糖尿病高渗性昏迷的护理和查房课件

1、糖尿病高渗性昏迷患者的护理查房 主要内容123护理诊断相关知识病史介绍病史介绍 患者，刘振玄，男，77岁，住院号：347570，因发热伴咳嗽，咳痰45天，意识不清1天于2014年11月4日11时入急诊科就诊，因呼吸促、氧饱和度下降于11：45入ICU监护治疗。来时指测毛细血糖 31、4mmolL，T：36、1，P：116次分，R：26次分，BP：10479mmhg，SPO2:83%,深昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。形体消瘦，全身皮肤多发压疮，轻度水肿。动脉血气分析示：PH:7.197，PO2:83mmhg,PC02:34mmhg,BEecf：-12mmolL, Lac：8.

2、73mmolL。CT提示：多发性陈旧性脑梗死，老年性脑改变，慢性支气管炎，两下肺支扩伴感染，肺气肿，两肺散在炎性改变。急查电解质：钠172、0mmolL。尿常规：酮体 -阴性。患者既往有高血压病史3040年，有糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死病史3次，有吸烟史。诊断：1、糖尿病高渗性昏迷 2、肺炎 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗死后遗症 6、慢性支气管炎、肺气肿 7、脑梗死 8、多发压疮 入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林他唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质平衡等综合抢救。患者于11.4 15：00血压开始下降，为保证升压药去甲肾上腺素的使用，行右股静脉穿刺术

3、。患者骶尾部有77cm、45cm两处压疮，右股骨大转子54cm压疮均予优洁保护。在胰岛素20u20ml以5mlh泵入的情况下，11.5开始毛细血糖渐渐下降，波动在5.913.6mmolL。11.10上午发现患者右小腿皮温低、坏死，经会诊后确诊是右小腿糖尿病足、右小腿动脉栓塞。遵医嘱给予红外线照射治疗。患者于11.10 22：00开始出现心率下降，家属拒绝抢救，于22:16死亡。 项目日期尿素氮mmol/L肌酐mmol/L 钠mmol/L白细胞109/L白蛋白g/L血小板109/L11.438.718416914.711.527.5173157.922.726.34411.626.8144151

4、.326.23811.722.2106149.523.124.83711.820.1113146.618.621.811.919.512714814.336日期 项目时间 PH BEecfmmol/LLacmmol/L11.411：577.197-128.7311.421：357.372-114.8411.416：297.262-137.4911.516：047.384-93.9411.505：047.368-93.8911.610：117.364-103.0911.805：317.452-51.8211.4 12:00P3：意识障碍： 与高血糖引起的酸碱平衡紊乱有关I3：1.密切监测病人神志

5、、瞳孔及生命体征的变化。 2.遵医嘱监测血糖，微量泵入胰岛素治疗，根据血糖 情况调整微泵速率。 3.保持病人体位舒适,并予以q2h翻身拍背。翻身时注 意保持肢体功能位置。 4.保持呼吸道通畅。 5.预防继发性损伤，如防坠床。 6.做好生活护理。O3:患者神志一直昏迷，于11.10死亡。11.4 12：00P4：呼吸模式的改变 与机械通气有关I4:1.妥善固定呼吸机管道，避免管道扭曲、牵拉、受压， 及时倾倒冷凝水。 2.保持病室内环境清洁，温湿度适宜，定时开窗通风 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，遵守无菌操 作。 4.每周更换呼吸机管道，有污染时随时更换。 5.定时复查血气，根据结果遵医嘱

6、调整呼吸机参数。 6.做好口腔护理，保持口腔清洁。O4:患者于11.10死亡，拔除气管插管。11.4 12:00P5:营养失调 低于机体需要量 与糖尿病高消耗 昏迷无法进食有关I5：1.遵医嘱置胃管鼻饲能全素，以维持机体能 量。 2.遵医嘱静脉补充能量，定时监测白蛋白、 血红蛋白的水平。O5:患者于11.10死亡。11.4 16：00P9:潜在并发症：导管相关性血流感染I9:1.置管时注意无菌操作，严格执行手卫生。 2.选择合适的静脉置管穿刺点。 3.消毒范围符合置管要求，医务人员符合置管条件。 4.选择合适的敷料，定期更换敷料，有污染时及时更换。 5.保持导管连接的密闭性，注意保护导管。 6

7、.输注特殊药物后及时更换输液管路或冲洗。 7.做好交接班。O9:患者未发生导管相关性血流感染，于11.10死亡。11.4 16：00P10：潜在并发症： 消化道出血I10：1.密切观察病人有无呃逆、腹胀、呕吐呕血、便血等。 2.病人出现消化道出血时暂禁食，以免加重胃肠负担。 3.密切观察生命体征、止血效果，及时记录出血时间、 次数及量。 4.便血病人随时清理床单，清洁肛周，防止肛周溃烂。 5.定期检查大便常规及隐血情况。O10：患者大便颜色正常，于11.10死亡。11.10 09：00P11：潜在并发症：右下肢动脉栓塞I11：1.患肢低于心脏平面15左右。 2.注意肢体保暖，禁止热敷、冷敷及按

8、摩。 3.遵医嘱给予扩容、以便增加组织的灌注量。 4.密切观察患肢皮肤温度、色泽、足背动脉 搏动情况。 5.遵医嘱应用抗凝剂。 6.护理操作时动作轻柔，保持皮肤的完整性。011：患者于11.10死亡。糖尿病高渗性昏迷的相关知识 非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是由于应激情况下体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。 治疗(1）本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在于积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。(2)积极消除诱因及治疗并发症，如感染，心力衰竭，心率失常，肾衰竭等。(3)病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射