麻醉期间的液体管理

1、麻醉期间的液体管理第1页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五麻醉期间液体管理的重要性是维持组织良好灌注的基础是保证生命体征平稳的基础是开展麻醉期间治疗工作的基础也是术后良好恢复的基础是麻醉医生每天面对的头等大事又是到目前为止争议最多的一件事第2页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五麻醉期间液体管理的重要性根据观察，每逢新毕业生、轮转医生、实习医生和进修医生到科室工作的最初阶段，都会发生因液体管理不善而出现的险情，需要上级医生抢救同样的问题反复出现，说明了什么？第3页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五麻醉期间液体管理的重要性说明他们在学校所

2、学的有关液体管理的知识不够说明我们作为老师，对这个问题理解不足说明我们所用的教科书和参考书的内容存在错误说明麻醉学科对这个问题还没有规范的答案第4页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五麻醉期间液体管理的重要性问题的根源忽略了麻醉的影响第5页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响人体体液平衡的相关因素术前因素生理性：术前禁食水的影响 机体代谢所消耗的水量 不感蒸发的水第6页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响人体体液平衡的相关因素病理性：凡能引起患者水、电解质紊乱的 疾病如消化道梗阻、尿崩症等医源性：为治疗高血压、心脏病所使用的利尿降压

3、药，为进行肠道准备所使用的泻药等，都会造成体液的进一步丢失因此，应该取得这样的共识：绝大多数择期手术病人，术前都是处于轻度脱水状态的！第7页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响人体体液平衡的相关因素麻醉因素麻醉用药的改变所带来的影响：异丙酚取代硫贲托钠和乙托咪酯成为麻醉诱导的主要用药异丙酚强烈的扩血管作用，导致麻醉诱导后相对有效循环血容量不足对此，麻醉同道争议不多第8页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响人体体液平衡的相关因素目前的争议集中在如何处理上使用血管活性药物：认为麻醉引起的循环血容量相对不足，有如神经性休克，应当使用缩血管药物来处理国内有很

4、少一部分学者采用麻醉全程使用缩血管药物的策略这种策略的主要问题是可操作性不强第9页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响人体体液平衡的相关因素目前的争议集中在如何处理上使用液体补充（填充）：根据使用液体的不同，又可分为晶体派，胶体派晶体派：主张完全用晶体液，强调晶体液价廉，无过敏反应，可同时补充细胞内外液，利尿，保护肾功能等优点胶体派：认为单用晶体液是导致组织、细胞水肿的主要原因，以及晶体液扩容效果差第10页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响体液液体平衡的相关因素目前的争议集中在如何处理上在如何补充的问题上，也有下列观点之争急性等容性血液稀释急性超容

5、性（高容性）血液稀释急性非等容性血液稀释急性诱导期高容量填充第11页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响体液液体平衡的相关因素急性等容性血液稀释存在概念上的错误是以3倍量的晶体液补充抽出的血量将晶体液进入体内后向组织间隙转移的渐变过程，等同于绝对化的概念出现了将3倍量的晶体液与1份血液等容的滑稽理论第12页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响体液液体平衡的相关因素急性超容（高容）血液稀释这是笔者曾倡导的理念容易造成麻醉全过程持续高容量输液的印象掌握不当有术后发生组织水肿的潜在危险容易导致高容量灌注的目的是血液稀释的错误印象（目的是保证灌注，不是稀释）

6、第13页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响体液液体平衡的相关因素急性非等容血液稀释先抽血保存，然后再开始快速补液目的是保证抽出的血液的质量等于先放血，造成出血性休克，然后再快速扩容虽然倡导者认为很安全，但未获大多数同道认可第14页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响体液液体平衡的相关因素急性诱导期高容量填充是对急性超容量血液稀释的修正针对诱导期生理性脱水和麻醉后有效循环血容量相对不足强调晶体液（补充生理性脱水）和胶体液（填充血管扩张后的空间）各10ml/kg输注在麻醉诱导期输入第15页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五影响体液液

7、体平衡的相关因素手术因素失血体腔暴露造成的不感蒸发增加体温变动体位变动第16页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五麻醉期间的液体管理提倡以“诱导期高容量填充”为基础的液体管理模式在补充了晶、胶体液各10ml/kg后，转为维持性输液以晶体液维持为主，补充代谢消耗的水分和不感蒸发的水对少量失血以人工胶体液补充对大量失血以血细胞+人工胶体补充或用血液补充第17页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五麻醉期间的液体管理液体的选择晶体液乳酸林格液醋酸林格液生理盐水高渗盐水葡萄糖液第18页，共20页，2022年，5月20日，1点36分，星期五麻醉期间的液体管理液体的选择胶体液羟乙