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文档简介

1、围术期血液管理指南Practice Guidelines for Perioperative Blood Management第1页这次实践指南与已经有指南区分在哪里？更多强调了病人术前评定、输血风险评价以及使用辅助药品来预防或者治疗出血；此次更新ASA实践指南与其它机构公布指南区分在哪里？（1）更多使用药品治疗来降低输血； 贫血病人促红细胞生成素，急性华法林逆转凝血酶原复合物，选择性心外科和非心外科、出血高风险病人术中抗纤溶治疗；（2）提倡使用输血流程尤其是基于血栓弹力图检测、临床备血制度、限制性输血策略流程；第2页围术期血液管理定义：围术期血液管理包含围术期输血和辅助治疗。围术期输血强调术

2、前、术中、术后全血（自体、异体全血）和血液成份（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）管理。辅助疗法指应用药品或技术预防或降低失血和输血需要。目标提升围术期输血和辅助疗法管理，降低输血、失血或贫血相关不良后果。目标人群着眼于接收手术或其它有创操作、预期含有大量失血风险患者，不适合用于新生儿、婴幼儿、体重100*109/L，不需输注；当血小板计数 2.0（如先天性凝血障碍）。2.当大量输血超出一个血容量（约70ml/kg）且不能检测PT、INR、APTT情况下。3.无法取得PCC，但需紧急逆转华法林作用。4.已知某凝血因子缺乏，但无法取得此因子浓缩制品。不适合FFP输注情况1.PT、 INR、 APTT

3、正常。2.目为增加胶体渗透压或补充白蛋白。第29页（3）冷沉淀输注标准4.治疗过分失血冷沉淀适应症1.存在纤维蛋白溶解。2.纤维蛋白原150mg/dl，不需要输注冷沉淀。血管性血友病1/2A型患者止血可应用去氨加压素和vWF/FVIII复合物，当不能取得或无效时可应用冷沉淀。血管性血友病2B,2M,2N,3，应用vWF/FVIII复合物治疗，无法取得时可应用冷沉淀。第30页（4）大出血药品治疗4.治疗过分失血抗纤溶药品大量失血患者中，假如之前没有使用过，考虑使用抗纤溶药品（如-氨基己酸、氨甲环酸）去氨加压素大量失血和血小板功效障碍患者中，考虑使用去氨加压素。凝血酶原复合物大量失血、INR升高患者中，考虑使用凝血酶原复合物治疗低纤维蛋白原血症在大量失血患者中，考虑使用纤维蛋白原复合物。局部止血药大量失血患者中，考虑使用局部止血药，纤维蛋白胶或者凝血酶胶凝血因子复合物当凝血障碍造成大出血、其它治疗方法都效果普通时，考虑输重视组活化因子。使用重组活

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