人工气道湿化及其护理方法研究进展-杨梅课件

1、人工气道湿化及其护理方法研究进展杨梅摘要人工气道的湿化处理关系到通气质量与治疗效果，其中对湿化过程中细节的处理是关系到湿化效果的重要方面。本文就湿化方法、湿化液种类、温度、量及速度方面的最新护理进展进行分析，以为其临床应用和护理提供依据。2关键词 人工气道；湿化处理；护理；进展34 人工气道 是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗是危重病人抢救中的重要手段之一 呼吸道黏液-纤毛系统是呼吸道的第一道防线，对于维持呼吸道湿化及维持正常的防御功能起重要的作用。正常呼吸过程中，干燥、低温的空气流经上呼吸道后，逐步变得湿润温暖以利于在肺泡进行气体交换。在正常情

2、况下，呼吸道必须保持一定湿度，才能保证纤毛的正常运动和黏液分泌。人工气道建立后，由于缺少上气道对吸入气体的加温和加湿作用，易引起下呼吸道气管黏膜干燥，分泌物黏稠，从而易于形成痰栓，阻塞气道。由于呼吸道纤毛摆动受损，黏液移动受限甚至气道黏膜上皮发生炎性反应改变，导致肺部感染发生；分泌物黏稠也可阻塞小气道，出现肺不张。气道湿化可以起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通畅、保持气道湿润的作用。所以，合理的人工气道湿化处理是预防肺部感染的一项重要措施16人工气道的建立粘液纤毛系统损伤呼吸道炎性反应选择最佳的气道湿化方法是临床护理学中一个值得探索的重要问题。一般护理方法是保持室内温度在2022，湿

3、度在60%70%。定时翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅。同时护士要注意观察痰液的颜色、性状、量等，发现患者痰液呈度黏稠时，即采用适宜湿化方法稀释痰液2。7提示问题由于呼吸机管道内外温差，在管路上形成冷凝水, 被视为高污染物。因此，呼吸管路的位置应低于气管导管，冷凝水集水瓶应处于整个管路的最低位，以避免冷凝水误吸入呼吸道，导致人工气道相关性肺炎的发生。随着 HH与含有单或双加热丝环路的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝物的产生也减少。但研究发现，呼吸机管路有导线存在，在清洁消毒时增加了感染的风险，在对呼吸机加温导线的细菌培养结果观察到有细菌在其上定植，所以加温导线的存在明显增加了呼吸道的感染率。

4、缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度也可以减少冷凝水的产生，降低感染几率。 人工鼻(HME)11 人工鼻(HME)是根据人体解剖湿化系统的机制所模拟制造的替代性装置，可通过保留呼出气体内的热量、水分，对吸入的气体起到加温和湿化的作用，并且能够过滤细菌和尘粒。具有避免湿化过度或湿化不足、无效死腔量少、减少肺部感染等优点。由于HME简单，安全和轻便，因此可广泛用于使用呼吸机、气管切开和气管插管患者。陈莲芳等3的研究结果也表明应用人工鼻湿化效果明显优于湿化灌组。人工鼻的缺点在于不提供额外热量和水气，因此对于痰多黏稠并且存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留患者，人工鼻并不是理想的湿化装置4缺点：

5、 不额外提供热量和水分， 有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人 不是理想装置 相对的气道阻力高的病 人不宜使用可优点： 装置的安装、使用和 维修简单 价格低廉 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足 或过度的情况热湿交换器（人工鼻，HME）16 持续气道内滴注湿化法使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道黏膜的损伤，因而对气道刺激小，不易引起咳嗽，此法能够有效克服湿化液大量快速注入引起患者呛咳和憋气等症状。因此近年来许多的先进设备应用都采用此项湿化方法。杨晓容8对90例人工气道患者分别进行输液泵控制持续气道内滴注湿化、精密输液器持续气道滴注湿化和间断气道内滴注湿化的效果进行了对比研

6、究，发现进行气道内滴注湿化患者的各项指标如血氧饱和度、带管时间和吸痰次数均优于对照组。贺照球9将精密输液器用于气管切开患者气道湿化，持续气道内滴注湿化液，发现可有效降低痰液黏稠度，利于痰液排出，他们认为此法操作简单，安全可靠。17 常用湿化方法喷雾器加湿 将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊，将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的。喷雾给药能够扩大药物在呼吸道中的应用，增加了局部用药疗效，控制局部感染。 湿化液在喉头喷雾器中不易被污染，使用方便，省时省力，安全性高，喷出的水珠小而均匀，不易引起呛咳及窒息，其用物经济实惠，湿化液不被浪费，可提高局部用药的疗效，预防感染。喷雾器给药在临床

7、应用较多 气泡式湿化器湿化是最常用的湿化装置，氧气从水下导管通过筛孔 多孔金属或泡沫塑料形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，以达到湿化目的。筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。有研究表明，气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。湿纱布覆盖法 为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做法用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸入空气的湿度,起到湿化的作用,还可防止空气中的灰尘、微粒进入气道。缺点：这种传统的湿化方法远远不能解决气管切开术后呼吸道水分从气管切口处不断的大量的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区,既减少通气面积,且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会。改良：可选用面罩对准气

8、管套管外口,用细线固定于颈部,既利于人工气道的观察,又不会减少有效通气面积 ,且患者感觉舒适,有时可将稀薄的痰液自行咳出气道外,减轻了吸痰的刺激,从而减少对气管黏膜的损伤 空气湿化 是一种间接的湿化方法，利用加湿器或直接加热成蒸汽来湿化空气，湿化水不少于250ml/h ，并采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22 ，相对湿度60%。合理的空气湿化也是一种有效可靠的湿化方法。194 湿化液的量及速度要求 痰液黏稠程度以及引流是否通畅是衡量湿化效果的可靠指标。正常人体经呼吸道蒸发水分每日约300500ml，人工气道建立后，呼吸道丢失水分增多，为8001200ml, 应用持续气道内滴注者,

9、以510ml/h的速度滴入，湿化量以250300ml/d为宜。呼吸机上的加热湿化器每天湿化量应250ml，速度以1020ml/h为宜。但确切的量仍需视临床情况调整。湿化液的用量取决于体温、室温、通气量大小、空气湿度、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等多种因素。姜超美等12将痰液黏稠度分级，根据痰液黏稠度确定湿化液用量。23痰液黏稠度确定湿化液用量24痰液粘稠度区别度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）痰液性状稀痰较度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷

10、补加湿化液时间及量2ml / 23h4ml / 1h48ml / 0.5h备注（湿化程度）湿化不足：痰痂形成湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上湿化效果判断25 临床表现为痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。 临床表现为痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变 临床表现为痰液粘稠不易咳出或引出，听诊气道内干鸣音，有痰痂形成。可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等结论 总之，建立人工气道患者要保持呼吸道的通畅和湿

11、化，其中气道湿化是气道管理中最重要的，气道湿化效果体现了护士对患者气道管理的水平。人工气道的湿化方法很多，临床效果评价也不尽相同。但总体上来说，人们对气道湿化的效果研究越来越重视，在湿化的原理和方法方面进行了大量的临床试验和研究，也取得了很多进步。随着人工气道技术的不断应用和逐渐成熟，医务工作者对人工气道湿化的方法将会有更深的了解和研究进展，从而为临床护理工作提供更优化的气道护理方法，从而进一步提高临床疗效，确保患者的舒适和安全。26参考文献1 李秀川. 气管切开气道湿化患者湿化量的研究J. 蚌埠医学院学报，2010，35(7)：731-732.2 余明杰，倪玲云，周碧君. 气管切开患者气道湿

12、化的管理J. 现代中西医结合杂志，2006，15(2)：255-256.3陈莲芳，陶芳萍，王银娥，等. 人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用J. 蚌埠医学院学报，2010，35(7)：733-734.4胡祥芹，王春梅. 人工气道湿化的研究进展J. 护理研究，2008，22(11)：2824-2826.27参考文献5袁月华，熊艳，葛慧青. 加温雾化器在人工气道中应用J. 护理学杂志，1999，14(5)：295-296.6 潮欣畅，王美蓉，张磊洁，等. 温雾化改善心脏直视术后肺通气的临床研究J. 实用护理杂志，2001，17(2)：24-25.7陈建芬，季玲，朱滨. 两种气道湿化法在气管切开术患者应用中的效果观察J. 基础护理研究，2008，22(12)：3350-3351.8 28参考文献8杨晓容. 三种气道湿化方法的效果观察及研究J. 四川医学，2011，32(4)：610-611.9贺照球. 精密输液器持续气道湿化的效果观察J. 现代护理，2006，12(14)：1331-1332.10 刘海燕，