新体系三级医院（城市医疗中心）科研、教学、疑难重症 专科医生 社区卫生服务中心（站）公共卫生与基本医疗双向转诊（分工合作） 社区首诊制 全科医生政府（成本与效益） 居民（卫生需要与需求）安全、有效、便捷、经济 3、潜在并发症：高血压危重症。 1）避免危险因素：教育患者保持良好心态及遵医嘱服药； 2）病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头 痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体活动 障碍等症状应及时通知医师； 3）高血压危重症护理：绝对卧床，抬高床头，避免不良刺 激和不必要的活动。保持呼吸道通畅，安定病

12、人情绪，必 要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立 静脉通道，尽快遵医嘱给药。注意给药特殊性：如硝普纳 静滴过程避光，严密监测血压；脱水剂滴速宜快等。四、高血压健康教育 1、教会家属和患者如何保管和正确使用血压计；2、教会患者及家属正确地使用降压药，讲明有何副作用及其处理方法；-受体阻滞剂-受体阻滞剂 血管紧张素转 换酶抑制剂利尿剂血管紧张素II受体拮抗剂Ca2+离子拮抗剂 3、教会患者及家属血压升高时的处理方法，血压持续升高时应及时就医； 4、根据高血压病分期和医师一起商讨如何调整患者出院后的工作； 5、嘱患者要定期来医院就诊。 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损

13、害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。限制钠盐摄入，每日应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量鸡肉猪肉 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量限制钠盐5-6g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克介绍几种食物含盐量每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克戒烟提供自我帮助 五个DDelay （延迟） Do something else (做一些不能吸烟的